покритие
Главният прокурор на щата Ню Йорк разследва предполагаеми ограничения за скъпи, но ефективни лекарства

2 март 2016 г. 19:31 ET

Главният прокурор на Ню Йорк разследва държавни здравноосигурителни компании за предполагаемо ограничаване на покритието на лекарства, които могат да лекуват хепатит С, като заяви, че фирмите са неправилно разпределили грижите, като отказват на пациентите скъпи, но ефективни лекарства.

Някои от лекарствата са били обект на потребителски дела, продължаващо разследване от прокурора на Масачузетс и предупреждение от федерални служители, че щатските програми Medicaid може да нарушават федералния закон, като отказват на пациентите лекарствата. Фармацевтичните компании казват, че лекарствата си струват разходите, защото водят до дългосрочни икономии в грижите.

Кабинетът на главния прокурор на Ню Йорк Ерик Шнайдерман е издал призовки на 16 здравни застрахователи - което включва всички основни търговски планове в щата - изисква документи за процесите на компаниите за разрешаване на лекарства, използвани за лечение на хепатит С и документация за пациенти, на които е отказано покритие, каза запознат с разследването.

Призовките започнаха да излизат миналата есен, а някои бяха изпратени преди две седмици.

Разследването се фокусира върху това дали фирмите се занимават с подвеждащи и измамни практики, тъй като законът изисква точно разкриване на това, което те обхващат и считат за медицинско необходимо, според кабинета на г-н Шнайдерман. Според офиса на хиляди пациенти с хепатит С може да бъде отказано незаконно покритие.

Представители на Aetna Inc., CareConnect и EmblemHealth Inc. потвърдиха, че са получили призовки, но отказаха коментар.

Асоциацията за здравен план в Ню Йорк, която представлява здравни застрахователи, заяви, че клиничните насоки за лекарствата срещу хепатит С се развиват бързо и плановете адаптират покритието им към новата медицинска информация, която става достъпна.

„Смятаме, че призовките са твърде широки и не отчитат въздействието на прекомерното ценообразуване на лекарството“, каза говорител на асоциация.

Empire BlueCross BlueShield, дъщерно дружество на Anthem Inc., заяви, че смекчи критериите си за одобрение на лекарства през декември. "Това решение се основава на развиващите се медицински доказателства и не е свързано с каквито и да било регулаторни запитвания", каза говорител.

Първоначалните две призовки от кабинета на г-н Шнайдерман са поискали информация само за лекарството срещу хепатит С Harvoni, според запознатия с разследването. Одобрен от Администрацията по храните и лекарствата през октомври 2014 г., Harvoni, който се произвежда от фармацевтичната компания Gilead Sciences Inc., е приветстван като чудно лекарство, тъй като лекува хепатит С в 90% до 99% от случаите.

Harvoni струва 94 500 долара за 12 седмици лечение, което е времето, в което повечето пациенти приемат лекарството, за да се считат за излекувани. Той беше широко критикуван заради цената си и е обект на разследване от главния прокурор на Масачузетс, инициирано по-рано тази година.

В изявление Gilead нарече Harvoni рентабилно, казвайки, че цената е по-ниска от разходите за цял живот за лечение на хепатит С. Освен това дава на застрахователите стръмни отстъпки, включително повече от 50% за Medicaid, каза.

Останалите призовки, които са издадени, са по-широки и не посочват наркотици, каза запознатият с разследването. Други често срещани лекарства за хепатит С са Sovaldi, също произведени от Gilead, с ценова цена от 84 000 долара и по-нови лекарства от AbbVie и Merck & Co.

Повечето от застрахователните планове ограничават употребата на лекарството, докато черният дроб на пациентите не бъде повреден, установи прокуратурата. Между 50% и 90% от пациентите, чиито лекари са предписали Harvoni, са получили отказ от покритие от застрахователя си, казват от прокуратурата.

Вирусът на хепатит С е силно заразен чрез кръвен контакт, особено от споделяне на игли при инжектиране на наркотици, каза Робърт Браун-младши, шеф на чернодробната трансплантация в NewYork-Presbyterian/Weill Cornell.

„Типичният пациент е бейби бумър, роден между 1945 и 1965 г., който може да е експериментирал с наркотици, когато е бил в колежа преди години“, каза д-р Браун.

Около 15 000 случая на хепатит С са били диагностицирани в щата през 2014 г., около половината от които са били в Ню Йорк, според данните на държавния здравен отдел. От три до шест милиона души имат хепатит С в цялата страна, каза д-р Браун.

„Вярвам, че тъй като това е болест, преобладаващо на маргинализираните - цветнокожи лица, наркомани, бездомници, хора, които са били в затвора - че съществува подстилка на стигмата, която влияе върху интересите при харченето на пари за това население“, каза Брайана Нортън, медицински директор по хепатит С в Центъра за цялостни здравни грижи на Montefiore Health System.

Елизабет Оуенс, 58-годишна от Ню Йорк, заяви, че е била диагностицирана с хепатит С преди две години. Нейният лекар искаше да предпише Harvoni, но каза, че застраховката й няма да го покрие, каза тя. "Казват, че не съм достатъчно болна, за да го имам", каза тя. „Искат го в хроничен стадий.“

Приета бивша наркоманка, г-жа Оуенс отиде в програма за лечение на наркотици и сега е организатор на Vocal-NY, група за защита на хора с ниски доходи, живеещи с ХИВ/СПИН и хепатит С. Лекарят й каза, че може да отнеме няколко години, докато хепатитът й стане достатъчно тежък, за да се класира, каза тя.