Резюме

1. Въведение

Детското затлъстяване е основна грижа за общественото здраве във Великобритания [1]. Днес 30% от децата на възраст от 2 до 15 години в Англия са с наднормено тегло или затлъстяване [2], а децата, които стават с наднормено тегло или затлъстяване в по-ранна възраст, вероятно ще останат затлъстели по-дълго [3]. Неравенствата в детското затлъстяване нарастват сред децата на възраст 10-11 години. Разликата в разпространението на затлъстяването между най-малко и най-нуждаещите се райони сред 10-11 годишните се е увеличила с 5% между 2006/7 и 2017/18 [4].

Отново ползите от редовната физическа активност (PA) за настоящото и бъдещото здраве на децата и младите хора (на възраст 5-17 години) са добре проучени и признати от Световната здравна организация. СЗО [13] препоръчва поне 60 минути умерена до енергична физическа активност за всички деца на възраст между 5-17 години и включването на енергични и съпротивителни дейности поне три пъти седмично. И все пак градските деца са по-малко активни от препоръчаните нива в много страни, включително Великобритания [14,15]. Според проучването HBSC само 50% от децата са участвали в два или повече часа енергична физическа активност седмично [12]. Ниският прием на зеленчуци и плодове и неадекватната физическа активност показват необходимостта от интервенции за деца, които да ги насърчат да се хранят здравословно и да бъдат по-активни редовно.

Основните училища обикновено са първата официална институция, в която децата прекарват по-голямата част от будните си часове по време на часовете. Следователно е важно децата да имат възможност да прекарват времето си на открито и да бъдат активни в тази обстановка. Правителството на Обединеното кралство „Детското затлъстяване: План за действие: Глава 2“ гласи „Трябва да гарантираме, че училищата оборудват децата със знанията, от които се нуждаят, за да водят здравословен начин на живот и създавайки среда, която насърчава учениците им да се хранят здравословно и да бъдат физически активни (страница 27) ”[16]. Отново физическата активност и прекарването на време на открито са положително свързани с психичното здраве и академичните постижения [17,18,19]. Следователно, „подход в цялото училище“ би подпомогнал здравето и благосъстоянието на децата.

Различните училищни програми, въведени през последното десетилетие за справяне с детското затлъстяване, се фокусират или върху хранителния прием, или върху подобряването на физическата активност. Интервенциите, фокусирани върху популяризирането на здравословното хранене или подобряването на физическата активност, имат ограничени ефекти върху намаляването на детското затлъстяване. За разлика от това, сложните интервенции, които потенциално са насочени както към диетата, така и към физическата активност, могат да покажат по-обещаващи резултати при справяне със затлъстяването [20,21,22]. Видовете интервенции включват образователни, екологични и многокомпонентни, съчетаващи образователни с екологични. Ефектът от училищни интервенции, включващи само образователен компонент (т.е. дейности в класната стая) или само компонент на околната среда (т.е. разпределение на плодове и зеленчуци) върху здравословното хранене на децата е ограничен и не е категоричен [23,24,25]. От друга страна, многокомпонентните интервенции (включително както образователни, така и екологични компоненти) показват по-обещаващи резултати при увеличаване на детската консумация на плодове и зеленчуци [20,23,24].

Подходът за учене чрез опит, възприет в това проучване чрез създаване на училищна градина и създаване на осведоменост за здравословното хранене, включва както екологичните, така и образователните компоненти, насочени както към приема на диета, така и към физическата активност. Влиянието на здравето и благосъстоянието на училищните градини върху здравето и благосъстоянието на децата се отчита в систематичния преглед, проведен от Ohly и колеги [26]. Училищните градини могат да повлияят положително на приема на зеленчуци и плодове на децата [27,28,29] и тяхната физическа активност [30,31]. Въпреки това, при много от тези интервенции градинарските дейности не са свързани с храненето им. Установено е, че знанията за храненето и референтния дневен прием и самоефективността са положително свързани с приема на плодове и зеленчуци [32]. Ползите от училищното градинарство могат да бъдат разширени чрез включване на практическо обучение по отглеждане на плодове и зеленчуци с учебно обучение и учебно хранене, като се направи връзка между това, което децата ядат, с това, което биха могли да отглеждат в училищните си градини.

„INHERIT model“ [33] е в основата на концептуалната рамка за това изследователско проучване и представлява релационен модел, изграден върху концепции, използвани в отдавна установения модел DPSEEA (Drivers, Pressure, State, Exposure, Effect, Action) [34] и колело за промяна на поведението (BCW) [35]. Моделът INHERIT включва взаимосвързани компоненти и предлага основата за проектиране, планиране и оценка на INHERIT казуси/интервенции за рамкиране, описване и оценка на връзката между околната среда, човешкото здраве и благосъстояние и други фактори. Моделът допълнително улеснява разбирането как интервенциите и действията могат да повлияят на поведението на начина на живот, като показва причинно-следствения път.

В настоящото проучване интервенцията е предназначена да промени поведението, като предлага възможности за участие в градинарски дейности, за изграждане на капацитет чрез изучаване на градинарството и здравословни диети на растителна основа и за повишаване на мотивацията както сред учителите, така и сред децата, като включи тези дейности в редовни учебни часове на училището. По този начин намесата дава възможност за три основни условия: способност, възможност и мотивация (това, което се нарича „система COM-B“, формираща центъра на BCW) [35]. Интервенцията е извършена в държавно начално училище в Североизточен Лондон в Обединеното кралство. Използвайки дизайн преди публикацията, изследването изследва въздействието на гореспоменатите дейности (градинарство с осигуряване на растителни ястия веднъж седмично) върху физическата активност на децата и ключовите фактори, определящи приема на плодове и зеленчуци (FVI), т.е. нагласите към и предпочитания в здравословното хранене и знания за храненето и науката за растенията. В същото училище бяха избрани интервенционна група (IG) и контролна група (CG), където първият получи интервенцията и беше сравнен с CG, които не бяха изложени на градинарски дейности по време на периода на експеримента. Следните хипотези бяха изследвани количествено:

Интервенционната група (IG) ще отчете значително по-малко заседнало поведение (SB) и по-умерена до енергична физическа активност (MVPA) в сравнение с контролната група (CG).

IG ще докладва значително повече дневна консумация на плодове и зеленчуци, отколкото CG. Прогнозира се и значителна разлика между нагласите и предпочитанията на двете групи при ядене на плодове и зеленчуци.

IG би имал значително по-добри познания за храненето и науката за растенията в сравнение с CG.

Използвани са качествени методи, за да се разберат основните причини за всяка разлика между двете групи и как интервенцията може да е допринесла за всяка промяна в интервенционната група.

2. Материали и методи

Квазиекспериментално изследване със смесени методи беше проведено в публично начално училище в лондонския квартал Редбридж в североизточен Лондон. Кварталът е разнообразен по своя профил, като 11 квартала са сред 20% най-нуждаещите се в Англия и други 11 сред 20% най-бедни в Англия [36]. Кварталът е 21-ият най-лишен от 33 местни власти в Лондон, а 15,5% от децата в този квартал идват от семейства с ниски доходи. Децата в училището също произхождат от различен произход, където 4,2% идват от 10% най-нуждаещите се семейства в района, а 1,3% идват от 10% семействата в най-бедните райони. 12,3% от децата имат право на безплатно хранене в училище (вж. Таблица 1).

маса 1

Предистория на децата от началното училище въз основа на индекса на лишения (Източник: Основно училище).

Индекс на лишаване Процент на децата
0% −10% най-нуждаещи се 4,2%
10% -20%13,6%
20% −30%18,4%
30% -40%4,6%
40% −50%10%
50% -60%5,9%
60% −70%16,9%
70% −80%4%
80% −90%0,8%
90% −100% най-малко лишени1,3%

По отношение на физическата среда на училището има игрище с асфалт с игрална зала, сенчеста зона с маси за пикник, някои места за сядане, плантатори и могила. Площта на могилата има 7 повдигнати градински легла с различни размери, 2 контейнера за компост, малък кът за сядане и малко езерце (вж. Фигура 1 и фигура 2 а). Училището също има достъп до зелено поле и гориста местност в непосредствена близост до училищните помещения; тази област обаче не се използва редовно. Покрай пътека в гората има класна стая/кът за сядане на открито (вж. Фигура 2б). Преди намесата зоната на могилата беше обрасла с плевели и децата не бяха ангажирани с никакви учебни сесии на открито там.

върху

Google Earth изображение на училището, показващо училищните помещения и околностите.

(а) Площта на могилата с повдигнати лехи и кошчета за компост, (б) Кът за сядане на открито до пътеката.

2.1. Участници в проучването

Шестдесет деца (9-10 години) от 5-та година участваха в проучването, където 30 деца в един клас бяха интервенционната група (IG), а другият паралелен клас от 30 деца действаше като контролна група (CG) (произволно разпределение на групата) ). Децата бяха разпределени на случаен принцип от училището в тези два класа в началото на учебната година. И двете групи включват деца с различни способности за учене и деца с аутизъм и слухови увреждания. Деца на възраст 9-10 години бяха избрани по две причини. Първо, изследователските методи, използвани в това проучване, биха били подходящи от гледна точка на развитието за деца на тази възраст (т.е. въпросници и фокусни групи), и второ, степента на затлъстяване сред деца от Година 6 (10-11 години) в Англия е обществено здраве загриженост [4]. Следователно, определянето на потенциалните пътища за управление на затлъстяването и наднорменото тегло сред децата по-близо до тази възраст е от решаващо значение.

2.2. Интервенция

През първия ден на градинарските сесии SCEO се представи като фасилитатор на градинарските дейности, а не като лидер. През първите няколко седмици децата картографираха външната зона и предложиха промени и подобрения, които биха могли да бъдат направени в училищната земя. Тогава заниманията със „Зеления фитнес“ в училищната земя се основаваха на предложенията на децата, които включваха подготовка на повдигнати лехи за пролетно отглеждане на култури чрез плевене, покриване и пълнене с новоизкопана мулча от листа и компост от училищните площи (Фигура 3 б). Децата също така засяват семена от кресон и маруля в тоалетни ролки в зелената си къща, за да ги транспортират по-късно до градинските лехи. Децата са работили по създаването на мъртъв жив плет като бариера за безопасност, като са събирали, резали, чукали и тъкали дървата сами. Те работеха заедно, за да използват плочи, за да създадат достъпна пътека до навеса на градината, разчистиха полската пътека, премахнаха малки дървета и преместиха хотела за мини звяри (насекоми) и кошчето за компост. Децата се научиха да палят малки огньове без кибрит или запалка, събираха клонки за гориво и запалваха чайници, за да затоплят водата за празнично угощение с топъл шоколад преди Коледа. Те също опитаха голямо разнообразие от плодове и зеленчуци по време на една сесия.

(а,б) Някои примери за физически дейности, с които децата са се занимавали по време на градинарството.