Дисбиозата на тънките черва е промяна на микробиотата на тънките черва в състава или в броя. Има няколко различни термина, които описват подобни клинични състояния: диария, реагираща на антибиотици, диария, реагираща на тилозин, свръхрастеж на тънкочревни бактерии (SIBO) и чревна дисбиоза.

тънките

Дисбиозата на тънките черва е промяна на микробиотата на тънките черва в състава или в броя. Има няколко различни термина, които описват подобни клинични състояния: диария, реагираща на антибиотици, диария, отговаряща на тилозин, свръхрастеж на тънкочревни бактерии (SIBO) и чревна дисбиоза. Понастоящем не е ясно дали всичките 4 термина описват по същество едно и също условие или един от тези термини би бил най-подходящият.

Диарията, реагираща на антибиотици, е случай на диария, който реагира на антибиотична терапия. По същия начин диарията, реагираща на тилозин, описва случай на диария, реагираща на лечение с тилозин. Този термин е измислен от финландска група, след като са направили няколко проучвания при кучета с хронична диария. Кучетата показаха слаб отговор на няколко различни антибиотици, но всички реагираха на тилозин. Причините за тези констатации са неясни. Едно от обясненията е, че тилозинът има оптимален антибиотичен спектър срещу чревните бактерии, които са отговорни за диарията. Друго обяснение е, че тилозинът има и други свойства в допълнение към своите антибиотични свойства. Бактериалният свръхрастеж в тънките черва се отнася до разширяване на неблагоприятни бактерии в тънките чревни пътища. И накрая, дисбиоза на тънките черва се отнася до качествено и/или количествено нарушение на микробиотата на тънките черва, което води до клинични признаци на диария на тънките черва. Отново е неясно дали тези състояния наистина могат да бъдат разделени и поради липса на по-добро разбиране в следващия текст терминът дисбиоза на тънките черва се използва като общ термин за всичките четири състояния.

Микробиотата

Физиологично значение на чревната бактериална екосистема

Отдавна е известно, че някои кучета и котки с остра или хронична диария реагират на антибиотична терапия. Докато някои от тези пациенти могат да бъдат заразени с първичен стомашно-чревен патоген, като Salmonella spp. или някои патогенни щамове Campylobacter, специфичен причинител не може да бъде идентифициран при повечето от тези пациенти. Отговорът на антибиотиците предполага, че тези пациенти имат промени в чревната бактериална екосистема, което води до диария и че модификацията на чревната бактериална екосистема може да доведе до подобряване на клиничните признаци.

Етиология

Клинични находки

Дисбиозата на тънките черва при кучета и котки води до хронична диария на тънките черва, която често е периодична. В някои случаи може да има загуба на тегло. Други клинични признаци може би се дължат на основния процес на основното заболяване, като частична обструкция, екзокринна панкреатична недостатъчност или други. Пълната кръвна картина и профилът на серумна химия в повечето случаи са в нормални граници, но могат да се наблюдават леки повишения в активността на чернодробните ензими. Коремни рентгенографии и ултразвук могат да разкрият находки, които предполагат процес на основно заболяване, но в противен случай няма да разкрият конкретни находки.

Диагноза

Част от противоречията относно дисбиозата на тънките черва се дължи на факта, че това разстройство е трудно за диагностициране. Традиционно златният стандарт за оценка на тънкочревната бактериална екосистема е културата на дуоденалния сок. Събирането на сок от дванадесетопръстника обаче не само е предизвикателство, но и културата на дуоденалния сок веднъж събрана е трудна, отнема много време и е скъпа и изисква лаборатория, която има опит в тази област. Също така, методите на бактериална култура грубо подценяват бактериалното разнообразие на тънкочревната бактериална екосистема. Поради това не се препоръчва култура на дуоденален сок. Остава да се види дали методите, базирани на молекули, позволяват по-добра оценка на микрофлората на тънките черва.

Установено е, че няколко неинвазивни диагностични теста са полезни при човешки пациенти, за които се подозира, че имат дисбиоза на тънките черва и също са оценени при кучета със съмнение за дисбиоза на тънките черва:

Концентрация на фолат в серума - Както беше посочено по-рано, фолиевата киселина се синтезира от ентерични бактерии и е на разположение за усвояване. При кучета с дисбиоза на тънките черва за дълъг период от време серумната концентрация на фолиева киселина се увеличава. Докато повишената концентрация на серумни фолати е доста специфична за дисбиоза на тънките черва, тя не е много чувствителна. В едно проучване само 50% от всички кучета с дисбиоза на тънките черва са имали повишени серумни концентрации на фолиева киселина.

Концентрация на серумен кобаламин - Много видове бактерии използват кобаламин и се конкурират с тялото за хранителни запаси. За разлика от повишената серумна концентрация на фолат, намалената серумна концентрация на кобаламин не е специфична за дисбиоза на тънките черва. Всяко тежко заболяване на тънките черва, включващо илеума, може да доведе до дефицит на кобаламин. Също така, липсата на вътрешен фактор и храносмилателни протеази при кучета с екзокринна панкреатична недостатъчност може да причини дефицит на кобаламин. Намалената серумна концентрация на кобаламин е доста нечувствителна към дисбиоза на тънките черва и в едно проучване само 25% от кучетата с дисбиоза на тънките черва са имали намалена серумна концентрация на кобаламин. Комбинацията от намален серумен кобаламин и повишена концентрация на серумни фолати е силно специфична за дисбиоза на тънките черва, но по-скоро нечувствителна. Тези два параметъра до момента са най-практичните диагностични средства за диагностика на дисбиоза на тънките черва в частна практика.

Други неинвазивни диагностични тестове, предварително оценени за диагностициране на дисбиоза на тънките черва, като концентрация на неконюгирана жлъчна киселина в серума, концентрация на водород в дъха, тестове за 13 С-ксилоза и 13 С-жлъчни киселини не са показали, че са постоянно полезни за диагнозата на това състояние.

Лечение

Терапевтичната цел при кучета с дисбиоза на тънките черва е идентифицирането и лечението на подбуждащата причина. Например, трябва да се оцени серумната концентрация на TLI. Кучетата с EPI и вторична дисбиоза на тънките черва обикновено не се нуждаят от специфична терапия за дисбиоза на тънките черва, след като бъдат лекувани с ензимни добавки. Ако основната причина не може да бъде идентифицирана, трябва да се използва една от трите терапевтични стратегии или комбинация от тях.

Пребиотици

Пребиотиците са вещества, които за предпочитане поддържат резидентната бактериална екосистема на червата. По принцип пребиотиците са несмилаеми хранителни компоненти (диетични фибри), които се ферментират от чревни бактерии. Това може да доведе до нормализиране на чревната микробиота. В скорошно проучване употребата на фруктоолигозахариди (FOS) в диетата показва траен благоприятен ефект. Въпреки че това все още не е оценено, други пребиотици, като инулин или пулпа от цвекло също могат да се окажат полезни.

Пробиотици

Пробиотиците предизвикаха голям интерес както към хуманната, така и към ветеринарната медицина. Първоначално пробиотиците се възприемаха предимно от холистични лекари и ветеринарни лекари и очакванията за пробиотиците бяха драматични, като се предполагаше, че пробиотиците са от полза при разстройства, вариращи от стрес до здраве на стомашно-чревния тракт, управление на теглото и дори превенция на рак. Тези нереалистични очаквания са заменени с добре дефинирани изисквания за пробиотиците и контролирани проучвания за техните полезни ефекти.

Трите ключови изисквания за пробиотик за употреба при кучета или котки са: 1) пробиотикът трябва да е безопасен; 2) пробиотикът трябва да е стабилен; и 3) пробиотикът трябва да бъде ефикасен. В едно проучване бяха оценени 8 ветеринарни и 5 човешки пробиотици и само 2 от 13-те продукта съдържаха щамовете и концентрациите на тези щамове, посочени на етикета. Няколко от продуктите съдържат бактериални видове, които потенциално могат да действат като патогени. Пробиотикът също трябва да е стабилен по време на транспортирането и съхранението, докато продуктът се администрира от собственика на домашни любимци. И накрая, пробиотикът трябва да бъде ефикасен. За да бъдат ефикасни, бактериите трябва да достигнат лумена на червата. Това изисква бактериалните видове, използвани във формулата, да са устойчиви както на киселини, така и на жлъчни киселини. Също така, бактериалните видове на пробиотичния препарат трябва да се придържат към чревната лигавица, за да удължат времето на взаимодействие. И накрая, присъствието на пробиотичните видове трябва да има благоприятни ефекти за гостоприемника. Проведени са няколко проучвания при кучета, които показват, че някои пробиотици носят ползи за здравето при кучета със стомашно-чревни разстройства.

Антибиотици

Преди окситетрациклинът беше терапия на избор при дисбиоза на тънките черва, но окситетрациклинът за перорална употреба до голяма степен е недостъпен. Тилозинът (25 mg/kg q 12 часа в продължение на 6 седмици) е новият избран антибиотик. Могат да се използват и други антибиотици, като метронидазол. Някои пациенти реагират бързо на терапията и нямат рецидив. Други пациенти обаче не реагират само на антибиотична терапия. Ако няма значително подобрение след 2 седмици подходяща антибиотична терапия, е необходима допълнителна работа. Някои пациенти могат да отговорят на терапията с пълно разрешаване на клиничните признаци, но може да имат повторение на клиничните признаци веднага след прекратяване на антибиотичната терапия. Тези пациенти се нуждаят от допълнителна диагностична работа. При някои от тези пациенти може да бъде идентифицирана и съответно лекувана конкретна основна причина за дисбиозата. При някои пациенти обаче не може да се установи конкретна причина и се налага продължителна, може би дори антимикробна терапия през целия живот.

Спомагателна терапия

Ако серумната концентрация на кобаламин е намалена под долната граница на референтния диапазон или ако кобаламинът е в много ниския край на референтния диапазон, кобаламинът трябва да се допълва парентерално.