Diphyllobothrium latum , рибата или широката тения

Diphyllobothrium latum, иначе известен като риба или широка тения, е цестоден червей, който може да зарази хората чрез консумация на сурова или недостатъчно сварена риба (1). Това е най-често диагностицираната причина за дифилоботриазис, заболяване, което засяга около 20 милиона души днес (2). Д. Латум е от вида Platyhelminthes, клас Cestoda, ред Pseudophyllidea, семейство Diphyllobothriidae, род Diphyllobothrium (3). Има няколко вида Diphyllobothrium свързани с D. latum които причиняват дифилоботриаза при хората, включително D. pacificum, което е често срещано при рибите край бреговете на Перу и D. nihonkaiense, което е най-честата причина за дифилоботриаза в Япония (7). За целите на тази статия препратките към дифилоботриазис не означават непременно инфекция с Diphyllobothrium latum. Поради неразличимите клинични характеристики на инфекциите с различни видове дифилоботриум spp., ресурсите често не правят разлика между видовете.

История и световно разпространение

Рибната тения има дълга документирана история на заразяване на хора, които редовно консумират риба и особено на тези, чиито обичаи включват консумацията на сурова или недостатъчно варена риба. През 70-те години повечето от известните случаи на дифилоботриаза идват от Европа (5 милиона случая) и Азия (4 милиона случая) с по-малко случаи от Северна Америка и Южна Америка и няма надеждни данни за случаи от Африка или Австралия (2 ). Интересното е, че въпреки относително малкия брой случаи, наблюдавани днес в Южна Америка, някои от най-ранните археологически доказателства за дифилоботриаза идват от места в Южна Америка. Доказателства за Diphyllobothrium spp. е открит в 4000-10 000 годишни човешки останки на западния бряг на Южна Америка (5). Няма ясен момент във времето, когато Diphyllobothrium latum и сродни видове са „открити“ при хората, но е ясно, че дифилоботриазата е ендемична в човешките популации от много дълго време.

Поради променящите се хранителни навици в много части на света, наскоро са документирани автохтонни случаи на дифилоботриаза в неендемични преди области, като Бразилия (4). По този начин дифилоботриазисът е нововъзникващо инфекциозно заболяване в определени части на света, където се въвеждат културни практики, включващи ядене на сурова или недопечена риба. Поради потенциала му като нововъзникваща инфекциозна болест, трябва да се обмисли мониторинг на дифилоботриазис, дори в не-ендемични преди това страни. Предпоставка за това твърдение е, че тъй като дифилоботриазисът обикновено се проявява с леки клинични симптоми и има малко свързана заболеваемост или смъртност, страните трябва да преценят разходите за активно наблюдение на това заболяване с ползите от предотвратяването на неговото разпространение (2). Поради броя на неотчетените и недиагностицирани случаи, доказателствата за разпространението на дифилоботриаза в световен мащаб са неубедителни.

Жизненият цикъл на D. latum е доста сложен и изисква два междинни гостоприемника, при които червеят трябва да узрее, преди размножаването да може да настъпи в окончателния гостоприемник (2). Жизненият цикъл започва с преминаването на неембрионирани яйца в прясна вода чрез изпражненията на различни месоядни животни, които ядат риби (включително хора), заразени с възрастен червей (фиг. 1-1). Незрелите яйца се ембрионират във водата и се излюпват като ресничести корацидии, които са заразни за първия междинен гостоприемник на D. latum (фиг. 1-2). Първият междинен гостоприемник за D. latum могат да бъдат множество различни копеподи, които поглъщат корицидиите (2). Корацидиите се излюпват в копепода и проникват в чревната стена, където узряват в процеркоидна ларва (2), (фиг. 1-3 и 1-4).

Вторият междинен гостоприемник е най-често по-малка сладководна риба, въпреки че някои доказателства сочат, че сьомгите и морските риби също могат да служат като вторични гостоприемници, но вероятно го правят рядко (2). D. latum узрява в своя плероцеркоиден стадий в почти всяка тъкан на вторичния гостоприемник, въпреки че от епидемиологична гледна точка видовете, при които той заразява мускулната тъкан, са най-подходящи, тъй като най-вероятно те заразяват хората (фиг. 1-5). Първоначалният вторичен междинен гостоприемник може или директно да зарази окончателния гостоприемник, или да бъде консумиран от по-голяма риба, преди да зарази окончателния гостоприемник (фиг. 1-6).

Възрастният червей се прикрепя към тънките черва на голям брой месоядни, които ядат риби, включително хора, след поглъщане на заразен вторичен гостоприемник, който не е приготвен правилно (фиг. 1-7 и 1-8). Както всички цестоди, D. latum липсва храносмилателна система и трябва да разчита на усвояването на хранителни вещества от техните домакини (7). Месоядните, които ядат риби, действат като окончателни гостоприемници на D. latum, при които червеят произвежда проглотидни сегменти, съдържащи репродуктивните органи. Инкубационният период при хората обикновено е 4-6 седмици, но може да варира от 2 седмици до 2 години (3). Един или няколко от лентовидните сегменти на проглотида редовно се отделят от основното тяло на червея и пускат незрели яйца в прясна вода, за да започнат цикъла отново, откъдето идва и името лентов червей (фиг. 1-9).

джак

Фигура. 1 Жизнен цикъл на Diphyllobothrium latum. Вижте текста по-горе за описание.

Морфология на възрастния червей

Червеят за възрастни се състои от три доста различни морфологични сегмента; сколексът, шията и долната част на тялото. Сколексът е главната част на червея и е снабден с процеп-подобна бразда (ботриума) за закрепване към червата (ярка, непрозрачна крушка на фиг. 2-C, 2-D и 2-E). Сколексът се прикрепя към шията или пролиферативната област (полупрозрачната област на фиг. 2-A, 2-C, 2-D). От шията растат много проглотидни сегменти, които съдържат репродуктивните органи на червея (няколко проглотиди, показани на фиг. 2-Б). Зрелите проглотиди обикновено са по-широки, отколкото дълги, поради което D. latum е известен като широката тения. Възрастните червеи растат до 1 см/час и могат да достигнат изключително голяма дължина в червата на окончателния гостоприемник. Възрастните могат да достигнат 25 м дължина, но по-често растат между 2-15 м (1, 2).

Фигура 2. Diphyllobothrium latum в червата на човека. Вижте текста по-горе за описание.

Клинично представяне при хора

Дифилоботриазисът може да се прояви с диария, коремна болка, повръщане, загуба на тегло, умора, запек и дискомфорт (1). Приблизително четири от пет случая са асимптоматични и могат да минат много години, без да бъдат открити (2). Най-потенциално сериозният симптом може да се появи, ако възрастният червей се прикрепи към проксималната област на йеюнума. В малък брой случаи това води до тежък дефицит на витамин В12 поради паразита, абсорбиращ 80% или повече от приема на В12 на гостоприемника, и мегалобластна анемия, неразличима от пернициозната анемия (7). Ако паразитното натоварване е голямо, пациентите също могат да получат запек или да получат запушване на червата (1).

Единствените известни случаи на D. latum при хора са придобити директно от вторичния гостоприемник чрез поглъщане (1). Има много резервоари за възрастен паразит, тъй като той е много неспецифичен в способността си да заразява определени гостоприемници. Резервоарите включват хора, кучета, мечки и много други месоядни бозайници, както и птици, които ядат риби (3, 2).

Няма вектори за това заболяване (3).

Диагностика и лечение

Диагнозата обикновено се поставя чрез идентифициране на проглотидни сегменти или характерни яйца във фекалиите (3). Тези прости диагностични техники са способни да идентифицират естеството на инфекцията до ниво род в повечето случаи, което обикновено е достатъчно в клинична обстановка (2). Когато обаче видът трябва да се определи (например в епидемиологични проучвания), могат ефективно да се използват полиморфизми с дължина на рестрикционните фрагменти. PCR може да се извърши върху проби от пречистени яйца или местни фекални проби след обработка с ултразвук на яйцата, за да се освободи тяхното съдържание (2).

Фигура 3. Яйце с характерно копче (в долната част на снимката) срещу оперкулума. Всяка основна единица на скалата вляво представлява 10 μm.

Епидемиология и стратегии за обществено здраве

Хората с висок риск от инфекция традиционно са тези, които редовно консумират сурова риба, включително рибари, които ядат суров черен дроб или сърна от улова си, и жени, които приготвят и дегустират храни, които съдържат сурова риба (2). Много регионални кухни включват сурова или подготвена храна, включително суши и сашими в японската кухня, carpaccio di persico на италиански, tartare maison във френскоговорящите популации, риба gefilte в еврейски популации, ceviche в латиноамериканската кухня (2). С емиграцията и глобализацията практиката на ядене на сурова риба в тези и други ястия донесе дифилоботриаза в новите части на света и създаде нови ендемични огнища на болестта (2).

Броят на случаите на човешка дифилоботриаза се е увеличил през последните години, вероятно поради увеличената консумация на сурова риба и вноса на риба от райони по света, където D. latum е ендемичен (2). Според скорошно проучване на D. latum в Западна Европа някои езера в Италия, Швейцария и Франция имат нива на инфекция на вторични гостоприемници до 33,3% (6). Същото проучване установи, че разпространението на дифилоботриазис намалява в балтийските и скандинавските страни, които традиционно имат едни от най-високите нива в света. Епидемиологични проучвания като тези са необходими за проследяване на разпространението на различен дифилоботриум видове и наблюдение на епидемиите в световен мащаб. Вероятно обаче е така, че в много страни липсват ресурси или тласък за епидемиологични проучвания, разглеждащи D. latum в околната среда и в човешките популации.

За въпроси относно информация на този уебсайт, моля, вижте ресурсите по-долу или се свържете с Джак Хънт на [email protected]. Този уебсайт е създаден като част от Human Biology 153: Parasites and Pestilence, Stanford University 2009.

Полезни уеб връзки

Уебсайтът на CDC за дифилоботриазис, включително информация за причинителя, жизнения цикъл, географското разпространение, клиничните характеристики, лабораторната диагностика и лечение.

Статия в Уикипедия за рода Diphyllobothrium

Gideon Online, чудесен ресурс за информация относно клинични и епидемиологични характеристики на изчерпателен списък с инфекциозни заболявания.