управление

Джон работи в кол център от пет години. Обемът на обажданията и броят на разгневени клиенти, които получава всеки ден, са достатъчни, за да го стресират. Дори когато е у дома, той все още подчертава работата си и видовете обаждания, които би получил през следващата смяна. Една вечер, докато той е на телефона с особено ядосан клиент, той започва да изпитва гризаща болка в гърба си. Усещането за парене продължи с дни и се облекчава, след като Джон поглъща храна. Когато вече не можеше да понася болката, той се консултира с фирмения им лекар и бе посъветван, че това, което изпитва, вече се дължи на язвена болест.

Описание

Пептична язва може да се означава като язва на стомаха, дванадесетопръстника или хранопровода, в зависимост от местоположението му.

  • A пептична язва е изкоп, който се образува в лигавичната стена на стомаха, в пилора, в дванадесетопръстника или в хранопровода.
  • The ерозия от ограничена област може да се простира толкова дълбоко, колкото мускулните слоеве, или през мускула до перитонеума.

Класификация

Пептичната язва се класифицира на язва на стомаха, дванадесетопръстника или хранопровода.

  • Язва на стомаха. Стомашната язва има тенденция да се появява в по-малката кривина на стомаха, близо до пилора.
  • Язва на дванадесетопръстника. Пептичните язви са по-склонни да се появят в дванадесетопръстника, отколкото в стомаха.
  • Язва на хранопровода. Язва на хранопровода се появява в резултат на обратния поток на HCl от стомаха в хранопровода.

Патофизиология

Пептичните язви се появяват главно в стомашно-дванадесетопръстната лигавица.

  • Ерозия. Ерозията се причинява от повишената концентрация или активност на киселинния пепсин или от намалената устойчивост на лигавицата.
  • Щета. Повредената лигавица не може да отдели достатъчно слуз, за ​​да действа като бариера срещу HCl.
  • Киселинна секреция. Пациентите с язва на дванадесетопръстника отделят повече киселина от нормалното, докато пациентите с язва на стомаха са склонни да отделят нормални или намалени нива на киселина.
  • Намалена съпротива. Увреждането на гастродуоденалната лигавица води до намалена устойчивост на бактерии и по този начин може да възникне инфекция от бактериите H. pylori.

Статистика и епидемиология

Язвена болест може да се появи и при двата пола, и при всички възрасти.

  • Язвената болест се среща с най-голяма честота при хората между тях 40 и 60 годишна възраст.
  • Сравнително рядко се среща при жени в детеродна възраст, но се наблюдава при деца и дори при кърмачета.
  • След менопаузата честотата на пептичните язви при жените е почти равна на тази при мъжете.

Причини

Има три основни причини за язвена болест: инфекция с H. pylori, хронична употреба на НСПВС и патологични хиперсекреторни нарушения (напр. Синдром на Zollinger-Ellison).

  • Helicobacter pylori. Изследванията са документирали, че пептичните язви са резултат от инфекция с грам-отрицателните бактерии H. pylori, които могат да бъдат получени чрез поглъщане на храна и вода. H. pylori уврежда лигавицата, която предпазва стомаха и дванадесетопръстника.
  • Салицилати и НСПВС. Насърчава образуването на язва, като инхибира секрецията на простагландини.
  • Различни заболявания. Панкреатит, чернодробно заболяване, болест на Crohn, гастрит и синдром на Zollinger-Ellison също са известни причини.
  • Излишък от HCl. Прекомерната секреция на HCl в стомаха може да допринесе за образуването на пептични язви.
  • Дразнители. Поглъщането на мляко и кофеинови напитки и алкохол също увеличава секрецията на HCl. Те допринасят чрез ускоряване на времето за изпразване на стомаха и насърчаване на разграждането на лигавицата.
  • Кръвна група. Стомашните язви са склонни да удрят хора с кръв тип А, докато язви на дванадесетопръстника са склонни да засягат хора с кръв от тип О.

Клинични проявления

Симптомите на язва могат да продължат няколко дни, седмици, месеци и могат да изчезнат само за да се появят отново, често без установима причина.

  • Болка. Като правило пациентът с язва се оплаква тъпа, гризаща болка или усещане за парене в мидепигастриума или гърба, което се облекчава при хранене.
  • Пироза. Пирозата (киселини в стомаха) е усещане за парене в стомаха и хранопровода, което се движи нагоре към устата.
  • Повръщане. Резултати от повръщане от препятствие на пилорния отвор, причинен или от мускулен спазъм на пилора, или от механична пречка от белези.
  • Запек и диария. Може да се появи запек или диария, вероятно в резултат на диета и лекарства.
  • Кървене. 15% от пациентите могат да имат GI кървене, както се вижда от преминаването на мелена (забавени изпражнения).

Усложнения

Възможните усложнения могат да включват:

  • Кръвоизлив. Кръвоизливът, най-честото усложнение, се среща при 10% до 20% от пациентите с пептични язви под формата на хематемеза или мелена.
  • Перфорация и проникване. Перфорацията е ерозия на язвата през стомашната сероза в перитонеалната кухина без предупреждение, докато проникването е ерозия на язвата през стомашната сероза в съседни структури.
  • Пилорна обструкция. Пилорна обструкция възниква, когато областта, дистална от пилоричния сфинктер, се белези и стенозира от спазъм или оток или от белези, които се образуват, когато язва заздравява и се разгражда последователно.

Оценка и диагностични констатации

За да се установи диагнозата пептична язва, трябва да се извърши следната оценка и лабораторни изследвания:

  • Езофагогастродуоденоскопия. Потвърждава наличието на язва и позволява цитологични изследвания и биопсия да изключат H. pylori или рак.
  • Физическо изследване. Физикалният преглед може да разкрие болка, епигастрална чувствителност или раздуване на корема.
  • Изследване на барий. Изследване на барий на горната част на стомашно-чревния тракт може да покаже язва.
  • Ендоскопия. Ендоскопията е предпочитаната диагностична процедура, тъй като позволява директна визуализация на възпалителни промени, язви и лезии.
  • Окултна кръв. Изпражненията могат да се изследват периодично, докато те са отрицателни за окултна кръв.
  • Тест за дишане с карбамид 13 (13C). Отразява активността на H. pylori.

Медицински мениджмънт

След като се установи диагнозата, пациентът се информира, че състоянието може да бъде контролирано.

  • Фармакологична терапия. В момента най-често използваната терапия за пептична язва е комбинация от антибиотици, инхибитори на протонната помпа, и соли на бисмута които потискат или ликвидират инфекцията.
  • Намаляване на стреса и почивка. Намаляването на стреса в околната среда изисква физически и психологически модификации от страна на пациента, както и помощта и сътрудничеството на членовете на семейството и значими други.
  • Прекратяване на тютюнопушенето. Проучванията показват, че пушенето намалява секрецията на бикарбонат от панкреаса в дванадесетопръстника, което води до повишена киселинност на дванадесетопръстника.
  • Диетична модификация. Трябва да се прилагат избягване на екстремни температури на храни и напитки и свръхстимулация от консумация на месни екстракти, алкохол, кафе и други кофеинови напитки и диети, богати на сметана и мляко.

Хирургично управление

Въвеждането на антибиотици за унищожаване на H. pylori и на антагонистите на Н2 рецепторите като лечение на язви значително намали необходимостта от хирургични интервенции.

  • Пилоропластика. Пилоропластиката включва трансектиращи нерви, които стимулират секрецията на киселина и отварянето на пилора.
  • Антректомия. Антректомията е отстраняване на пилорната част на стомаха с анастомоза до дванадесетопръстника или йеюнума.

Управление на медицински сестри

Управлението на пациента с пептична язва е както следва:.

Оценка на медицинските сестри

Оценката на медицинските сестри включва:

  • Оценка за описание на болката.
  • Оценка на облекчаващи мерки за облекчаване на болката.
  • Оценка на характеристиките на повръщаното.
  • Оценка на обичайния прием на храна и хранителните навици на пациента.

Сестринска диагноза

Въз основа на данните за оценка, медицинските диагнози на пациента могат да включват следното:

  • Остра болка свързани с ефекта на секрецията на стомашна киселина върху увредената тъкан.
  • Безпокойство свързани с остро заболяване.
  • Неравномерно хранене свързани с промени в диетата.
  • Дефицитни знания за предотвратяване на симптомите и управление на състоянието.

Планиране и цели за сестрински грижи

Целите за пациента могат да включват:

  • Облекчаване на болката.
  • Намалена тревожност.
  • Поддържане на хранителните нужди.
  • Знания за управление и профилактика на рецидив на язва.
  • Липса на усложнения.

Сестрински интервенции

Медицинските интервенции за пациента могат да включват:

Облекчаване на болката и подобряване на храненето

  • Прилагайте предписани лекарства.
  • Избягвайте аспирин, който е антикоагулант, както и храни и напитки, които съдържат повишаващ киселинността кофеин (кола, чай, кафе, шоколад), заедно с безкофеиново кафе.
  • Насърчете пациента да яде редовно разпределени ястия в спокойна атмосфера; получавайте редовни тегла и насърчавайте диетичните модификации.
  • Насърчавайте техниките за релаксация.

Намаляване на тревожността

  • Оценете какво пациентът иска да знае за болестта и оценете нивото на тревожност; насърчавайте пациента да изразява страхове открито и без критика.
  • Обяснете диагностичните тестове и прилагането на лекарства по график.
  • Взаимодействайте по релаксиращ начин, помагайте при идентифицирането на стресори и обяснявайте ефективни техники за справяне и методи за релаксация.
  • Насърчавайте семейството да участва в грижите и оказвайте емоционална подкрепа.

Наблюдение и управление на усложненията

Ако кръвоизливът е проблем:

  • Оценявайте за слабост или световъртеж и гадене, преди или с кървене; тест изпражнения за окултна или брутна кръв; наблюдавайте често жизнените показатели (тахикардия, хипотония и тахипнея).
  • Поставете постоянен пикочен катетър и наблюдавайте приема и изхода; поставете и поддържайте IV линия за вливане на течност и кръв.
  • Мониториране на лабораторни стойности (хемоглобин и хематокрит).
  • Поставете и поддържайте назогастрална сонда и наблюдавайте дренажа; осигурете промивка според поръчката.
  • Наблюдавайте насищането с кислород и провеждането на кислородна терапия.
  • Поставете пациента в легнало положение с повдигнати крака, за да предотвратите хипотония, или поставете пациента от лявата страна, за да предотвратите повръщане на аспирацията.
  • Лекувайте хиповолемичен шок, както е посочено.

Ако перфорацията и проникването са проблеми:

  • Отбележете и отчетете симптомите на проникване (болки в гърба и епигастриума, които не са облекчени от лекарства, които са били ефективни в миналото).
  • Забележете и отчетете симптоми на перфорация (внезапна коремна болка, насочена болка към раменете, повръщане и колапс, изключително нежен и сковаен корем, хипотония и тахикардия или други признаци на шок).

Управление на дома и обучението за самообслужване

  • Помогнете на пациента да разбере състоянието и факторите, които го помагат или влошават.
  • Научете пациента за предписаните лекарства, включително име, дозировка, честота и възможни нежелани реакции. Също така идентифицирайте лекарства като аспирин, които пациентът трябва да избягва.
  • Инструктирайте пациента за определени храни, които ще разстроят стомашната лигавица, като кафе, чай, кола и алкохол, които имат потенциал да произвеждат киселини.
  • Насърчете пациента да яде редовно хранене в a спокойна настройка и към избягвайте преяждането.
  • Обяснете, че пушенето може да попречи на зарастването на язва; насочете пациента към програми за помощ при отказване от тютюнопушене.
  • Уведомете пациента за признаци и симптоми на усложнения, които трябва да бъдат докладвани. Тези усложнения включват кръвоизлив (хладна кожа, объркване, повишен сърдечен ритъм, затруднено дишане и кръв в изпражненията), проникване и перфорация (силна коремна болка, твърд и нежен корем, повръщане, повишена температура и повишен сърдечен ритъм) и пилорна обструкция (гадене, повръщане, раздут корем и коремна болка). За да идентифицирате запушване, поставете и наблюдавайте назогастрална сонда; повече от 400 ml остатък предполага обструкция.

Оценка

Очакваните резултати от пациентите включват:

  • Облекчаване на болката.
  • Намалена тревожност.
  • Поддържани хранителни изисквания.
  • Знания за управление и профилактика на рецидив на язва.
  • Липса на усложнения.

Насоки за изписване и домашни грижи

Пациентът трябва да бъде научен на самообслужване преди изписването.

  • Фактори, които влияят. Сестрата инструктира пациента за фактори, които облекчават и тези, които влошават състоянието.
  • Лекарства. Сестрата преглежда информация за лекарствата, които трябва да се приемат у дома, включително име, дозировка, честота и възможни нежелани реакции, подчертавайки значението на продължаването на приема на лекарства, дори след като признаците и симптомите намалят или отшумят.
  • Диета. Сестрата инструктира пациента да избягва някои лекарства и храни, които влошават симптомите, както и вещества, които имат киселинен потенциал.
  • начин на живот. Важно е да съветвате пациента да яде храна в редовно време и в спокойна обстановка и да избягва преяждането.

Насоки за документация

Фокусът на документацията трябва да включва:

  • Описание на реакцията на болката на клиента.
  • Допустимо ниво на болка.
  • Очаквания за управление на болката.
  • Предходна употреба на лекарства.
  • Ниво на тревожност.
  • Описание на чувствата (изразени и показани).
  • Осъзнатост и способност за разпознаване и изразяване на чувства.
  • Калоричен прием.
  • Индивидуални културни или религиозни ограничения и лични предпочитания.
  • Стил на обучение, идентифицирани нужди, наличие на учебни блокове.
  • План за грижи.
  • План за обучение.
  • Отговор на интервенции, преподаване и извършени действия.
  • Постигане или напредък към желаните резултати.
  • Модификации на плана за грижа.
  • Дългосрочни нужди.

Тест за практика: Язвена болест

Ето викторина от 6 точки за учебното ръководство:

Режим на изпит

В режим на изпит: Всички въпроси са показани, но резултатите, отговорите и обосновките (ако има такива) ще бъдат дадени едва след като завършите теста.