- Повишени рискове от всички причини, сърдечно-съдова и ракова смъртност

от Нанси Уолш, старши писател на персонала, MedPage Днес 11 май 2018 г.

пикочна

Както високите, така и ниските нива на пикочна киселина са свързани с повишен риск от смърт, показващ U-образна връзка между нивата на серумната пикочна киселина и смъртността от всички причини, сърдечно-съдови и ракови заболявания, съобщават корейски изследователи.

Например при мъжете съотношението на риска за смъртност от всички причини сред тези с най-високо ниво на пикочна киселина е 2,39 (95% CI 1,57-3,66) в сравнение с референтната категория (категорията на пикочната киселина с най-ниска смъртност), докато съотношението на опасност за тези с най-ниски нива е 1,58 (95% CI 1,18-2,10), според д-р Seungho Ryu от Медицинския факултет на Sungkyunkwan University в Сеул и колеги.

По същия начин при жените коефициентите на риск за смъртност от всички причини са били 3,77 (95% ДИ 1,17-12,17) в най-високата категория пикочна киселина и 1,80 (95% ДИ 1,10-2,93) в най-ниската категория, съобщават изследователите в Arthritis & Ревматология.

Повишената пикочна киселина е ясно свързана с подагра и камъни в бъбреците, а епидемиологичните проучвания предполагат, че тя също може да допринесе за хипертония, сърдечно-съдови заболявания, метаболитен синдром и бъбречни заболявания.

Пикочната киселина обаче също е антиоксидант и ниските нива могат да доведат до оксидативен стрес и ендотелна дисфункция, което може да предразположи към заболявания като хипертония и диабет.

Предишни проучвания, търсещи връзки между нивата на пикочна киселина и различни причини за смърт, са имали противоречиви резултати и са се фокусирали предимно върху ефектите от високите нива.

Следователно, за да се оцени потенциалната връзка между пълната гама нива на пикочна киселина и смъртността от всички причини, сърдечно-съдови и ракови заболявания, групата на Ryu анализира резултатите от здравното проучване Kangbuk Samsung, което включва 375 163 лица, записани между 2002 и 2012 г.

Пълна история на здравето беше получена от всички участници, включително употреба на лекарства, тютюнопушене и алкохол, упражнения, кръвно налягане, индекс на телесна маса и серумни нива на холестерол и глюкоза. Свидетелствата за смърт са получени от Statistics Korea.

Тъй като нивата на пикочна киселина се различават при мъжете и жените, те са категоризирани поотделно в осем групи всяка. При мъжете най-ниската категория пикочна киселина е била 3,5 до 4,4 mg/dL, а най-високата е била 9,5 mg/dL или повече. При жените най-ниската е била от 2,5 до 3,4 mg/dL, а най-високата е била 8,5 или повече. Референтните категории бяха 6,5 до 7,4 mg/dL за мъжете и 3,5 до 4,4 mg/dL за жените.

Сред мъжете с най-високи нива коефициентите на риск за сърдечно-съдова и смъртност от рак са съответно 3,76 (95% ДИ 1,54-9,20) и 2,67 (95% ДИ 1,47-4,87), докато при жените с най-високи нива коефициентът на риск за сърдечно-съдовата смъртност е била 11,44 (95% ДИ 2,74-47,68).

Сред мъжете с най-ниски нива коефициентите на риск за сърдечно-съдова и ракова смъртност са 1,50 (95% CI 0,62-3,64) и 1,38 (95% CI 0,91-2,11), нито едно от двете не е значително. За жените с най-ниски нива коефициентите на риск за сърдечно-съдова и ракова смъртност са 3,96 (95% ДИ 1,37-11,47) и 1,58 (95% ДИ 0,76-3,29), като последното не е значително.

При многопроменливите модели U-образната връзка между нивата на пикочната киселина и смъртността от всички причини е имала точки на инфлексия при приблизително 7 mg/dL за мъжете и 4 mg/dL за жените.

В анализи на подгрупи асоциациите между нивата на пикочната киселина и смъртността не показват взаимодействия с алкохол или тютюнопушене, упражнения, индекс на телесна маса или съпътстващи заболявания, включително диабет и хронично бъбречно заболяване.

Изследването установи повишен риск от смъртност от всички причини с ниска пикочна киселина както за мъжете, така и за жените, както и повишен риск от смъртност от рак при мъжете и сърдечно-съдова смъртност при жените. „Хората с хипоурикемия се предполага, че развиват повишен риск от атеросклеротични заболявания поради намален антиоксидантен потенциал“, отбелязват изследователите. В допълнение, „индуцирането на пролиферация на ракови клетки се наблюдава в условия на ниска пикочна киселина чрез производство на реактивни кислородни видове в модел на мишка“.

Що се отнася до механизмите, които стоят зад хиперурикемията и смъртността, са замесени оксидативният стрес и инфламазомата. „Хиперурикемията може да активира NLRP3 инфламазома и да индуцира производството на интерлевкин-1Β“, което от своя страна води до възпалителна каскада.

„Вътреклетъчната хиперурикемия също генерира възпалителен стрес от генериране на реактивни кислородни/реактивни азотни видове и активиране на циклооксигеназа 2“, обясниха те.

Ограниченията на проучването включват липса на информация за диетата и лекарства за понижаване на уратите и разчитане на едно измерване на нивата на пикочна киселина, както и включването на само сравнително младо азиатско население.

Изследването е подкрепено от Националната изследователска фондация на Корея, Министерството на образованието и Министерството на здравеопазването и социалните грижи.