Уини Ло

1 Катедра по акушерство и гинекология, Imperial College London, кампус на болница Сейнт Мери, Mint Wing, South Wharf Road, Лондон, Великобритания

ефектът

Радж Рай

1 Катедра по акушерство и гинекология, Imperial College London, кампус на болница Сейнт Мери, Mint Wing, South Wharf Road, Лондон, Великобритания

Айша Хамид

1 Катедра по акушерство и гинекология, Imperial College London, кампус на болница Сейнт Мери, Mint Wing, South Wharf Road, Лондон, Великобритания

Сюзън Р. Брайлсфорд

2 NHS Blood and Transplant, Colindale Blood Center, Лондон, Великобритания

Ахлам А. Ал-Гамди

1 Катедра по акушерство и гинекология, Imperial College London, кампус на болница Сейнт Мери, Mint Wing, South Wharf Road, Лондон, Великобритания

3 Катедра по акушерство и гинекология, Университет в Дамам, болница Кинг Фахад на университета, Ал Хобар, Саудитска Арабия

Лесли Ригън

1 Катедра по акушерство и гинекология, Imperial College London, кампус на болница Сейнт Мери, Mint Wing, South Wharf Road, Лондон, Великобритания

Резюме

Заден план:

Затлъстяването на майката е свързано с менструални нарушения, безплодие и спорадични спонтанни аборти. Повтарящият се спонтанен аборт (RM) засяга поне 1% от двойките, които се опитват да забременеят. В над 50% от случаите причината за загубата на бременност остава необяснима. Целта на това проучване е да се определи връзката между индекса на телесна маса на майката (ИТМ) и бъдещите резултати от бременността при двойки с „необясним“ RM.

Методи и резултати:

Всички двойки, насочени към специализираната клиника за повтарящи се спонтанни аборти в болница Сейнт Мери, Лондон, бяха разследвани по основна причина. Тези с необясними RM бяха допустими. Демографските и клиничните данни бяха извлечени от компютъризирана база данни и медицински записи. Използвана е класификацията на ИТМ на Световната здравна организация (СЗО). Унивариантният анализ показа, че ИТМ, възраст на майката, брой предишни спонтанни аборти и етническа принадлежност са били значително свързани с резултата от бременността. Логистичната регресия демонстрира, че затлъстяването при майки (ИТМ ≥ 30 kg/m 2) значително увеличава риска от спонтанен аборт при двойки с необясними RM (OR 1,73; 95% CI 1,06 - 2,83). Азиатските жени с ИТМ, подобни на кавказките, са имали по-висок риск от по-нататъшен спонтанен аборт (ИЛИ 2,87, 95% ДИ, 1,52 - 5,39).

Заключения:

Затлъстяването на майката е независим фактор, свързан с повишен риск от спонтанен аборт при двойки с RM. Всички жени с RM трябва да имат своя ИТМ при първото си посещение в клиниката. Потенциалният ефект от загубата на тегло върху резултата от следващата бременност трябва да бъде оценен в бъдещи проучвания. Повишеният риск от спонтанен аборт при азиатските жени трябва да бъде проучен допълнително.

ВЪВЕДЕНИЕ

Затлъстяването е свързано с менструални нарушения, безплодие и спорадични спонтанни аборти. [1–6] Проучване за контрол на случая на 4932 жени съобщава, че повтарящите се епизоди на спонтанни аборти са по-чести в групата със затлъстяване в сравнение с тези с нормален ИТМ [коефициент на коефициент 3,5 ( CI = 1,03 - 12,01) P - 0,04]. [3] На по-късните гестационни етапи затлъстяването е свързано с повишена честота на усложнения, засягащи както майката, така и плода. Тези усложнения включват гестационен диабет, индуцирана от бременността хипертония, прееклампсия, тромбоемболия и предродилно мъртво раждане. [7–10]

Докладът за перинаталната смъртност, публикуван през 2005 г. от Поверителното разследване за здравето на майките и децата (CEMACH), сега известен като Център за разследване на здравето на майките и децата (CMACE), посочва, че 30% от майките, които са имали мъртво раждане или неонатална смърт са били затлъстяване. Затлъстяването по време на бременност е избрано като едно от двете основни направления на CMACE за изследване на майчиното здраве за периода 2008 - 2011 г. [11]

Повтарящи се спонтанни аборти (RM) се определят като три или повече последователни спонтанни аборта. Засяга 1% от двойките, които се опитват да забременеят. [12] След всеобхватни разследвания се установи, че над 50% от тези двойки имат „необясним“ повтарящ се спонтанен аборт. [13,14] Когато им се предлага поддържаща грижа в рамките на специализираната услуга за повтарящи се спонтанни аборти, тези двойки имат отлична прогноза за бъдещ успешен резултат. [15–17]

Да се ​​определи връзката между индекса на телесна маса на майката (ИТМ) и бъдещия резултат от бременността при двойки с необясними RM.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Всички двойки, посещаващи нашата клиника за повтарящи се спонтанни аборти, са записали демографските и клиничните си данни в компютъризирана база данни, която проспективно е събирала данни за пациентите, включително по-късни бременности след диагнозата, тяхното управление и резултата от бременността. Записани са демографски подробности за всяка двойка, включително ИТМ, етническа принадлежност, възраст, резултат от предходна бременност и медицинска история като хипертония, диабет, бъбречни заболявания, дисфункция на щитовидната жлеза и автоимунно заболяване. Жените бяха класифицирани в четири ИТМ групи: поднормено тегло (30 кг/м2), в съответствие с класификацията на ИТМ на Световната здравна организация (СЗО), цитирано в. [18] На всички двойки е направено родителско кариотипиране на периферна кръв, а на партньорката е извършено ултразвуково сканиране на таза; скрининг за анти-фосфолипидни антитела (лупус антикоагулант и IgG и IgM антикардиолипинови антитела); активирана протеинова С резистентност и генотипиране за фактор V мутация на Leiden. Ретроспективно събрахме данните на двойките, при които диагнозата беше обозначена като необяснима повтаряща се загуба на бременност и където нямаше медицинско състояние. Изследван е резултатът от първата бременност след поставяне на диагнозата.

Статистическите анализи бяха извършени с помощта на SPSS версия 15.0. (Window SPSS Inc, Чикаго.) Едномерният анализ беше извършен с помощта на хи-квадрат тест. Извършен е и многовариатен логистичен регресионен анализ с Р-стойност ≤0,05, считана за статистически значима с величината на ефекта, оценен чрез нечетни съотношения (OR) на базата на 95% доверителни интервали (CI).

РЕЗУЛТАТИ

Таблица 4

Разпределение на ИТМ сред азиатци и кавказци

Таблица 5

Разпределение на поликистозната морфология на яйчниците сред азиатци и кавказци

ДИСКУСИЯ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Въпреки цялостното разследване, определена основна причина за загубата на бременност не е установена при повече от 50% от двойките с РМ. Това проучване демонстрира затлъстяването на майките като независим фактор с висок риск за бъдещи спонтанни аборти при двойки с необясними RM. Затлъстелите жени с анамнеза за необясними RM имат 73% повишен риск от нов спонтанен аборт при следващите им бременности в сравнение с тези с нормален ИТМ и следователно трябва да бъдат посъветвани относно потенциалните ползи от загубата на тегло върху репродуктивния резултат. Предишно проучване показа, че затлъстелите жени, които са постигнали загуба на тегло в резултат на програма за промяна на начина на живот, са имали по-нисък процент спонтанни аборти от тези, които са „отпаднали“. [19]

Въпреки че жените с наднормено тегло в това проучване не демонстрират повишен риск от спонтанен аборт, те трябва да бъдат посъветвани да избягват допълнително наддаване на тегло. Въпреки че се съобщава за повишен риск от спонтанен аборт при жени с нисък ИТМ, провалът на нашето проучване да докаже такава връзка вероятно се дължи на малкия обем на извадката. [20,21]

Неотдавнашен систематичен преглед показа трудностите при оценката на истинския ефект на ИТМ и затлъстяването върху репродуктивните резултати поради несъответствията в класификацията на ИТМ, използвани в различни проучвания. [5] Препоръчва се използването на единна унифицирана категоризация на ИТМ в бъдещи проучвания, за да се оцени истинският ефект от затлъстяването. Силата на нашето проучване се крие в използването на класификацията на СЗО и точните критерии за включване и изключване. В нашето проучване ние използвахме само четири категории в класификацията на ИТМ на СЗО за целите на статистическия анализ, без да категоризираме допълнително хората с поднормено тегло и затлъстяване в подгрупи.

Проучванията показват, че някои етнически групи имат по-висок сърдечно-съдов и метаболитен риск при по-нисък ИТМ и това може да се дължи на разликите във формата на тялото и разпределението на мазнините. [22] Използването на различен предел на ИТМ при различните етнически групи е предмет на дискусия и текущ дебат. [23] Клиничните насоки на Националния институт за клинични постижения (NICE) относно затлъстяването CG43, публикувани през 2006 г., препоръчват преработена точка на пределно телесно тегло за наднормено тегло и затлъстяване при азиатци въз основа на смъртността и риска от заболеваемост, т.е. ≥23 kg/m 2 като наднормено тегло (повишен риск ) и ≥27,5 kg/m 2 като затлъстяване (висок риск). [24]

В заключение препоръчваме ИТМ на всички жени с анамнеза за РМ да бъдат записани при първата им консултация. Тези, които са със затлъстяване, трябва да бъдат посъветвани да отслабнат чрез диетичен режим и план за упражнения. Препращането към диетолог и последващи действия може да им помогне при загуба на тегло. В допълнение, ИТМ трябва да се регистрира при следващи посещения в клиниката, за да се следи загубата на тегло. Търсенето на по-ефективни методи за оценка на рисковете може да помогне за облекчаване на съществуващите трудности, пред които са изправени клиницистите, които управляват пациенти с РМ. Необходими са допълнителни проучвания, за да се оцени ефектът от загубата на тегло върху резултата от бременността.

ПРИЗНАВАНИЯ

Авторите са благодарни за подкрепата от схемата за финансиране на центъра за биомедицински изследвания на NIHR.

Много благодаря на всички двойки и административен персонал в Клиниката за повтарящи се спонтанни аборти за тяхното участие и подкрепа.