1 Tsukuba Wellness Research Co., Ltd., Kashiwa, Chiba 277-8519, Япония
2 School of Nursing, Tokyo Women’s Medical University, Tokyo 162-8666, Япония
3 Катедра по спортна медицина, Висше училище за цялостни човешки науки, Университет на Цукуба, Цукуба, Ибараки 305-8577, Япония
4 Катедра по превантивна медицина, Медицински колеж на Университета Гашон, Инчхон 21999, Република Корея
Резюме
Заден план. Това проучване има за цел да проучи дали програмата за физическа активност, основана на начин на живот, може да допринесе за намалени медицински разходи. Методи. Участниците в проучването са 60 възрастни на възраст 63,1 (стандартно отклонение, 4,4) години в интервенционната група; групата за контрол на случаите се състоеше от 300 възрастни, които бяха произволно избрани от националната система за здравно осигуряване на Япония. Това базирано в общността ретроспективно проучване включва 3-годишно проследяване. Резултати. Общите медицински и амбулаторни медицински разходи в интервенционната група са значително по-ниски, отколкото в контролната група: общи разходи, 640,4 щатски долара на година; амбулаторни разходи, $ 369,1/година. Съотношението на шансовете за амбулаторно посещение е 6,47 пъти по-високо в контролата, отколкото в интервенционната група. Заключение. Нашето проучване предполага, че здравната програма за насърчаване на физическата активност може да доведе до намаляване на общите медицински разходи, медицински разходи за извънболнична помощ, а вероятно и до стационарни медицински разходи.
1. Въведение
Предвижда се, че глобалното население ще остарява бързо през следващия половин век [1]. Увеличението на медицинските разходи, свързани със застаряването, се превърна в проблем на общественото здраве в световен мащаб [2]. Япония има застаряващо общество и се очаква да стане възрастна държава (счита се, че възрастното население на възраст ≥ 65 години надвишава 39,9% от общия брой) през 2060 г. [1]. Увеличението на застаряването на населението в Япония е по-голямо, отколкото в много други страни. В допълнение, свързаните с начина на живот ендокринни или метаболитни заболявания представляват 41,1% от медицинските разходи за първично заболяване през 2010 г .; мускулно-скелетните състояния представляват 7,6%. По този начин тези две категории представляват 48,7% от разходите за първично заболяване [2]. Ето защо е изключително важно за Япония да разработи ефективна превенция на заболявания, свързани с начина на живот, да удължи продължителността на здравословния живот и по този начин да намали свързаната с това икономическа тежест.
Япония има национална система за здравно осигуряване (NHI) и всички жители са обхванати от някаква форма на медицинска застраховка. С NHI основните здравни услуги, като промоция на здравето, профилактика на заболявания, медицинско лечение и рехабилитация, функционират на цена, достъпна за всички хора [3]. Установено е, че медицинските разходи в Япония са се увеличили от 38 млрд. Долара на 1 907 млрд. Долара през 30-годишния период от 1960 до 1990 г. [4–6]. Освен това системата, която работи при дефицит и разработва мерки за справяне с тази ситуация, се превърна в въпрос от национален приоритет [7].
Според все по-голям брой доказателства редовната физическа активност е значително свързана с намален риск от неинфекциозни заболявания и смъртност [8–12]. Няколко проучвания съобщават, че по-високата физическа активност е отрицателно свързана с медицински разходи [13–15]. Например, кохортно проучване, основано на популация, използващо национален набор от данни за възрастни японци, установи, че медицинските разходи са значително намалени при лица, които прекарват по-дълго време в ходене [13]. Подобни резултати са получени и в други страни [16–18]. Няколко проучвания съобщават за ефектите от физическата активност върху медицинските разходи, включително Япония. Повечето от тези проучвания обаче използват наблюдателен дизайн [13, 14]. Съответно, те не могат да изключат възможността за обратна причинно-следствена връзка, при което по-здрави индивиди са участвали във физическа активност и съответно са имали по-ниски медицински разходи. Освен това предишните здравословни проблеми може да са имали ефект върху липсата на физическа активност; предишни проблеми с физическото здраве също могат да доведат до увеличени медицински разходи.
Доколкото ни е известно, не е докладвано интервенционно проучване за увеличаване на физическата активност за намаляване на медицинските разходи. Следователно е необходимо да се разработи и оцени програма за намеса на ниво общност за насърчаване на физическата активност за намаляване на разходите за здравеопазване. По този начин целта на настоящото проучване е да изследва ефектите на програма за физическа активност, основана на начин на живот, подкрепена от местното правителство, върху промените в медицинските разходи в сравнение с произволно избрана контролна група от общността в рамките на 3-годишно наблюдение Период.
2. Материали и методи
2.1. Участници в проучването
2.2. Мерки за физическа активност и фитнес
За да измерват ежедневната си физическа активност, участниците трябваше да носят крачкомер (HJ-730IT, Omron Healthcare, Киото, Япония) в продължение на 7 дни преди началото на програмата за физическа активност. Измерихме общия брой стъпки и бързото ходене с помощта на крачкомера в началото и всеки ден по време на интервенцията. Определихме бързото ходене като темпо, еквивалентно на ≥4 метаболитни еквивалента и поне 10 минути непрекъснато ходене [20]. Също така измерихме физическата годност, използвайки тест, състоящ се от шест елемента, базирани на Японския фитнес тест за програми за физическа активност: сила на ръкохватката (кг); коремни преси (пъти/30 сек); сядане и достигане (см); изправяне на един крак с отворени очи (сек); скорост на ходене (тест за ходене с препятствие от 10 м, сек/10 м); и аеробен капацитет (ватове/кг).
2.3. Антропометрично оценяване
Изчислихме индекса на телесна маса (BMI) като телесно тегло (kg)/височина (m 2). Измерихме индекса на телесната мастна маса (процент) и коригираната спрямо теглото маса на скелетната мускулатура (проценти), използвайки устройство за биоелектричен импеданс (HBF-352, Omron Healthcare).
2.4. Програма за физическа активност
2.5. Медицински разходи
В Япония всички жители са обхванати от някаква форма на медицинска застраховка. NHI е една медицинска застрахователна система и обхваща около 35% от населението; основните абонати са самонаетите, земеделските работници, домакините и пенсионерите [3]. NHI покрива почти всички медицински разходи, като диагностика, преглед, лечение, хирургични операции, медицински консумативи, физикална терапия, стационарни медицински грижи, стоматологично лечение и други медицински разходи [3]. Събрахме данни, свързани с искове за медицински разходи от всички участници, които се абонираха за NHI между януари 2010 г. и декември 2013 г. в Kazo [2, 19]. Данните за медицинските претенции включват броя на амбулаторните посещения и болничната помощ, както и медицинските разходи за извънболнична и болнична помощ. Тези данни за медицински претенции бяха свързани с участниците в интервенционната група чрез идентификационните номера на бенефициентите. За изходно ниво използвахме данни за медицински разходи от януари до декември 2010 г. Въз основа на предишни проучвания ние също изчислихме медицински разходи на глава от населението/година по време на интервенцията и проследяването [14]. В това проучване преобразувахме паричните данни в щатски долари при обменния курс от 1,00 долара, който се равнява на 108 йени.
2.6. Статистически анализ
Ние изразихме базовите характеристики на участниците като средни стойности и стандартно отклонение (SD) и като проценти. Ние анализирахме средната разлика във възрастта и общите, стационарните и амбулаторните медицински разходи между интервенционните и контролните групи, използващи Mann-Whitney
тест за оценка на статистическата значимост сред категориалните променливи (честота на мъжете и жените, популацията в напреднала възраст и затлъстяването).
Определихме дали намесата за физическа активност допринася за промяна в медицинските разходи: изследвахме връзката между програмата за физическа активност и средногодишната промяна в общите, амбулаторни и стационарни медицински разходи от изходното ниво; направихме го, използвайки модели със смесени ефекти и третирайки специфични за участниците прихващания и линейна промяна с времето като случайни ефекти. Този подход ни позволи да оценим програмата за физическа активност (ключовият фиксиран ефект) върху средната скорост на промяна в общите, амбулаторните и стационарните медицински разходи, като същевременно отчитаме зависимостта на повтарящите се мерки в участника във времето. Моделите със смесен ефект включват възраст (непрекъснато), пол (мъже и жени) и статус на интервенция (интервенция или контролна група). Въз основа на предишни проучвания, всички данни за медицински разходи са представени като средно най-малки квадрати (95% доверителен интервал [95% CI]) годишно през 3-годишния интервенционен период.
Също така оценихме съотношението на шансовете (OR) и 95% CI за амбулаторни посещения и хоспитализация, използвайки обобщен линеен модел след коригиране на възрастта, пола и изходните медицински разходи. За да определим промените във физическата активност, физическата годност и телесния състав, произведени от интервенцията, извършихме повторен дисперсионен анализ (ANOVA) за общия брой стъпки и бързо ходене; проведохме post hoc анализ, използвайки теста на Bonferroni (изходно ниво спрямо 6, 9 и 15 месеца). Извършихме всички статистически анализи със SPSS; обмислихме
3. Резултати
В началото общите медицински разходи за интервенционната група са били 822,8 долара, което е по-ниско от общите медицински разходи от 2 008,9 долара за жителите на Казо. Таблица 1 представя резултатите, свързани с възрастта, пола, дела на възрастните индивиди, както и общите разходи за медицински, амбулаторни и амбулаторни разходи между интервенционните и контролните групи. Не наблюдавахме значителна разлика между двете групи.
Стойностите са средни (SD).
Стойностите са средно най-малките квадрати (95% ДИ).
Значителна разлика между интервенционните и контролните групи на изходно ниво според
Таблица 2 показва резултатите от моделите със смесен ефект, адаптирани към възрастта и пола. Проучихме надлъжната връзка между медицинските разходи и участието в програмата за физическа активност. Установихме, че общите и амбулаторните медицински разходи са значително по-високи в контролата, отколкото в интервенционната група. В сравнение с интервенционната група, контролната група е имала общи медицински разходи в размер на 640,4 долара (95% ДИ, 25,1 до 1386,3;
) и амбулаторни медицински разходи от $ 361,9 (95% CI, 173,1 до 622,1;). Въпреки това не забелязахме значителна разлика в медицинските разходи на стационара (
Използвахме обобщени линейни модели за оценка на OR за посещение на болница за медицинска помощ по отношение на участието в програмата за физическа активност (Таблица 3). Наблюдавахме значително повишено ИЛИ за амбулаторни посещения в контролната група (ИЛ, 6.47; 95% ДИ, 3.55 до 11.81) в сравнение с интервенционната група; обаче не открихме това за стационарни пациенти (ИЛИ, 1,16; 95% Cl, 0,49 до 2,75).
На изходно ниво средните общи и стъпки за бързо ходене бяха съответно 7171 (95% Cl, 6087 до 8256) и 2217 (95% Cl, 1422 до 3012) стъпки/ден. Общият брой на стъпките значително се е увеличил до 10 120 (95% Cl, 9120 до 11 121) стъпки/ден след 6 месеца, 8697 (95% Cl, 7743 до 9650) стъпки/ден след 9 месеца и 8652 (95% Cl, 7795 до 9508) след 15 месеца (Таблица 4). Броят на стъпките при бързо ходене показва значително увеличение до 3413 (95% Cl, 2553 до 4273) стъпки/ден след 6 месеца, 2927 (95% Cl, 2090 до 3764) стъпки/ден след 9 месеца и 2710 (95% Cl, 2039 до 3382) след 15 месеца. Придържането към програмата за физическа активност е било 73,5% в интервенционната група през 15-те месеца. Таблица 5 показва резултатите от промяната в телесния състав и физическата годност в началото и след 6, 9 и 15 месеца. Наблюдавахме повишена мускулна маса, увеличение за всички елементи на физическа подготовка и намалена мастна маса и ИТМ (Таблица 5). Също така направихме анализ на чувствителността за ефектите от промяната в телесния състав и физическата годност върху промяната в медицинските разходи за участниците в интервенционната програма. Въпреки това не можахме да намерим значителна връзка между промяната в мускулната маса, мастната маса и физическата годност и промяната в общите медицински разходи (данните не са показани). | 8697 (7743 до 9650) | 8652 (7796 до 9508) | 2927 (2090 до 3764) | 2711 (2039 до 3382)
P стойност Таблица 4 P стойност Таблица 5 4. ДискусияТова проучване изследва ефектите на програма за насърчаване на здравето, която е под формата на общностна интервенция за увеличаване на физическата активност, върху медицинските разходи. Доколкото ни е известно, това е първото разследване, което използва интервенция за изследване на ефектите от програма за физическа активност върху промяната в медицинските разходи. Нашите резултати показват, че участието в програмата за физическа активност е свързано с намалени медицински разходи - особено общите и извънболничните медицински разходи. Този намален разход вероятно се дължи на намаления брой амбулаторни посещения в резултат на насърчаване на здравния статус на участниците. В Япония местните власти са въвели програми за насърчаване на здравето, за да спрат нарастващите медицински разходи; някои проучвания показват, че повишената физическа активност явно намалява риска от заболявания на начина на живот [13, 14, 24]. Програмите за насърчаване на здравето на местните власти обаче се провеждат като отделни събития или за много кратки периоди; по този начин има ограничена възможност за жителите да участват редовно в програми за физическа активност [24]. Предишни проучвания показват, че физическата активност несъмнено допринася за намаляване на смъртността и намаляване на риска от заболеваемост и физическо увреждане [25]. В настоящото проучване наблюдавахме значително увеличение на физическата активност и мускулната маса, както и намален ИТМ в интервенционната група. В сравнение с хората без затлъстяване, хората със затлъстяване обикновено имат по-големи физически увреждания и по-високи медицински разходи [26]. Освен това, данните показват, че увеличаването на физическата активност е свързано с по-нисък риск от затлъстяване, метаболитни заболявания и физическо увреждане [20, 22]. По този начин нашите констатации показват, че подобренията в здравето, постигнати чрез увеличаване на физическата активност, вероятно са свързани с намаляване на общите и амбулаторни медицински разходи. Друго ограничение на това проучване е, че то е използвало произволно избрана контролна група за съвпадение и не е било рандомизирано контролирано проучване. За да потвърдим ефектите от интервенцията, направихме произволно избрано съвпадение по пол, възраст и място на пребиваване. Не взехме предвид обаче други физически здравословни условия, здравословно поведение (пушене, консумация на алкохол и диетично хранене) или демографски фактори (образователни нива и доходи). 5. ЗаключенияВ отговор на социалния проблем с нарастващите медицински разходи, причинени от застаряващото население на Япония, е необходимо да се приложат програми за насърчаване на здравето за предотвратяване на болести на начина на живот, които представляват над половината от общите медицински разходи на страната. Наблюдавахме по-ниски медицински разходи при участниците в програмата за насърчаване на здравето за 3-годишен период, отколкото при контролна група със същите медицински разходи на изходно ниво. Конкуриращи се интересиАвторите декларират, че няма конфликт на интереси по отношение на публикуването на тази статия. Приноси на авторитеYasuyo Yoshizawa и Junghoon Kim допринесоха еднакво за тази работа. БлагодарностиТова изследване е проведено съвместно с префектура Сайтама и град Казо като част от проекта за здравословно дълголетие Сайтама. Junghoon Kim беше подкрепен от Програмата за основни научни изследвания чрез Националната изследователска фондация на Корея, финансирана от корейското министерство на образованието (2014R1A1A2059106). Препратки
Популярен
Те четат сега
| |||||||||||||||||||||||||