Am Fam Лекар. 2017 г. 15 декември; 96 (12): онлайн.

контрацептивите

Оригинална статия: Актуализация на служебните стратегии за управление на затлъстяването

Дата на издаване: 1 септември 2016 г.

към редактора: В статията си Ерландсън и колегите си вършат добра работа, като предоставят на лекарите актуална и практическа информация за амбулаторното управление на затлъстяването. Въпреки това, в таблица 4 в реда за хормони, прогестините са неправилно обозначени като отрицателно тегло, а естрогените са неправилно обозначени като положително тегло. В неотдавнашен преглед на Cochrane се установи, че само прогестиновите контрацептиви (POC) са неутрални или умерено положителни (наддаване на тегло от около 2 кг] за шест до 12 месеца) .1 Друго проучване, разглеждащо специално инжекционния прогестин само контрацептиви (т.е. медроксипрогестерон [Provera]) показват по-стабилно наддаване на тегло от 13,7 lb (6,2 kg) за пет години.2 В допълнение към ефектите на теглото, много затлъстели жени при контрацептиви само с прогестин се борят с хиперандрогенни симптоми като акне, лице коса и дислипидемия. Тези ефекти могат да се влошат в зависимост от генерирането на използвания прогестин, като най-изгодни са прогестините от трето поколение (Таблица 1) .

Прогестинови и андрогенни ефекти на контрацептивите

Прогестинови и андрогенни ефекти на контрацептивите

Естрогените обикновено не се считат за положителни за теглото лекарства. В Cochrane преглед на 49 проучвания се установи, че смесените орални контрацептиви и пластири за контрацепция са неутрални спрямо теглото.3 В сравнение с фалшив метод, оралните контрацептиви и пластири не водят до допълнително наддаване на тегло, усещане за допълнително наддаване на тегло, нито прекратяване, тъй като на повишаване на теглото.3 Семейните лекари трябва да успокоят пациентите си за общите неутрални ефекти на тези лекарства. Оптималният орален контрацептив за затлъстял пациент би бил естроген плюс прогестин от трето поколение.

AYAZ VIRJI, MD, FAAFP

Разкриване на автора: Няма съответни финансови връзки.

ПРЕПРАТКИ

1. Lopez LM, Ramesh S, Chen M, et al. Контрацептиви само с прогестин: ефекти върху теглото. Cochrane база данни Syst Rev. 2016; (8): CD008815.

2. Beksinska ME, Smit JA, Kleinschmidt I, Milford C, Farley TM. Проспективно проучване на промяната на теглото при нови юноши, ползващи DMPA, NET-EN, COC, неползващи и прекратяващи хормоналната контрацепция. Контрацепция. 2010; 81 (1): 30–34.

3. Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA, Carayon F, Schulz KF, Helmerhorst FM. Комбинирани контрацептиви: ефекти върху теглото. Cochrane база данни Syst Rev. 2014; (1): CD003987.

в отговор: Бих искал да благодаря на д-р Вирджи за неговите коментари относно ефекта на естрогените и прогестините върху теглото. Естрогените и прогестините са хормонални агенти, които се използват в широк диапазон от дози и комбинации и за множество индикации, което прави обобщенията за техните ефекти трудни. Нашата характеристика на тези лекарства е взета от алгоритъма за затлъстяване на Асоциацията на затлъстяването, който е актуализиран наскоро, за да включва потенциално наддаване на тегло с прогестини.1 Съгласен съм, че цитираните отзиви показват ограничен ефект върху теглото, когато тези средства се използват за контрацепция, въпреки че възприятия. В допълнение, систематичните прегледи показват, че хормоналната терапия след менопауза, включително естроген и комбинирана терапия без ефект, няма ефект върху теглото.2, 3 Изглежда подходящо да се класифицират естрогените и прогестините като неутрални спрямо теглото, като прогестините имат потенциал да имат леко тегло положителен. Това е в съответствие с насоките за клинична практика на Ендокринното общество от 2015 г., които препоръчват да се избере орален контрацептив пред инжекционен вариант при жени с индекс на телесна маса по-голям от 27 kg на m 2 или по-голям от 30 kg на m 2 при тези със съпътстващи заболявания.

МАЙКЪЛ ЕРЛАНДСЪН, д.м.н.

Разкриване на автора: Няма съответни финансови връзки.

ПРЕПРАТКИ

1. Асоциация по медицина на затлъстяването. Алгоритъм за затлъстяване [изисква се регистрация]. https://obesitymedicine.org/obesity-algorithm. Достъп до 25 април 2017 г. .

2. Casanova G, Bossardi Ramos R, Ziegelmann P, Spritzer PM. Ефекти от ниска доза спрямо плацебо или конвенционална доза постменопаузална хормонална терапия върху променливи, свързани със сърдечно-съдов риск: систематичен преглед и мета-анализи на рандомизирани клинични проучвания. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100 (3): 1028–1037.

3. Норман RJ, Flight IH, Rees MC. Заместителна терапия с естроген и прогестагенен хормон за жени в период на менопауза и постменопауза: разпределение на теглото и телесните мазнини. Cochrane база данни Syst Rev. 2000; (2): CD001018.

4. Apovian CM, Aronne LJ, Bessesen DH, et al .; Ендокринно общество. . Фармакологично управление на затлъстяването: насока за клинична практика на ендокринното общество [публикувана корекция се появява в J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100 (5): 2135–2136]. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100 (2): 342–362.