Как патолозите изобразяват затлъстяването в описанията на труповете и колко често стигат до извода, че затлъстяването е основната причина за смъртта или допринасящ фактор за смъртта? Това са въпроси, повдигнати след публикуването на доклада на NCEPOD относно качеството на короналните аутопсии „Аутопсията на коронера: заслужаваме ли по-добро?“. 1

доклади

Периодът на обучение беше една седмица през май 2005 г., обхващайки Англия, Уелс, Северна Ирландия и Нормандските острови; изискани са всички доклади за коронална аутопсия, които не са убийци. За оценка бяха представени общо 1691 доклада за аутопсия на коронална. Само 877 от докладите за 1691 аутопсии (52%) включват както телесна височина, така и тегло, така че индексът на телесна маса (ИТМ) може да бъде изчислен. Имаше 139 възрастни (⩾ 16 години), които имаха ИТМ ⩾ 30 (най-висок ИТМ = 69) и тези случаи са в основата на следните резултати.

По отношение на цялостното описание, 12% (17 от 139) от случаите са описани в доклада за аутопсията като „нормални“, „средни“ или „средни“. Най-високият изчислен ИТМ в тази група е 42. Четири процента (6 от 139) са наречени „наднормено тегло“; 41 от 139 (29%) са наречени „затлъстели“, някои с квалификатори като „много“, „подчертано“ „донякъде“, „леко“, „умерено“ или „болезнено“. По този начин общо 47 от 139 (34%) от технически затлъстелите трупове са описани като „наднормено тегло“ или „затлъстяване“.

Изследвани са посочени причини за смърт: 16 от 139 случая са неестествени смъртни случаи, причинени от сблъсък по пътищата, падания, предозиране на наркотици или остра токсичност от алкохол. Като се изключат тези 16 неестествени смъртни случая, „затлъстяването“ се споменава като основната причина за смъртта (т.е. в част 1 от медицинското свидетелство за смърт) или като сътрудник (т.е. в част 2) само в 6 от 123 (5% ) случаи. ИТМ варират от 36–69 (медиана 42,5). Деветдесет и две (75%) от 123-те неестествени смъртни случая бяха категоризирани като „естествена причина за смъртта в общността“.

Като се вземат предвид тези 15 случая, когато ИТМ е ⩾ 40 („болестно затлъстяване“), само четири (27%) имат „затлъстяване“, посочено в причината за смъртта.

Важно е да се отбележи, че тези наблюдения зависят от височините и теглото на труповете, които се транскрибират в докладите за аутопсията без значителна грешка; това не може да бъде проверено допълнително поради естеството на поверителните NCEPOD проучвания. По-дълбокият проблем е, че стандартната коронална аутопсия няма за цел да осигури точни причини за смърт (с подробните наблюдения, разследвания и мисловни процеси, които това предполага); по същество това е да се изключи неестествената смърт и да се предостави информация на следовател, което прави разследването ненужно. 2 По този начин няма особен стимул от страна на патолога да разгледа и категоризира затлъстяването внимателно.

В заключение, дори допускайки ограниченията, затлъстяването е силно занижено от патолозите, когато описват трупове; в две трети от случаите, когато ИТМ е бил ⩾ 30, затлъстяването не е споменато във външното описание, а едно на всеки осем затлъстели по дефиниция тела е описано като „нормално телосложение“. По-голямата част от причините за смърт в групата със затлъстяване са сърдечно-съдови [1], където е известно, че затлъстяването има допринасяща роля както при хронично сърдечно-белодробно заболяване 3, така и при внезапна сърдечна смърт. 4 И все пак само в 1 от 20 от тези случаи „затлъстяването“ е посочено в крайната причина за смъртта, предоставено на съдебен лекар - което става част от националните статистически данни.

С настоящия интерес към затлъстяването 5 и неговите медицински последици, патолозите трябва да бъдат насърчавани да го обмислят по-внимателно при аутопсията, така че затлъстяването да бъде по-точно и полезно представено в данните за причината за смъртта.

Препратки

Национално поверително проучване на резултатите и смъртта на пациента. Аутопсията на съдебния лекар: заслужаваме ли по-добро?. NCEPOD: Лондон, 2006.

Poirier P, Giles TD, Bray GA, Hong Y, Stern JS, Pi-Sunyer FX и др. Затлъстяване и сърдечно-съдови заболявания: патофизиология, оценка и ефект от загубата на тегло: актуализация на научната декларация на Американската асоциация за сърдечни заболявания от 1997 г. относно затлъстяването и сърдечните заболявания от Комитета по затлъстяване към Съвета по хранене, физическа активност и метаболизъм. Тираж 2006; 113: 898–918.

Duflou J, Virmani R, Rabin I, Burke A, Farb A, Smialek J. Внезапна смърт в резултат на сърдечно заболяване при болестно затлъстяване. Am Heart J 1995; 130: 306–313.

Уотсън Р. Стъпки към по-стройна Европа. BMJ 2007; 335: 1238.