Обективен Фибромиалгията (FM) и мигрената са често срещани разстройства на болката, които са склонни да съществуват едновременно. Това проучване определя дали тези две условия проявяват взаимно влияние.

ретроспективни

Настройка Кохортно проучване.

Участници Проведено е ретроспективно, надлъжно кохортно проучване, използващо данни, получени от национална база данни за здравеопазването. Това проучване имаше две ръце. Рамо 1 включва 33 216 пациенти с ФМ, а рамо 2 се състои от 7420 пациенти с мигрена; всички тези пациенти са били диагностицирани между 2000 и 2010 г. Използвайки гореспоменатата база данни, са били наети контролни субекти, които нямат нито FM, нито мигрена и са били съпоставени с пациентите с FM и мигрена по пол, възраст и индексна дата на диагнозата. Всяка контролна кохорта е четири пъти по-голяма от съответната кохорта на изследването. Последващи действия за кохортите за контрол и проучване бяха проведени до края на 2011 г.

Резултати Честотата на FM и мигрена са изчислени съответно в рамена 1 и 2. Общата честота на мигрена е по-голяма в FM кохорта, отколкото в съответната контролна кохорта (4.39 срещу 2.07 на 1000 човеко-години (PY)); суров HR = 2,12, 95% CI = 1,96 до 2,30; коригирана HR (aHR) = 1,89, 95% CI = 1,75 до 2,05). След корекция за пол, възраст и съпътстващи заболявания, общата честота на ФМ в кохортата на мигрена е 1,57 пъти по-голяма от тази в съответната контролна кохорта (7,01 срещу 4,49 на 1000 PY; aHR = 1,52, 95% ДИ = 1,39 до 1,65).

Заключения Настоящото проучване разкри двупосочна връзка между FM и мигрена.

  • фибромиалгия
  • мигрена
  • двупосочен анализ
  • ретроспективна кохорта

Това е статия с отворен достъп, разпространявана в съответствие с лиценза Creative Commons Attribution Non Commercial (CC BY-NC 4.0), който позволява на другите да разпространяват, ремиксират, адаптират, надграждат тази работа с нетърговска цел и да лицензират своите производни произведения на различни условия, при условие че оригиналната творба е правилно цитирана, даде се подходящ кредит, всички направени промени са посочени и използването е некомерсиално. Вижте: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/.

Статистика от Altmetric.com

Силни страни и ограничения на това проучване

Нашето проучване съдържаше голям размер на извадката поради нейния популационен дизайн.

Ние основавахме нашето проучване единствено на информация от диагнози в досиетата на пациентите и не включвахме информация за пациенти, чиито случаи са неидентифицирани.

Това проучване е естествено силно предразположено към наблюдателни пристрастия, тъй като пациентите с мигрена и тези с фибромиалгия обикновено са по-склонни да търсят медицинска помощ за други състояния, отколкото тези с нито едно от двете.

Информацията за здравни претенции в базата данни на надлъжното здравно осигуряване включва предимно документация за заболявания, регистрирани съгласно Международната класификация на болестите, девети преглед, клинична модификация, но липсват описания на клиничните подгрупи за проява или прогресия на заболяването като епизодична или хронична мигрена и мигрена със или без аура.

Процесът на подбор на две кохорти от проучване и две контролни кохорти се основава единствено на критерии за включване и изключване и не включва субективен пропуск на пациента.

Въведение

Основен симптом на фибромиалгия (FM) е главоболието. Мигрената е вид главоболие и някои мигрени са достатъчно тежки, за да бъдат изтощителни. Забележително е, че са наблюдавани прилики между мигрена и FM и много случаи на припокриващи се симптоми, причини и лечения са отбелязани в настоящото проучване, където двете състояния се разглеждат в един и същ контекст.1 Няколко проучвания съобщават, че високи пропорции (20% –36%) от пациентите с мигрена също имат FM.2–5 По същия начин честотата на появата на мигрена при пациенти с FM е 45% –80%, което предполага, че мигрената е често срещана при пациенти с FM.6 7 Въпреки съобщенията, че разпространението на FM е по-висок сред пациентите с мигрена и обратно, 8–13 не са предоставени обяснения за този висок процент на съпътстваща поява.

В началото на ФМ често се появява широко разпространена мускулно-скелетна болка в областта на шията или рамото. атака на мигрена.23 Някои експерти смятат, че FM и мигренозното главоболие включват дефекти в системите, които регулират някои химически пратеници в мозъка, включително серотонин и епинефрин (епинефрин) .1 Тези дефекти могат да бъдат отразени в подобни психологични съпътстващи заболявания на двете състояния, включително депресия, тревожност, междуличностна чувствителност и соматизация.9 Психосоциален дистрес или аномалии често се срещат при пациенти с мигрена и такива с ФМ.

Въпреки че проучванията отчитат високи нива на коморбидност при мигрена и ФМ, трябва да се обърне внимание на следните основни опасения. (1) Повечето такива проучвания са проведени в центрове за третична помощ. Пациентите често се насочват към висши клиники, когато имат силна болка, увреждане или прекомерна употреба на лекарства. Следователно, такива пробни популации могат да се различават от пациентите, лекувани в общата практика. (2) Повечето такива проучвания използват дизайн на напречното сечение за изследване на разпространението, а не на честотата на мигрена или FM. (3) Дали съществува значителна асоциация, предполагаща, че хората с мигрена са по-склонни да развият ФМ, отколкото общата популация или обратно, остава неизвестно. Следователно, нашата популационна надлъжна кохорта беше използвана за изследване на връзката между мигрена и FM.

Методи

Източник на данни

Данните за това изследване са получени от базата данни за надлъжно здравно осигуряване (LHID). LHID включва данни за застрахователни искове, подадени от 1 милион пациенти в рамките на тайванската програма за национално здравно осигуряване (NHI), която обхваща 99% от 23-те милиона граждани на Тайван с едноплатено здравно осигуряване. Според правителствен доклад не съществуват разлики между LHID и тайванската програма NHI по отношение на демографските характеристики. Информацията за здравните претенции в LHID включва обща информация за пациента (напр. Дата на раждане, пол, професия), документиране на заболявания (регистрирани съгласно Международната класификация на болестите, девета ревизия, клинична модификация [ICD-9-CM]) и други данни свързани с медицински услуги.

Кохорти за изучаване

За интерпретиране на надлъжната връзка между ФМ и мигрена е използван двупосочен дизайн на кохортно изследване.

Фигура 1 показва процедурата за установяване на двата рамена от това проучване. За рамо 1 идентифицирахме пациенти с ФМ (ICD-9-CM код 729.1) на възраст ≥20 години и новодиагностицирани ≥3 пъти последователно в рамките на 3 месеца от 2000 до 2010 г. Първата дата на диагнозата беше определена като индексна дата за влизане в кохортата на FM. Пациентите с анамнеза за мигрена (ICD-9-CM код 346) бяха изключени от тази група. За всеки пациент с FM избрахме на случаен принцип четирима индивиди без FM или мигрена от популацията на LHID2000, които бяха съпоставени по честота по пол, възраст (с 5-годишни стъпки) и дата на влизане на пациента с FM; тези субекти бяха назначени в не-FM (контролна) кохорта.

Диаграма, илюстрираща избора на учебни предмети. FM, фибромиалгия.

Подобна процедура беше използвана за рамо 2, за да се установи кохорта от пациенти с мигрена, които нямат анамнеза за ФМ, бяха на възраст ≥20 години и бяха новодиагностицирани ≥3 пъти последователно в рамките на 3 месеца от 2000 до 2010 г.

Субектите в двете рамена са били проследявани до диагностициране на мигрена или FM, оттегляне от програмата на NHI, смърт или 31 декември 2011 г. Пациентите в двете кохорти са имали някои изходни съпътстващи заболявания: диабет (ICD-9-CM код 250), хипертония ( ICD-9-CM кодове 401–405), хиперлипидемия (ICD-9-CM код 272), депресия (ICD-9-CM кодове 296.2, 296.3, 296.5, 300.4 309 и 311), тревожност (ICD-9-CM кодове 300.0, 300.2, 300.3, 308.3 и 309.81), нарушение на съня (ICD-9-CM кодове 307.4 и 780.5), коронарна артериална болест (CAD; ICD-9-CM кодове 410–414), синдром на хронична умора (CFS; ICD- 9-CM код 780.71) и синдром на раздразнените черва (IBS; ICD-9-CM код 564.1).

статистически анализи

Характеристиките на изследваните кохорти се изразяват като средни стойности и съответстващи SD за възрастта и като числа и проценти за пол и съпътстващи заболявания. Разликата във възрастта беше оценена с помощта на t тест, а разпределението на пола и коморбидността бяха тествани с помощта на χ 2 тест. Плътността на заболеваемостта за всяка кохорта се изчислява като общия брой на събитията, разделен на сумата от последващи действия (на 1000 човеко-години (PY)). Кривата на кумулативната честота за всяка кохорта беше измерена с помощта на метода на Kaplan-Meier и разликата в кривата беше изчислена с помощта на log-rank тест. За да се определят рисковете от мигрена и ФМ в оръжия 1 и 2, съответно, HRs и съответните 95% CI бяха оценени, използвайки модели с пропорционална опасност на Cox с една променлива и много променлива. Управлението на данните и всички статистически анализи бяха извършени с помощта на SAS за Windows V.9.4 (SAS Institute) и кривите на честотата бяха нанесени с помощта на R софтуер. Всички нива на значимост бяха зададени като двустранни p Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Демографски характеристики и съпътстващи заболявания при пациенти със и без ФМ