Резюме

Затлъстяването се превърна в една от основните тежести за здравето на западния свят с нарастващ брой хора, засегнати на всяка възраст. Въпреки че генетичните фактори обясняват около 40% от индивидуалната чувствителност към болестта, затлъстяването може и трябва да бъде контролирано чрез интервенции върху индивидуалното поведение и върху социалната среда. Много обещаваща за тази цел е ролята на превенцията. Установени са няколко нива на действие, както и различни видове интервенции според целевото население. От особено значение е оспорването на детското затлъстяване с дома и училището като привилегировани условия за интервенция. Въпреки общото признание за спешността на ефективните превантивни мерки на социално, икономическо и политическо ниво, за да се противопостави на нарастващото разпространение на затлъстяването, все още не са установени ясни национални политики, а приетите до момента мерки в областта на образованието и общественото здраве нямат такава координация и интеграция че мащабът на ситуацията изисква.

епидемията

Въведение

През последните няколко десетилетия затлъстяването, дефинирано като прекомерно натрупване на телесни мазнини, увеличава разпространението си с тревожни темпове по целия свят, особено в западното полукълбо, но и в развиващите се страни (WHO, 1998). Тази ситуация предполага значителна здравна и социално-икономическа тежест за засегнатите страни, тъй като затлъстяването е основен рисков фактор за сърдечно-съдови и метаболитни заболявания и причинява смъртност (Lew & Garfinkel, 1979; Eckel & Krauss, 1998). Освен това затлъстяването значително влошава качеството на личния и социалния живот на засегнатите лица.

Разпространението на затлъстяването (BMI≥30 kg/m 2) в европейски контекст се оценява на около 15–20% (WHO-MONICA, 1998), с нарастваща честота, така че общият брой на засегнатите хора може да се дублира в период от 5–10 години.

В Испания последните епидемиологични данни показват разпространение на затлъстяване в цялата страна от 14,5% с тенденция към увеличаване на югозапад от 11,6% от Каталуния до 21,6% от Андалусия, като жените винаги са по-засегнати от мъжете (SEEDO, 2000).

От особена загриженост е общото нарастване на детското затлъстяване, феномен, който приема същите тревожни измерения, отколкото неговият аналог за зряла възраст (Livingstone, 2000). Наскоро беше изчислено, че разпространението му сред младите испанци (на възраст 4–24 години) е 13,9% (15,6% при мъжете и 12,0% при жените) със сходна регионална тенденция, отколкото при затлъстяването при възрастни (Serra Majem & Aranceta, 2001).

Патогенеза на затлъстяването

Подобно на спътниковата си болест, захарен диабет тип II, затлъстяването показва силен наследствен произход. Всъщност около 40% от променливостта на човешкото телесно тегло може да се дължи на генетични фактори (Bouchard et al, 1998). Генетичният фон обаче не може да обясни настоящия изблик на затлъстяване, тъй като генофондът не се е променил през последните 20 години, докато разпространението на затлъстяването се е увеличило с повече от 30% за същия период (Filozof & Gonzalez, 2000).

Всъщност, причините за настоящия прилив на затлъстяване трябва да се търсят в неблагоприятното взаимодействие между генетиката на индивида и среда, подходяща за „индустриализирания свят“, характеризираща се с лесен достъп до калорична храна и драстично намаляване на физическата активност в обикновения живот . Следователно затлъстяването би било резултат от наследени метаболитни черти, съчетани с разобличаващите ефекти на такава неблагоприятна среда. Високият процент на неуспех при лечението на затлъстяването, когато се ограничава до индивидуални модификации на поведението, показва, че е възможно по-широк и многостепенен подход към контрола на затлъстяването.

Поради тази причина, макар генетичната намеса да не изглежда жизнеспособна, поне в краткосрочен план, е необходимо да се направи общо преразглеждане на стратегията за действие, която да бъде приета за успешно модифициране или намаляване на факторите на околната среда, които не са наследствени, участващи в патогенезата на затлъстяването.

Миланска декларация

През 1999 г. 24-те европейски общества за изследване и лечение на затлъстяването, сред които Испанското общество за изследване на затлъстяването (SEEDO), разработиха по време на своя IX Европейски конгрес, документ, наречен Миланска декларация, в който единодушно безпокойство относно бяха изразени отрицателни последици за здравето на населението от нарастващото разпространение на затлъстяването, заедно с предложенията за действие и средства, които да бъдат приети в политиките за обществено здраве за противодействие на тази променяща се ситуация. Сред основните действия, заедно с увеличаване на изследователските програми за затлъстяването и стимулиране на развитието на висококвалифицирани центрове и специалисти за диагностика и лечение на затлъстяване, имаше изискването за насърчаване на широка стратегия за превенция на това заболяване.

Как да предотвратим затлъстяването

Превенцията е сравнително нова област в областта на затлъстяването, която, както и при други силно разпространени и отнемащи ресурси патологии, може да играе основна роля в задачата за контролиране на разпространението на това патологично състояние (Jeffrey, 1998). Ролята му е по-важна от факта, че понастоящем няма окончателно, дълготрайно лечение на затлъстяването, с изключение на хирургията.

През 2000 г. Световната здравна организация постави основните цели за превантивна програма за затлъстяване: „да стабилизира нивото на затлъстяване сред населението, да намали честотата на новите случаи и в крайна сметка да намали разпространението на затлъстяването“ (СЗО, 2000).

Според тези цели трябва да бъде разработен превантивен план за контрол на затлъстяването, който да действа на много нива и със специфични интервенции, съобразени с различни сектори от населението.

а) Превантивните действия, насочени към цялото население, трябва да включват мерки, отнасящи се до образователни, разследващи и здравни области, с цел ограничаване на разпространението на затлъстяването чрез възбуждане на общественото мнение и насърчаване на устойчиво на затлъстяване поведение, като нормокалорична диета и активен начин на живот сред общо население.

б) Тези действия трябва да бъдат интегрирани с по-специфични интервенции върху рискови сектори от населението, като хора, които са в уязвим период от живота си (в средата на детството, юношеството, бременността, менопаузата) или тези, които принадлежат към етнически, социално-икономически, географски или специфични групи на наркотици, при които рискът от развитие на затлъстяване е по-висок, отколкото при останалата част от населението. В този случай, за да се увеличи вероятността от успех, плановете за превенция трябва да се изпълняват в рамките на институциите, в които тези групи могат да бъдат по-добре идентифицирани и достигнати, какъвто е случаят с училища за деца, работни места или места за първична грижа за групи за възрастни.

в) Допълнително ниво на намеса е вторичната профилактика, включваща хора с наднормено тегло или лица с висок риск поради съпътстващи съпътстващи заболявания. В този случай целта е ранно откриване и лечение чрез намесата на националната здравна система на множество нива.

Действия, които трябва да се предприемат в превантивна кампания срещу затлъстяването

Както се вижда, както от индивидуална, така и от популационна гледна точка, основните цели на превантивната програма за затлъстяване са да коригира онези фактори, които са отговорни за развитието на излишъка в съхранението на енергия в депата за мазнини, като лош избор на храна (силно калорична и/или храни с гъста липид) и заседнал живот (както за използване на енергоспестяващи устройства, така и за загуба на интерес към физически дейности).

Тези основни цели не могат да бъдат постигнати само чрез участието на засегнатите хора, тъй като предполагаемите модификации на поведението са трудни за поддържане с течение на времето без адекватна подкрепа, предоставена от симпатична позната и социална среда.

Следователно, всяка превантивна програма за контрол на затлъстяването трябва да включва, освен медицинските проблеми, действия, предназначени да модифицират екологични и обществени аспекти, потенциално свързани с развитието на затлъстяване, като:

Образователни кампании за хранене и информация за здравословни проблеми, свързани със затлъстяването, с използването на средствата за масова информация за съобщения, насочени към населението, както и към специфични високорискови групи.

Транспортните политики, насочени към стимулиране на активен начин на живот, като развитие на резервирани велосипедни алеи, увеличаване на зоните без автомобили в градските райони, насърчаване на мобилността на пешеходците чрез подходящо осветление и почистване на обществената улична мрежа и ограничаване на движението на частни автомобили.

Законодателни мерки, със специален интерес към правилното и четимо етикетиране на храните и ограничаване на рекламата на калорична храна, заедно с икономическа подкрепа за здравословни хранителни продукти.

Икономически стимули за използване на обществен транспорт, консумация на здравословна храна и възприемане на навици за активен начин на живот.

Профилактика на детското затлъстяване

Сред високорисковите сектори на населението децата и тийнейджърите представляват най-важната цел за всеки план за превенция на затлъстяването, тъй като контролът върху наднорменото тегло при младите хора може да избегне развитието на затлъстяване при възрастни. В действителност е установено, че положителните ефекти от ранната намеса могат да се запазят и в живота на възрастните (Epstein et al, 1990), докато поне 30% от затлъстелите деца биха проявили тежки и сложни форми на затлъстяване в зряла възраст (Seidell et al, 1996).

Очевидно е, че при детското затлъстяване основната настройка за превантивни действия е в семейните граници: ранната информираност на родителите по въпросите на хранителния и здравословния начин на живот може да се засили от системата на здравеопазването чрез програми за пренатална, новородена и педиатрична помощ. Освен това децата и тийнейджърите предоставят уникалната възможност да бъдат достигнати директно през първите две десетилетия от живота си в образователната среда. Тази ситуация предлага потенциал за оптимално изпълнение на програмите за превенция и тяхното последващо действие (Story, 1999).

Като основна част от такива програми, учителите и родителите трябва активно да участват в курсове и уроци, провеждани от експерти, по здравословни диети и дейности. Това би предоставило знания и педагогически стратегии на учителите за организиране на дейности по здравни проблеми в училище, като хранително възпитание и хигиенни принципи, като същевременно ще даде на родителите информираността за положително засилване на училищните послания в семейната среда (Испанско здраве и министерства на образованието и CAM, 1994–95).

Втора възможност, която училищата могат да предложат за превенция на затлъстяването, е, че в началното училище и повечето училища от втори клас много деца се хранят поне веднъж на ден в училищната трапезария. Това позволява разработването на програми, при които децата са изложени на и се учат на здравословно хранене (Resnicow, 1993). Тази ситуация би била положително интегрирана в превантивните действия в училищната обстановка, в сътрудничество с учители, директори на образователни центрове и родителски асоциации с консултации/надзор на специалист по хранене за контрол на качеството на храната в менютата на кафенето., обикновено обслужвани от външни кетъринг компании.

Заключения

Затлъстяването е социално въздействащо заболяване със силни екологични връзки. Обществените промени като икономически растеж, модернизация, урбанизация и глобализация на хранителните пазари са само част от общите черти на заможните общества, които стоят в основата на епидемията от затлъстяване (Kumanyika et al, 2002). Нарастващото му разпространение е типично явление от последните десетилетия и прогнозите предполагат, че то ще следва същия модел през следващите години. Следователно, спешно са необходими координирани и решителни действия за противодействие на тази тенденция (Hill & Billington, 2002).

При този сценарий превенцията може да играе основна роля в рамките на стратегиите за контрол на затлъстяването. Последните подробни анализи от експертни групи предоставиха препоръки, стратегии и инструменти за разработване на ефективни превантивни планове (Kumanyika et al, 2002). Дойде време за търсене и постигане на силен компромис от цялото общество и публичните администрации за приемане на всички налични мерки за проверка на епидемията от затлъстяване.

Препратки

Bouchard C, Pérusse L, Rive T & Rao DC. (1998): Генетиката на човешкото затлъстяване. В Наръчник по затлъстяване, изд. GA Bray, C Bouchard & WPT James, стр. 157–190. Ню Йорк: Марсел Декер.

Eckel R & Krauss R (1998): Американска сърдечна асоциация призовава за действие: затлъстяването като основен рисков фактор за коронарна болест на сърцето. Тираж 97, 2099–2100.

Epstein LH, Valoski A, Wing RR & Mc Curley J (1990): Десет години проследяване на поведенческо семейно лечение на затлъстели деца. ДЖАМА 264, 2519–2523.

Filozof C & Gonzalez C (2000): Предиктори за наддаване на тегло: биологично-поведенчески дебат. Обес. Преп. 1, 21–26.

Hill JO & Billington CJ (2002): Затлъстяването: дойде времето. Am. J. Hyperters. (Ed. Esp.) 4, 598–600.

Джефри RW (1998): Превенция на затлъстяването. В Наръчник за затлъстяване, изд. GA Bray, C Bouchard, WPT James, стр. 819–829. Ню Йорк: Марсел Декер.

Kumanyika S, Jeffrey RW, Morabia A, Ritenbaugh C, Antipatis VJ: Подходи на общественото здраве за предотвратяване на затлъстяването (PHAPO) Работна група на Международната работна група за затлъстяването (IOFT) (2002): Превенция на затлъстяването: случаят за действие. Международна J. Obes. Relat. Metab. Разстройство. 26, 425–436.

Lew EA & Garfinkel L (1979): Вариации в смъртността спрямо теглото сред 750 000 мъже и жени. J. Chronic Dis. 32, 563–576.

Livingstone B (2000): Епидемиология на детското затлъстяване в Европа. Евро. J. Педиатър. 159, 14–34.

Resnicow K (1993): Популацията за превенция на затлъстяването в училище в сравнение с високорисковите интервенции. Ан. Ню Йорк акад. Sci. 699, 154–166.

SEEDO (2000): Consenso SEEDO 2000 за оценка на дел собрепесо и обесидация и естаблемизация на критерии за интервенционна терапевтика. Med. Clin. (Barc) 115, 587–597.

Seidell JC, Verschuren WM, van Leer EM & Kromhout D (1996): Наднормено тегло, поднормено тегло и смъртност. Перспективно проучване на 48 287 мъже и жени. Арх. Стажант. Med. 156, 958–963.

Serra Majem L & Aranceta J (2001): Проучване на EnKid (1998–2000). Masson: Барселона.

Испански министерства на здравеопазването и образованието и автономна общност в Мадрид (1994–95): Програма „Образование за здраве в училище“, Ordenes 555/1994 от 22 юни y 65/1995 от 23 de Enero.

Story M (1999): Училищни подходи за профилактика и лечение на затлъстяването. Международна J. Obes. Relat. Metab. Дизорда 23. (Suppl 2), S43 – S51.

Световна здравна организация (1998):Затлъстяването - предотвратяване и управление на глобалната епидемия. Консултация на СЗО относно доклада за затлъстяването, Женева.

Световна здравна организация (2000): Затлъстяването - предотвратяване и управление на глобалната епидемия. Технически доклад на СЗО Серия 894, Женева.

Световна здравна организация — проект MONICA (1998): Географска вариация на основните рискови фактори за коронарна болест на сърцето при мъжете и жените на възраст 35–64 години. Световна здравна статистика. Кварта. 41, 115–140.