Катедра по урология

върху

Болница Taihe, Медицински университет Хубей, 32 South Renmin Road

Шиян, Хубей 442000 (Китай)

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Въведение

Разпространението на затлъстяването се увеличава в глобален контекст. Броят на затлъстелите индивиди бързо се е увеличил през последните години както в развитите, така и в развиващите се страни [1]. Преобладаването на наднорменото тегло и затлъстяването варира между 25 и 81,9% между 1990 и 2011 г. сред възрастните в региона на Източното Средиземноморие [2]. Сред иранските деца и юноши разпространението на затлъстяването варира от 1 до 16,1% между 1990 и 2013 г. [3]. Освен това затлъстяването е увеличило риска от образуване на камъни в бъбреците, тъй като затлъстяването е тясно свързано със съпътстващите здравословни състояния, като захарен диабет, хипертония и метаболитни синдроми [4,5,6].

Материали и методи

Източници на данни и стратегия за търсене

Търсени са статии в бази данни на PubMed, Web of Science и Cochrane Library. Допустимите проучвания са търсени в тези бази данни, като се използват комбинации от следните ключови думи: перкутанна нефролитотомия или PCNL, индекс на телесна маса или ИТМ, затлъстяване, супер затлъстяване и болестно затлъстяване. Търсенето на литература беше ограничено до хора. Прегледани бяха заглавията и резюметата на потенциално подходящите изследвания, идентифицирани чрез компютърно търсене. Референтните списъци на извлечените проучвания също бяха оценени, за да се идентифицират допълнителни подходящи статии.

Критерии за включване и изключване

Критериите за включване бяха, както следва: (1) проучването включва амбулаторни пациенти от двата пола и на възраст 18-70 години; (2) резултатите включват усложнение, процент без камъни, оперативно време и поне престой в болница; (3) пациентите са лекувани с PCNL; и (4) пациентите са били стратифицирани в 3 или 4 групи съгласно схемата, използвана от Световната здравна организация (СЗО) за класифициране на ИТМ, а именно 2 (средно), 25-29,9 kg/m 2 (наднормено тегло), 30-39,9 kg/m 2 (затлъстяване) и> 40 kg/m 2 (супер затлъстяване). Критериите за изключване бяха, както следва: (1) описанието на данните или информацията за извадка е недостатъчно ясна; (2) проведени са други лечения, (3) пациенти под 18-годишна възраст и (4) ИТМ класификацията е в противоречие със системата за класификация на СЗО.

Оценка на извлечени данни

Двама съавтори (X.Z. и X.S.) от това изследване прегледаха независимо всички заглавия и резюмета на търсените статии. Пълните текстове на потенциално квалифицирани статии, които отговарят на критериите за включване, бяха разгледани, за да се определи тяхната допустимост. Данните, извлечени от допустимите проучвания, включват период, дизайн на изследването, размер на извадката, средна възраст, характеристики на камъка и съответни резултати.

Резултати

Във всяко проучване първичният резултат е безопасността, оценена въз основа на честотата на усложненията, а вторичният резултат е ефективността, оценена на базата на процент без камъни. Скоростта без камъни се определя чрез ултразвук, КТ или рентгенова снимка на бъбреци, уретери и пикочен мехур след първоначалната процедура; процент без камъни беше приет като показател за пълен клирънс на камък и наличие на остатъчни фрагменти. Степента на усложнение се измерва чрез общата честота на усложнения. Бяха оценени и оперативното време и продължителността на болничния престой.

Статистически анализ

Проведен е мета-анализ с помощта на софтуера Review Manager 5.3. За дихотомични резултати бяха изчислени OR или 95% CI, докато за непрекъснатите резултати бяха използвани стандартизираната средна разлика и 95% CI. Q тестът на Cochrane Handbook и Аз Използвани са 2 статистически данни за определяне на хетерогенността сред проучванията. При наличие на значителна хетерогенност (стр 2> 50%), е използван модел на случайни ефекти. В противен случай бяха приложени модели с фиксирани ефекти (стр ≥ 0,05, Аз 2 ≤50%).

Резултати

Извличане на данни

От идентифицираните 333 цитата въз основа на заглавието и резюмето на изследванията, 92 дублирани статии и 223 неподходящи статии бяха изключени. Осемнадесет статии с пълен текст бяха оценени за допустимост. И накрая, 7 клинични проучвания отговарят на изискванията за включване. Фигура 1 показва подробна схема на потока на това проучване.

Фиг. 1

Блок-схема, показваща процедурата за избор на изследване.

Характеристики на изследването

Таблица 1 показва характеристиките на включените проучвания. Всички 7 допустими проучвания оценяват резултатите от PCNL при лечение на бъбречни камъни при лица със затлъстяване, супер-затлъстяване и нормално тегло. Извличаме съответните данни за нашите анализи. Включените проучвания са проведени от 2004 до 2016 г. и са обхванали общо 2 720 нормално тегло, 1686 затлъстели и 286 свръхзатлъстели индивиди. Статистически анализирахме честотата на усложненията, честотата без камъни, оперативното време и продължителността на болничния престой в съответствие със спецификациите на всяко проучване.

маса 1

Характеристики на проучванията, включени в мета-анализа

Оценка на безопасността: Усложнение

Идентифицирахме 2720 пациенти в групата с нормално тегло, 1686 в групата със затлъстяване и 286 в групата със супер-затлъстяване. Безопасността е оценена статистически въз основа на степента на усложнения. Не се наблюдава хетерогенност и очевидна разлика между групите със затлъстяване и нормално тегло (OR 0.97, 95% CI 0.80-1.16, стр = 0,73) и между групите със затлъстяване и нормално тегло (OR 0,88, 95% CI 0,61-1,27, стр = 0,49; Фиг. 2).

Фиг. 2

Горски парцел, показващ ИЛИ в степен на усложнения. а Затлъстяване спрямо нормално тегло. б Супер затлъстяване спрямо нормално тегло.

Оценка на ефикасността: Без камък

Ефикасността е оценена статистически въз основа на процента без камъни. Не се наблюдава хетерогенност и очевидна разлика между групите със затлъстяване и нормално тегло (OR 0.98, 95% CI 0.84-1.15, стр = 0,79) и между групите със затлъстяване и нормално тегло (ИЛИ 1,20, 95% ДИ 0,88-1,63, стр = 0,25; Фиг. 3).

Фиг. 3

Горски парцел, показващ ИЛИ в процент без камъни. а Затлъстяване спрямо нормално тегло. б Супер затлъстяване спрямо нормално тегло.

Оперативно време

Трите групи бяха сравнени по отношение на оперативното време. Тест за хетерогенност показа, че съществува значителна хетерогенност сред проучванията (стр = 0,07, Аз 2 = 52%; стр = 0,006, Аз 2 = 73%), така че е използван моделът на случайните ефекти. Сборен анализ разкри, че не съществува значителна разлика между групите със затлъстяване и нормално тегло (95% CI -3,36 до 1,17, стр = 0,34). Нещо повече, времето на операцията е по-дълго при лица със затлъстяване, отколкото при лица с нормално тегло (95% CI -22,64 до -1,40, стр = 0,03; Фиг. 4).

Фиг. 4

Горски парцел, показващ стандартизираните средни разлики във времето на експлоатация. а Затлъстяване спрямо нормално тегло. б Супер затлъстяване спрямо нормално тегло.

Продължителността на престоя

Трите групи бяха сравнени по отношение на продължителността на болничния престой. Сборен анализ разкри, че не съществува значителна разлика между групите със затлъстяване и нормално тегло (95% CI -0,15 до 0,37, стр = 0,39). Освен това продължителността на болничния престой е по-кратка при затлъстели лица, отколкото при хора с нормално тегло (95% ДИ 0,04-0,34, стр = 0,01; Фиг. 5).

Фиг. 5

Горски парцел, показващ стандартизирани средни разлики в продължителността на болничния престой. а Затлъстяване спрямо нормално тегло. б Супер затлъстяване спрямо нормално тегло.

Пристрастност на публикацията

Оценката на участъка във фунията не показва асиметричен резултат (Фиг. 6).

Фиг. 6

График на фунията за пристрастие на публикацията във включените изследвания.

Дискусия

СЗО е изчислил, че над 50% от хората в Европа, Америка и в Азиатско-Тихоокеанския регион са с наднормено тегло или затлъстяване [16]. Затлъстяването е рисков фактор за образуване на уринарни камъни. Shavit и сътр. [17] съобщават, че честотата на бъбречните камъни е по-висока при пациенти с наднормено тегло и затлъстяване, отколкото при индивиди с нормално тегло. Основните причини за високата честота на образуване на камъни при пациенти със затлъстяване включват захарен диабет, хипертония и метаболитен синдром [18]. Понастоящем се предлагат много методи за лечение за елиминиране на бъбречните камъни, включително ESWL, RIRS и PCNL. Въпреки това, приложението на ESWL при пациенти със затлъстяване е ограничено поради разстоянието между кожата и бъбреците и тежестта от съществуването на големи камъни; по подобен начин приложението на RIRS при пациенти със затлъстяване с камъни> 2 cm е ограничено [7]. PCNL е златното стандартно лечение от първа линия при лечение на бъбречни камъни, по-големи от 2 cm [19]. Обикновено затлъстяването се спекулира с увеличаване на заболеваемостта от хирургическа намеса, главно поради ранени, белодробни и сърдечни усложнения [20].

За да се извърши PCNL при лица със затлъстяване, трябва да се обърне внимателно движението и позиционирането на пациентите преди операцията. Стандартното позициониране с предразположение представлява предизвикателства за проветряването на тежки пациенти и влошава венозния кръвен поток [25]. Повечето уролози се застъпват за потенциалните предимства на легналия PCNL. Няма обаче убедителни доказателства в подкрепа на извършването на PCNL в легнало положение при пациенти със затлъстяване. Mazzucchi et al. [26] сравнява 2-те техники при пациенти със затлъстяване и показва, че PCNL, извършен в легнало положение или в легнало положение при пациенти със затлъстяване, има подобни резултати, с изключение на това, че легналото положение има предимствата на значително по-краткото оперативно време и престоя в болницата. Необходими са допълнителни рандомизирани клинични проучвания с голям обем на пробите при пациенти със затлъстяване, за да се препоръча широко приложение на легнало PCNL като алтернатива на склонното PCNL.

Признатите предизвикателства и ефекти при прилагането на PCNL при пациенти със затлъстяване включват също така лоша рентгенографска или ултрасонографска визуализация, трудности при идентифицирането на анатомични ориентири и при достигане до бъбреците поради излишната мастна тъкан, местоположението на камъни и безопасното позициониране на пациентите [21]. Мястото на чашката е свързано с намалена годност за операция и повишен риск от следоперативни усложнения в сравнение с бъбречното място [27]. Процентът на успех при камъните в горната чашка е успореден на другите прости камъни; степента на усложнения при някои е по-висока [28].

Заключение

Не са наблюдавани очевидни разлики по отношение на честотата на усложнения и без камъни сред 3-те групи. По този начин PCNL е безопасен и ефективен начин за лечение на бъбречни камъни при пациенти със затлъстяване и свръхзатлъстяване. Въпреки това, удълженото общо оперативно време при пациенти със затлъстяване вероятно излага тези пациенти на риск и по този начин този параметър трябва да се има предвид от уролозите по време на лечението.

Благодарности

Тази работа беше подкрепена и от болницата Taihe на Медицинския университет в Хубей.

Декларация за оповестяване

Декларираме, че нямаме търговски или асоциативен интерес, който представлява конфликт на интереси във връзка с подадената работа.