дъвчене

Обсъдих много от факторите, които влияят върху процеса на научаване на дъвчене в част първа. Тази публикация ще се съсредоточи повече върху стратегии и терапевтични техники, за да помогне на децата да преминат от смучене към дъвчене. За да повторя казаното в част първа, това е бавен процес. Въпреки че терапевтите никога не могат да предвидят колко време ще отнеме на детето, за да се научи да дъвче, мога да кажа, че обикновено отнема минимум 6 месеца, ако детето започва от смучене и е готово да се учи и практикува редовно.

Определяне на готовността: Обикновено започвам да работя върху дъвченето, след като съм установил приемане на пюрета (за предпочитане домашно приготвени пюрета) с лъжица и детето се отваря и приема добре. Въпреки че има изключения, ако детето се храни предимно със сонда, ние работим върху преместването на тръбата с пюрета и течности и работим върху дъвченето по-късно. И накрая, нямате нужда от зъби, за да бъдете процесът. Понякога болногледачът ще каже, че мисли, че детето им не дъвче, защото все още няма зъби. Много деца ядат и хапят разтворими храни на 6 или 7 месеца.

Техники и стратегии: Повечето терапевтични техники, които използваме, са да работят върху отделните компоненти на дъвченето:

  1. ухапваща сила и издръжливост
  2. странично движение на езика (както и ROM, сила и контрол)
  3. изместване на челюстта
  4. ротационни модели в тялото

Препоръки за последователност на храненето - ако детето използва главно модел на смучене, консистенцията му на хранене трябва да бъде пюрирана или пюрирана храна и/или стопяеми твърди вещества. Дете, което не може да дъвче, не трябва да получава твърди вещества, които трябва да се дъвчат. Това изглежда като очевидно твърдение, но много деца влизат в терапията, като поглъщат цели храни, държат ги или ги изплюват, защото не могат да ги дъвчат. Най-загриженото от тях е опитите за поглъщане на храни, които не са дъвчени правилно. Това може да доведе до задавяне и запушване на дихателните пътища и семействата винаги трябва да бъдат съветвани относно риска от задавяне. Не забравяйте, че дете, което е забавило устно-двигателните си умения, обикновено има нормален или типичен размер на устата. Това означава, че детето може да сложи по-големи хапки в устата си, което може да създаде проблем, ако детето не знае как да борави с храната.

На второ място, храненето е научено поведение. Смукането на твърди вещества не учи детето да дъвче. Учи детето да суче твърди вещества. Това, което детето практикува, е това, което научава. Искаме нашите пациенти да практикуват умения, които ще подобрят двигателните им умения.

Латерализация на езика

Странично поставяне на пюре - Първото упражнение, което обичам да прилагам, е странично поставяне на пюре. Това включва поставяне на малко количество пюре (текстура, с която детето може да се справи) в страните на устната кухина, което изисква езикът им да се движи странично, за да извлече болуса. Това обикновено е първата техника за преддъвкване, която използвам, тъй като тя започва да работи върху латерализацията на езика, но не представлява риск от задавяне. Техниката, която използвам, е следната (отнема 2 ръце):

  1. използвайте плоска лъжица за бебета (харесвам кафява лъжица, EZ лъжица или дори дръжка за бебешка лъжичка).

2. Използвайте малка хапка гладко пюре.

3. Полагащият грижи се храни и трябва да седи пред детето, давайки словесен знак на детето да се „отвори“. Детето трябва да отвори устата си напълно за лъжицата.

4. Полагащият грижи използва едната ръка, за да стабилизира леко главата, а другата, за да постави лъжица по средната линия и след това се плъзга настрани, като издърпва лъжицата от бузата. Пюрето се отлага в бузата.

Когато започнем тази техника, ние молим болногледачите да хранят първите 1-2 унции на хранене с странично поставяне и след това останалата средна линия с по-големи хапки, ако се толерират. Това забавя храненето, но постоянната практика е от решаващо значение.

Като странична бележка, никой никога не го прави правилно за първи път и е по-трудно, отколкото изглежда. Първо, детето трябва да отвори за цялата лъжица. Казвам на родителите, че са необходими две ръце, едната за хранене, а другата за стабилизиране на главата на детето или те са склонни да се обърнат към вашата лъжица. И не можете да отидете далеч в бузата.

Странични упражнения за език - Някои деца се затрудняват да се движат или да контролират езика си. За дъвчене детето трябва да може да „разграничи” езика и челюстта си. Това означава да можете да движите езика си настрани, без да движите челюстта си. Когато бъдат помолени да направят това, някои деца ще изпъкнат езика си и след това ще преместят цялата си глава встрани. Част от терапията може да включва по-традиционни устни двигателни упражнения, за да се работи за по-добър контрол на езика. Те могат да включват:

  • странично движение на езика във и извън устата
  • облизване на храна от ъглите на устата или от задната страна на лъжица, поставена в ъглите на устата
  • близане игри
  • избутване на храна от едната страна на устата до другата с език
  • разтягане на лингвален френулум и подпомагане на обхвата на движение на езика

Ухапване - Също така работим върху хапането, за да изградим двигателно планиране, сила и издръжливост. Когато ядем твърда храна като ябълка, може да хапем 25-30 пъти за едно парче! Има различни начини за работа по това:

  • дъвчащи тръби или инструменти за дъвчене можете да закупите, които са поставени странично върху задните зъби. Преместваме децата от хапане и придържане към хапене последователно 30-40x или повече. Започваме с захапване на сухата тръба, но по-късно в терапията може да я потопим в пюре или аромати, за да добавим компонента при преглъщане. Някои терапевти могат да използват твърди текстурирани храни като телешко месо или женско биле, за да насърчат страничното хапане. * Препоръчвам програмата за рехабилитация на челюстта, ако искате да следвате протокол и да използвате по-структуриран подход. Намерих това за много полезно, когато бях нов терапевт.

  • Топими или разтворими твърди вещества - Стопимите ще включват храни, които се разтварят или топят, можете да намерите много опции в пътеката за бебета в хранителния магазин. Примерите включват впръсквания, майки, рицари, вегетариански пръчки и др. Започваме с поставянето на 1 малко парче върху задните кътници или венците с устно указание, което да хапе с визуална демонстрация. Ако детето е устойчиво на поставянето, ние се връщаме към трохи, поставени странично. След като детето може да захапе парчето, ние го молим да хапе няколко пъти подред, като изгражда последователно хапане. Направяме тясно парче крекер със словесни реплики, за да „хапем, хапем, хапем“. Често редуваме между дъвченето на дъвчеща тръба и разтопяемото твърдо вещество по време на тренировъчни сесии. Докато детето хапе, помага на хранилката да добави твърда опора на челюстта. Често можете да почувствате и видите разликата в силата на хапане, когато осигурите опора на челюстта и когато я премахнете. Повечето деца се нуждаят от подкрепа на челюстта, за да помогнат за стабилизация и сила.

  • Дъвчащи торби, хапане на храна в мрежа, трохи в сламка- много терапевти ги използват, за да работят върху хапането на храна. Обикновено не го правя, освен ако детето наистина не му харесва. Но знам, че много терапевти го правят и го намирам за полезно.

Страничен трансфер и смяна на челюстта - тъй като на децата им е по-удобно да хапят твърдата храна, ние работим върху преместването на храната от страна на страна с езика. Някои деца започват този процес автоматично, а други ще се нуждаят от помощ. Заедно с латералния трансфер, трябва да започнете да виждате и някои челюсти, които се изместват. Споменавам това, защото съм имал пациенти със структурни проблеми в челюстта, които не позволяват странично изместване на челюстта. По-специално за едно дете това означава, че тя не може да премине към зряло дъвчене, тъй като цялата работа по преместването на храна се извършва само от нейния език. Опитайте да дъвчете и да не движите челюстта си и ще видите колко трудно е това.

Брутни двигателни упражнения и позициониране - Често се обръщам към помощта на PT и OT за груби двигателни упражнения, които поддържат дъвченето. Те включват основно добра сила на горната част на тялото, включително контрол на главата, сила на горните крайници, сила на сърцевината и въртене на багажника. В развитие виждаме постурално подравняване, сила на сърцевината и въртене на багажника, които идват преди дъвчене. Дейностите в подкрепа на подреждането на тялото, силата и моделите на движение могат да имат много положителен ефект върху устните двигателни умения. Винаги обръщайте внимание на подравняването на главата и шията, особено когато работите върху дъвченето. Ако детето има тенденция да има поза на главата напред и сгънат багажник от нисък тон, това може да повлияе на позицията и обхвата на езика, което затруднява преминаването към дъвчене.

Вербална и визуална реплика - По време на практиката, осигурете словесни знаци на детето да „отвори“, „захапе“, „смачка“, „захапе като тигър“. В същото време дъвчете и хапете с преувеличено движение с отворена уста. Дъвчете с широко отворена уста, за да може детето да ви види как хапете и след това им покажете как езикът ви премества храната през устата ви на другата страна. Много деца ще ви подражават. Препоръчваме на родителите да правят това и у дома.

Намалете смученето - За някои деца помага да се отдалечат от всякакъв вид смучене, което детето може да прави. Това може да означава да се отървете от залъгалка, да преминете от бутилка, сламка или чаша към отворена чаша. Често давам такива препоръки, но не бих искал да компрометирам приема или да причиня загуба на тегло в процеса.

Финални мисли

Всички наши деца са подложени на домашна програма с препоръки за ежедневна практика. От решаващо значение е да практикуват по малко всеки ден, за да продължат напред. Първоначално ще видите най-доброто дъвчене на сухи разтопяеми или хрупкави твърди вещества, които са склонни да дадат най-доброто сетивно въздействие. Тъй като виждате как децата се движат във вертикален модел за дъвчене с отворена уста със стопилки, ние започваме да ги включваме в хранене и закуски. Когато станат по-лесни, ние въвеждаме леки меки твърди вещества в ястията. Това може да включва нарязани на кубчета меки плодове и зеленчуци, натрошено сирене, месни пръчици, яйца, тофу, месо за обяд и др. Ние следим за страничния трансфер на отворена уста и модел на хапане. Бавно с практиката децата ще изграждат издръжливост и координация и ще увеличават количеството дъвчащи вещества, с които могат да се справят по време на хранене. Също така виждаме нови дъвчащи, които се движат между смученето и дъвченето за дълго време, докато се научават да координират това ново умение.