1 Комитет на лекарите за отговорна медицина, Вашингтон, окръг Колумбия, САЩ
2 Вашингтонски център за клинични изследвания, Вашингтон, окръг Колумбия, САЩ
3 Катедра по медицина, Медицински център на Университета Джордж Вашингтон, Вашингтон, окръг Колумбия, САЩ

гликемично натоварване

Резюме
Акне вулгарис анекдотично се приписва на диетата от лица, засегнати от това състояние на кожата. В систематичен преглед на литературата от 2009 г. на 21 наблюдателни проучвания и 6 клинични проучвания е оценена връзката между акнето и диетата. Наблюдателни проучвания, включително 2 големи контролирани проспективни проучвания, съобщават, че приемът на краве мляко увеличава разпространението и тежестта на акнето. Освен това проспективните проучвания, включително рандомизирани контролирани проучвания, показват положителна връзка между диета с високо гликемично натоварване, хормонални медиатори и риск от акне. Въз основа на тези констатации съществуват убедителни данни, подкрепящи ролята на млечните продукти и храните с висок гликемичен индекс за въздействие върху хормоналните и възпалителни фактори, които могат да увеличат разпространението и тежестта на акнето. Изследванията са неубедителни по отношение на връзката между акне и други храни.

Ключови думи:
акне, диета, мляко, гликемичен индекс, гликемично натоварване, млечни продукти, хормонални фактори

Въведение

Повече от 17 милиона американци страдат от акне вулгарис. 1 Приблизително 80-90% от всички юноши изпитват някаква степен на акне. 2 Възрастните също са засегнати. Акнето е свързано с други клинично значими проблеми, включително депресия.3 Докато проучванията показват възприятията на пациентите за връзката между диетата и акнето, 3-7 рецензии, публикувани през или преди 2005 г., не показват убедителна корелация. 8-10 В допълнение, методологичните въпроси имат ограничени заключения, които биха могли да се направят от литературата преди 2005 г. Преглед от 2009 г. направи оценка на публикуваната литература за връзката между диетата и риска от акне и тежестта. Авторите показват, че млечните продукти и храните с висок гликемичен индекс увеличават риска от акне, докато проучванията не показват категорично връзка между акнето и други храни, като шоколад или сол. 11.

Патофизиология

Акнето се образува в резултат на запушване и възпаление на космените фоликули и придружаващите ги мастните жлези (пилозабени единици). Акнето може да бъде възпалително или невъзпалително и може да включва колонизация на фоликула с бактерии (най-често Propionibacterium acnes). С повишена хормонална активност също се увеличава производството на себум и блокирането на фоликулите; последното води до затворени комедони (бели точки) или отворени комедони (черни точки).

Млечни продукти

Проучванията на миграцията демонстрират, че с изместването на популациите към по-западна диета, или чрез преместване или чрез местна културна промяна, разпространението на акнето се увеличава. Тази тенденция се наблюдава при канадските инуити 12, които увеличиха консумацията на сода, говеждо, млечни продукти и преработени храни, както и сред японските 13 от Окинава, които намалиха приема на нишесте и увеличиха общия си прием на животински продукти.

Автори на голямо проучване за контрол на случаите 14 оценяват връзката между мляко и акне в подрастващите диети на повече от 47 000 медицински сестри. Сред участниците, които са били диагностицирани с тежко акне като тийнейджъри, тези с най-високо ниво на общ прием на мляко (> 3 порции на ден) съобщават, че имат акне по-често в сравнение с лица с най-ниско ниво на прием (≤1 порция на седмица ). Тази връзка е най-силна (44% увеличение) за приема на обезмаслено мляко, което предполага, че съдържанието на мазнини не е определящият фактор за риска от акне. Изследователите предположиха, че хормоните, открити в млякото, играят роля в риска от акне.

Две големи проспективни кохортни проучвания изследват връзката между диетата и акнето при 9-15 годишни деца, включително 6094 момичета на 15 и 4273 момчета. 16 При момичетата съществува значителна връзка с тежестта на акнето за всички категории краве мляко (общо, пълномаслено, обезмаслено, обезмаслено и шоколад). При момчетата асоциацията е важна за пълното и обезмаслено мляко. Момичетата са приблизително 20% по-склонни да получат тежко акне, ако консумират ≥2 порции мляко на ден, в сравнение с момичетата, които консумират ≤1 порция мляко на седмица. При момчетата е имало приблизително 16% по-голяма вероятност да получат тежко акне, ако консумират ≥2 порции мляко на ден, в сравнение с момчетата, които консумират ≤1 порция мляко седмично.

Проучване от 2005 г. показва, че компонентите на млякото, различни от липидите, имат инсулиностимулиращи способности. 17 Инсулинът задвижва инсулиноподобен растежен фактор 1 (IGF-1), който от своя страна повишава тестостерона и намалява производството на глобулин, свързващ половите хормони (SHBG). Друго проучване наблюдава положителна корелация между нивата на IGF-1 и акнето. 18.

Храни с висок гликемичен индекс

Автори на 2 големи проучвания с напречно сечение 19 в Папуа Нова Гвинея (n = 1200) и Парагвай (n = 115) не откриват случаи на акне и в двете популации. Изследователите предположиха, че диетите с ниско съдържание на мазнини и нисък гликемичен индекс на селското население могат да бъдат причината за липсата на акне в тези групи.

Автори на рандомизирано контролирано проучване 20 изследват ефекта от диетите с ниско гликемично натоварване върху риска от акне и чувствителността към инсулин. Лицата, назначени на диета с ниско гликемично натоварване, са имали подобрение в средния брой лезии на акне в сравнение с контролната група. В допълнение, средното тегло на групата с ниско гликемично натоварване намалява, а инсулиновата чувствителност и нивата на SHBG се увеличават. 21 Увеличенията на нивата на SHBG корелират с намаления брой лезии. Тъй като нивата на SHBG се увеличават, нивата на свободен андроген се очаква да намалят съответно. Тези констатации подкрепят ролята на диетите с ниско гликемично натоварване за влияние върху хормоналните нива, както и за подобряване на чувствителността към инсулин и акнето. 20-22

Прием на мазнини и мастни киселини

Въпреки че няма публикувани, големи, добре контролирани проучвания, които изследват ефекта от приема на мазнини или мастни киселини върху риска от акне, омега-6 мастните киселини са противовъзпалителни и техните противовъзпалителни медиатори са свързани с акне. 23 За разлика от това, омега-3 мастните киселини имат противовъзпалителни свойства 24 и могат да бъдат свързани с намален риск от акне чрез намаляване на нивата на IGF-1 и възпаление на фоликулите. Обикновено западните диети имат ниско съотношение на омега-3 към омега-6 мастни киселини в сравнение с диетите, наблюдавани в неиндустриализираните държави. 25

Освен това диетите с високо съдържание на наситени мазнини са свързани с повишени нива на IGF-1, докато диетите с ниско съдържание на мазнини и с високо съдържание на фибри са свързани с намалени нива на IGF-1. 26

Шоколад

В кръстосано проучване, изследващо ефекта от приема на шоколад върху акнето, 65 участници консумираха 112 г шоколадови плочки, обогатени с какао, без млечни продукти всеки ден в продължение на 4 месеца. Изследователите сравняват резултатите с консумацията на шоколадови блокчета от същата група без обогатяване на какаото и не откриват значителна разлика между групите. 27 По същия начин други интервенционни проучвания не показват ефект на шоколада върху акнето. 28,29 Въпреки това, тези проучвания нямат контролни групи и резултатите не са количествено определени.

Заключение

Проучванията, основани на населението и миграцията, предполагат връзка между диетата и акнето. Големи, добре контролирани, наблюдателни проучвания показват, че диетите с високо съдържание на млечни продукти са свързани с увеличаване на риска и тежестта на акнето. Изследователите са открили значителни връзки между всички сортове краве мляко и акне. Връзката между тежестта на млякото и акнето може да се обясни с наличието в млечните продукти на нормални репродуктивни стероидни хормони или засиленото производство на полипептидни хормони като IGF-1, което може да увеличи експозицията на андроген и по този начин риска от акне. Последните открития също описват връзка между диетата с висок гликемичен индекс и по-продължителната продължителност на акнето. В допълнение, рандомизираните клинични проучвания демонстрират, че диетата с ниско гликемично натоварване може да повлияе на хормоналните нива и да подобри инсулиновата чувствителност и акнето. Нито едно проучване не е установило положителна връзка между акнето и приема на шоколад, наситени мазнини или сол.

Препратки