Регулиране на другия инсулин:
Кога да изведете вашия фон на преден план

Теми, обхванати в тази статия:

дългодействащ инсулин

Контролът на диабета е мястото, където се сблъскват два свята - светът на познатото и светът на неизвестното. Знаете, че някои неща влияят на кръвната Ви захар - какво ядете, колко инсулин приемате, кога го приемате и упражнението, което правите. Когато се заемете с тези области, често имате добри показания на кръвната захар.

Но понякога, от нищото, кръвните Ви захари губят следите си и започват да излизат извън контрол. Доколкото сте наясно, правите същите неща като преди. Преглеждате обичайните си въпроси за отстраняване на неизправности. Но един въпрос, до който много хора не стигат, е: „Време ли е да коригирам моя дългодействащ инсулин?“

Дългодействащи инсулини, независимо дали е доза или дози L, UL или NPH или базалната честота в помпата, обикновено се дават за контрол на кръвната захар, когато не ядете. Горивото като глюкоза или мазнини се освобождава денонощно в кръвта, за да поддържа тялото в движение. Така че дългодействащият инсулин или базалният инсулин трябва да са в кръвоносната система денонощно, за да подпомогнат движението на глюкозата в клетките.

Дългодействащият инсулин е фонов инсулин - често извън очите и извън ума. Обикновено това е добре. Работата му обикновено е по-малко от драматична, не реагира на сътресенията, кризата и въглехидратите на живота като Regular или Humalog. Обикновено това е последното нещо, което настройвате, за да разрешите проблем. Но има моменти, когато трябва да се помисли за регулиране на дългодействащия или базалния инсулин.

За да контролирате кръвната захар с гъвкава инсулинова терапия, искате да знаете как да настроите и тествате краткотрайните и дългодействащи инсулини или болусите и базалите на помпа. Въпреки че няма да промените фоновия си инсулин много често, докато отстранявате проблеми, понякога това ще се окаже най-ефективният начин да върнете контрола на кръвната захар. Кога префокусирате и правите фона на преден план?

(В следващата дискусия потребителите на помпа, моля, заместват „базален“ с „дългодействащ“ инсулин и „болус“ с „краткодействащ“ инсулин.)

Правилно ли е създаден вашият фонов инсулин ?

Предимствата на правилната настройка на фоновия инсулин са контролът, който той дава на кръвната захар, и гъвкавостта, която дава на живота ви. Когато използвате интензивно управление с многократни ежедневни инжекции (MDI) или инсулинова помпа, вие настройвате своя дългодействащ инсулин, за да се справите с фоновите си нужди от инсулин. Това означава, че дългодействащият инсулин ще поддържа кръвните Ви захари равни, когато не ядете. След като това е направено, можете да използвате краткодействащ инсулин точно за покриване на въглехидратите или за понижаване на високи кръвни захари, можете да ядете късно късно с по-малко притеснения за инсулинова реакция или да пропуснете изцяло храната, когато е необходимо, и можете да спите през нощта без да се притеснявате за инсулинова реакция или висока кръвна захар сутрин.

Няколко съвета, за да видите дали фоновият ви инсулин е настроен по подходящ начин:

Кога да помислите за коригиране на фона на инсулина

Когато Regular се инжектира или болулира, отнема 30 минути, за да започне да работи, достига максимум между 2 и 4 часа и виси 6 до 8 часа. Повечето ястия обаче повишават кръвната захар само за 2 до 3 часа, след като са изядени. Така че, когато Regular се приема 30 минути преди хранене, той действа няколко часа след хранене, което означава, че всъщност действа като дългодействащ инсулин.

Humalog, от друга страна, започва да работи за 10 минути, достига пикове от 1 до 2 часа и изчезва за около 3 и 1/2 часа. Тъй като тя по-точно съответства на времето на действие на повечето ястия, Humalog намалява кръвната захар едновременно с това храната я повишава.

Тъй като Humalog има по-кратко време на действие, това може да позволи на кръвната захар да се повиши между храненията, тъй като нивото на инсулин спада преди приема на следващата доза Humalog. За да се компенсира това, може да се наложи да се увеличат дозите дългодействащ инсулин, когато Humalog започне и може да се наложи по-малко Humalog за хранене, отколкото Редовно.

Една от настоящите тенденции е да се използват по-малки, по-чести дози инсулин с продължително действие, за да се осигури по-стабилно ниво на фонов инсулин през целия ден. Ако имате затруднения с поддържането на контрол върху Humalog, помислете за регулиране на дългодействащия инсулин.

Честите върхове или спадове могат да бъдат причинени от много неща, но това е един от най-честите признаци, че вашият дългодействащ инсулин не е настроен да покрива вашите фонови нужди.

Прегледайте предишния раздел за начини да проверите дали вашият фонов инсулин е настроен по подходящ начин. Също така вижте таблица 1 за времето на действие на дългодействащия инсулин, който използвате. Вашата продължително действаща доза може да е твърде висока, ако имате чести ниски кръвни захари или модел на минимуми, когато дългодействащият инсулин е пик, или кръвната Ви захар спада, когато пропуснете хранене. Вашето продължително действие може да е твърде ниско, ако имате чести пикове или кръвната Ви захар се повишава, когато пропуснете хранене.

Физическата активност и физическата годност определят голяма част от нашата чувствителност към инсулин. Например маратонецът може да се нуждае само от наполовина по-малко инсулин, циркулиращ в кръвта, отколкото човек, който не тренира редовно. Нуждата е по-малка поради повишената чувствителност към инсулин. Винаги, когато има значително повишаване на нивото на активност или фитнес, почти винаги се изисква намаляване на дългодействащия инсулин. (Редовното или Humalog също трябва да се намали, особено ако активността е кратка или интензивна и за събития, за които човек не е тренирал.) Например, ако работите като умерено активна стюардеса, но ще прекарате две седмици в пътуване с велосипед, планирайте да намалите дозите си инсулин с продължително действие.

Точно обратното е необходимо, когато нивото на вашата активност намалява. Ако сте работили като ръководител на строителен екип, но сега работите на бюро като оценител на разходите по проекта, това намаляване на активността вероятно ще увеличи нуждата ви от дългодействащ инсулин.

Вашата скала за баня е барометър на вашите дози инсулин. Когато тежите повече, имате нужда от повече дългодействащ (и краткодействащ) инсулин. Но когато теглото ви падне, чувствителността ви към инсулина се увеличава и вашият дългодействащ инсулин ще трябва да бъде понижен.

Скоростта на промяната на теглото отразява колко бързо се променя инсулинът ви. Ако се подложите на диета с ограничено количество калории, за да свалите бързо килограми (сезонът на банските изведнъж ви връхлита), може да се наложи бързо да намалите продължително действащия си инсулин с 10 до 30 процента.

Важно е също колко загубено или натрупано тегло. Постепенната промяна от около 5 килограма може да има малък ефект върху дългодействащите дози инсулин. Ако смяната е 10 паунда или повече, вероятно ще е необходимо намаляване или увеличаване на тези дози.

Гастропарезата е увреждане на нервите, които контролират вълнообразното движение на червата. Това разстройство забавя усвояването на храната след хранене. Когато се приема краткодействащ инсулин за покриване на храната, инсулиновата реакция често се появява за 2 до 3 часа, последвана от висока кръвна захар около 6 или 8 часа по-късно, тъй като храненето се превръща в глюкоза в кръвта.

За да съответства на тази забавена абсорбция, човек с гастропареза може да се възползва от по-висока от нормалната доза дългодействащ инсулин сутрин за покриване на храненето, с по-малко кратко действие за покриване на хранене.

Имайте предвид, че повечето проблеми с контрола нямат нищо общо с гастропарезата. Затова винаги се консултирайте с вашия лекар за това.

Болестите поставят допълнителен стрес върху тялото и често се нуждаят от допълнително кратко и дълго действащ инсулин за борба с този физически стрес.

Бактериалните инфекции, като пневмония, стрептокок в гърлото, засегнат мъдрец, инфекция на пикочния мехур или синусова инфекция, често са придружени от треска и могат да доведат до удвояване на общия инсулин. Всъщност необяснимата висока кръвна захар, която е трудно да бъде свалена, може да бъде първият признак на инфекция. Бързото действие на краткодействащия инсулин обикновено е необходимо, за да се понижи високата, причинена от инфекция. При необходимост дозите инсулин с кратко действие могат да се повтарят на всеки няколко часа. След започване на антибиотик обаче, всяко временно увеличаване на дозата инсулин трябва бързо да се намали, за да се предотвратят инсулиновите реакции.

Болестите, които продължават няколко седмици, като хепатит и мононуклеоза, често изискват увеличаване на дозите инсулин с продължително действие или базална инсулин. По-кратките вирусни заболявания, като настинка или грип, имат по-различни ефекти върху кръвната захар. Контролът обикновено е по-лесен за постигане по време на краткосрочни вирусни заболявания, като се използва допълнително краткодействащ инсулин за високите кръвни захари, вместо да се повишава дългодействащият инсулин. По време на заболяване може да е необходим допълнителен инсулин с кратко действие за хранене, въпреки че храненето е намалено.

Болестите, които причиняват повръщане или диария, може да означават, че не можете да ядете, но те не оказват влияние върху необходимостта от фонов инсулин. Намалете или елиминирайте краткодействащия си инсулин, ако не се храните и контролът Ви е добър, но продължете да приемате дългодействащия си или инсулин с базална скорост.

Не забравяйте да изследвате по-често кръвната си захар или да помолите някой друг да я изследва по време на някакво заболяване. Ако кръвната Ви захар е висока и е била от известно време, направете тест за кетони и не забравяйте да пиете много течности.

Много жени откриват, че кръвната им захар се повишава в дните непосредствено преди началото на менструацията им. Ако това увеличение е малко, може да не се наложи увеличаване на дългодействащия инсулин. Но за много жени значително увеличаване както на краткодействащите, така и на дългодействащите инсулини през няколко дни преди периода им подобрява предменструалните симптоми и контрола на кръвната захар. Нуждата от допълнителен инсулин бързо се нормализира през първия ден от периода, така че дозите инсулин трябва да бъдат коригирани до предишните нива по това време.

Някои лекарства увеличават нуждата от инсулин и причиняват повишаване на кръвната захар, ако не се приема допълнителен инсулин. Основните сред тях са стероиди или глюкокортикоиди като преднизон и кортизон. Независимо дали се приемат за отровен бръшлян, лупус, астма или се инжектират в възпалена става, стероидите обикновено повишават рязко нуждата от инсулин, понякога до 3 или 4 пъти предишните нива. Нуждата ще продължи, докато се приема лекарството. Ако стероидите се инжектират в ставата, може да е необходим допълнителен инсулин за 3 до 5 дни.

Винаги, когато тези лекарства се предписват, те могат да повлияят нивата на кръвната захар. Свържете се незабавно с вашия доставчик на диабет, за да обсъдите как да увеличите инсулина си. Често трябва да се увеличат както краткодействащите, така и дългодействащите инсулини.

Болестта на щитовидната жлеза се среща доста често и при двата вида диабет. Това се случва при тип 2, защото е по-често с напредването на възрастта. Всъщност една от всеки 10 жени на възраст над 65 години има заболяване на щитовидната жлеза. Също така е по-често при тип 1, тъй като и тип 1, и заболяването на щитовидната жлеза могат да бъдат резултат от автоимунна атака върху хормоно-произвеждащите жлези.

Болестта на щитовидната жлеза се появява постепенно в продължение на седмици или месеци. Може да започне като производство на твърде много хормон на щитовидната жлеза и след това постепенно да премине към твърде малко производство на щитовидна жлеза. Тъй като заболяването на щитовидната жлеза се появява постепенно и може да причини високи (свръхактивна щитовидна жлеза) или ниски (недостатъчно активна щитовидна жлеза) кръвна захар, причината за загубата на контрол често е трудно да се идентифицира. Ако кръвната Ви захар се е променила и имате симптоми на щитовидната жлеза като нервност, усещане за горещина или студ, умора или затруднено сън, проверете щитовидната жлеза. Ако имате ниско ниво на щитовидната жлеза и сте поставени на лекарства за щитовидната жлеза, вероятно ще трябва да повишите дозите инсулин леко, за да контролирате кръвната си захар, особено ако сте коригирали дозите на инсулин надолу, тъй като щитовидната жлеза е станала по-малко активна.

Когато някои аспекти на външната ви среда се променят, тялото ви се адаптира, като променя употребата на глюкоза и мазнини. В горещо време тялото използва повече енергия, за да се охлади. Той увеличава циркулацията, за да изпрати повече приток на кръв към кожата, която по-бързо улавя инсулина от мястото на инжектиране или инфузия и ускорява действието на инсулина. Повечето хора са по-активни през лятото и имат по-малко мазнини в диетата си. Тъй като тези неща се случват, може да е необходимо по-малко фонов инсулин, за да се контролира кръвната захар през лятото, докато точно обратното се случва през зимните месеци.

Метаболизмът се увеличава при две други обстоятелства, което създава необходимост от понижаване на фона на инсулина. Ако сте навън по време на много студено време и ви трепери, контролът ви може да е по-добър с по-малко инсулин. По същия начин, на по-голяма надморска височина е необходима повече енергия за дишане и изпомпване на кръв, тъй като въздухът се разрежда, особено през първите няколко дни, след като стигнете до по-висока надморска височина. Докато тялото се аклиматизира, може да се наложи по-малко действащ инсулин или повече въглехидрати.

Емоционалният стрес може да повиши кръвната захар, призовавайки за повишаване на инсулина. Много пъти стресът не е очевиден, докато вече не е причинил повишаване на кръвната захар. Когато това се случи, използвайте инжекция с краткодействащ инсулин, за да свалите високата кръвна захар.

Ако очаквате кратък период на стрес, например ден на изпълнени с напрежение делови срещи, проверявайте често кръвната си захар и приемайте повече краткодействащ инсулин, ако се повиши. Ако преминавате през дълъг стресиращ период, като член на семейството в болницата, помислете за повишаване на фона на инсулина, за да подпомогнете контрола и уменията си за справяне.

  • При преминаване от Редовен към Хумалог (инжекции или помпа)
  • Когато кръвната захар често е висока или ниска
  • При промяна на нивото на активност
  • При смяна на теглото
  • Гастропареза
  • Болести
  • Менструален период
  • Лекарства
  • Болест на щитовидната жлеза
  • Промени в околната среда
  • Емоционален стрес

Ако нищо от това не изглежда да работи, започнете от нулата и отново настройте и тествайте фоновия си инсулин. След това настройте и тествайте покритието на въглехидрати и високото ниво на кръвна захар. Нулирайте и тествайте отново, докато подобрите контрола си. Помислете и за използване на фонов инсулин, различен от този, който сте използвали, ако вашият не достига пик в момента, в който имате нужда. Това вероятно ще изисква и определяне на дозите по различен начин. Ако сте на помпа, помислете за различни базални норми за различно време от 24-часовия период. Правете само една промяна наведнъж и вижте ефектите в продължение на няколко дни, преди да продължите напред. Бъдете търпеливи и продължавайте да търсите, докато не намерите подход, който помага за вашия контрол.

За повече информация относно корекцията на инсулина и много други области на интензивно управление, преброяване на въглехидрати, гликемичен индекс, правилни дози инсулин, упражнения с контрол, бременност, усложнения и др., Вземете Изпомпване на инсулин от Джон и Рут или Използване на инсулин от Джон, Рут, и Chandrasekhar Varma, MD FACE FACP и Timothy Bailey MD FACE FACP. Поръчайте тези книги онлайн или се обадете на The Diabetes Mall на (800) 988-4772 (011-1-619-497-0900), за да поръчате вашето копие.