Тери Буш

1 Alere Wellbeing, Inc.

спирането

Дженифър К. Лавджой

Mona Deprey

1 Alere Wellbeing, Inc.

Кели М. Карпентър

1 Alere Wellbeing, Inc.

Резюме

Обективен

Повечето пушачи напълняват след отказване, а някои развиват ново затлъстяване и диабет тип 2. Целта на настоящата статия е да синтезира съвременната наука, изследваща последиците от спирането на тютюна върху телесното тегло и диабета, и стратегии за намеса, които минимизират или предотвратяват наддаването на тегло, като същевременно позволяват успешно спиране на тютюна.

Методи

Избрахме систематични прегледи и съответни проучвания, които бяха публикувани от предишни прегледи.

Резултати

Прекратяването на тютюнопушенето може да причини прекомерно наддаване на тегло при някои индивиди и може да бъде свързано с клинично значими резултати като диабет или поява на затлъстяване. Интервенциите, които съчетават спирането на тютюнопушенето и контрола на теглото, могат да бъдат ефективни за подобряване на отказа и минимизиране на наддаването на тегло, но трябва да бъдат тествани в конкретни популации.

Заключения

Въпреки ползите за здравето от отказването от тютюн, увеличаването на теглото след спиране и ново настъпващото затлъстяване и диабет са сериозно безпокойство. Може да се наложи обещаващи интервенции да се прилагат по-широко, за да се намалят последиците както от затлъстяването, така и от употребата на тютюн.

Въведение

Употребата на тютюн продължава да бъде основен проблем за общественото здраве и водеща причина за смърт, която може да се предотврати. За съжаление, повечето пушачи ще напълнеят след отказване и значително мнозинство от пушачите ще спечелят излишно количество, което може да увеличи риска от поява на диабет. Тази статия представя описателен преглед на разпространението и въздействието на свързаното с прекратяване наддаване на тегло върху затлъстяването и диабета и обобщение на интервенциите за прекратяване, насочени към справяне с наддаването на тегло след прекратяване. Използвахме предимно PubMed за търсене на статии на английски език, описващи ефектите от спирането на тютюна върху теглото, диабета и контрола на глюкозата, както и проучвания, изследващи механизмите за тези промени. Също така търсихме систематични прегледи и мета-анализи на интервенции за подобряване на спирането на тютюнопушенето и смекчаване на наддаването на тегло при тези, които се отказват от тютюна, както и скорошни статии или такива, които не са включени в рецензии или мета-анализи. Целта на този преглед беше да обобщи литературата и да даде препоръки за клиницистите, лекуващи пушачи с наднормено тегло или затлъстяване.

1. Разпространение и въздействие на затлъстяването и употребата на тютюн

Пушенето и затлъстяването са двете водещи причини за смърт в САЩ. (1–5) Две трети от възрастните в САЩ са с наднормено тегло или затлъстяване и приблизително девет милиона възрастни със затлъстяване са пушачи. (6–8) Сред възрастни, изследвани за операция за отслабване, две трети съобщават за тютюнопушене и 27% пушат по време на прехирургична оценка. (9) По същия начин сред пушачите, търсещи лечение, две трети са с наднормено тегло или затлъстяване. (10–13) Както затлъстяването, така и тютюнопушенето увеличават риска от диабет тип 2, хипертония и сърдечно-белодробни заболявания. Подобно на тютюнопушенето, затлъстяването увеличава риска от диабет, като увеличава инсулиновата резистентност и намалява контрола на глюкозата. (14) Най-важното е, че едновременното поява на затлъстяване и тютюнопушене увеличава риска от смъртност над и над всеки един от рисковите фактори. (15, 16) Освен това се изчислява, че хората със затлъстяване струват средно 1360 долара допълнителни разходи за здравеопазване всяка година в сравнение с хората, които не са със затлъстяване и че пушачите изискват средно 1046 долара допълнителни разходи за здравеопазване в сравнение с непушачи. Тези оценки не включват добавените разходи за обществото поради отсъствия и загуба на производителност. (16, 17)

2. Разпространение и въздействие на наддаването на тегло при пушачите

3. Защо хората напълняват при отказване

4. Последици от тютюнопушенето и отказването от тютюнопушенето върху диабета

В обобщение, очевидно е, че спирането на тютюна, макар и със сигурност важна промяна в здравословното поведение, може също да доведе до отрицателни метаболитни последици за някои пушачи. Независимо от съобщените отрицателни ефекти на спирането върху гликемичния контрол и риска от диабет, отказването от тютюнопушенето е доказано, че намалява риска от сърдечно-съдови заболявания и смъртност дори при хора с диабет. (57, 73, 74) Все по-важно е да се разработят и тестват интервенции за спиране на тютюна за тези, които са изложени на риск от негативни последици за здравето от спирането и да се определи кой може да се възползва от тези интервенции.

5. Интервенции за спиране на тютюна за предотвратяване на наддаване на тегло след прекратяване: Систематични прегледи и мета-анализи

Най-актуалните систематични прегледи (публикувани през 2012 г.) предполагат, че някои интервенции, добавени към лечението за спиране на тютюна, могат да бъдат безопасни и ефективни като диети с много ниско съдържание на калории, физическа активност и NRT. (77), (82) По-долу описваме някои от ключовите интервенционни стратегии, насочени към спиране на тютюна и тегло по категории; когнитивни, поведенчески (диета и упражнения) и фармакологични и добавихме съответни проучвания, публикувани след рецензиите от 2012 г.

6. Комбинирани интервенции за спиране на тютюна и управление на теглото - когнитивни и поведенчески подходи

Когнитивните подходи, насочени към изображението на тялото и проблемите с теглото

Образователни подходи

Систематичните прегледи установяват, че само образованието не е имало значителни ефекти върху наддаването на тегло след спиране, но може да намали въздържанието от тютюн на 12 месеца. (75–77) Въпреки това, едно проучване, което не е включено в предходни прегледи, установява, че хранителните съвети, добавени към програмата за отказване от тютюнопушене, увеличават въздържанието от тютюн на 12 месеца, но нямат значително предимство пред самото отказване за предотвратяване на наддаване на тегло след спиране на пушенето. (86) Авторите постулират, че намаляването на тревожността от наддаване на тегло и насърчаването на спирането въпреки напълняването е потенциален механизъм, поради който предлагането на хранителни съвети като част от програма за отказване от тютюнопушене е било успешно за улесняване на някои устойчиви подобрения в диетичните навици и подобрени нива на отказване на 12 месеца. Ограниченията на това проучване включват малките размери на извадката и дизайна на изследването. Като цяло, подобно на лечението за отслабване като цяло, не се препоръчват само образователни или хранителни съвети, за да се предотврати напълняването на тези, които се отказват от пушенето. (77)

Подходи за ограничаване на калориите

Подходи за физическа активност

Няколко проучвания демонстрират ползата от увеличената физическа активност и намалената заседнала активност както при спиране на тютюнопушенето, така и при управление на теглото и са включени в поне един от предишните прегледи. В едно проучване, Маркус установява, че тренировъчната група има значително по-високи нива на непрекъснато въздържание спрямо контролната група в края на лечението (19,4% срещу 10,2%), на 3-месечен (16,4% срещу 8,2%) и 12 месеца. (11,9% срещу 5,4%). (88) Упражнението е полезно за управление на теглото и повишава психологическото благосъстояние. (88–92) Мета-аналитичните резултати от проучванията за спиране на тютюнопушенето разкриват, че упражненията, независимо от промените във фитнеса или телесния състав, могат да подобрят имиджа на тялото, да подобрят скоростта на спиране и значително да намалят наддаването на тегло след прекратяване на 12 месеца. (76, 77, 82)

7. Комбинирани интервенции за спиране на тютюна и управление на теглото - Фармакологични подходи

8. Комбинирани интервенции за спиране на тютюна и контрол на теглото - за хора с диабет

9. Роля на лекарите в подпомагането на пушачите да контролират теглото си по време на спирането на тютюна

Доставчиците на здравни грижи изразиха загриженост относно това да помолят пациентите си да се справят едновременно с две трудни поведения, като отказване от тютюнопушенето и отслабване. (99) Доставчиците също така нямат познания за систематично интегриране на множество поведенчески лечения за хора със съпътстващи заболявания. Възможностите за обучение за извършване на такива интервенции или насочване на пациенти към ефективно лечение за пушене и интегриран контрол на теглото са или редки, или слабо използвани. Нагласите на доставчиците може също да повлияят неволно на лечението на пушачите със затлъстяване. Едно проучване установи, че сред пушачите с наднормено тегло, затлъстяване и тежко затлъстяване съответно на 3,7%, 3,4% и 2,5% са предписани лекарства за отказване от тютюнопушене в сравнение с 5,11% от пушачите с нормално тегло. (100) Тези констатации за по-ниски нива на предписване на лекарства за отказване от тютюнопушене могат да обяснят защо пушачите със затлъстяване могат да имат по-лоши резултати от спирането. Въпреки три изчерпателни прегледа (75–77), показващи безопасността и краткосрочната ефикасност на комбинирането на преустановяване и лечение, основано на тегло, знанията и достъпността на такива програми не са широко разпространени.

Насоките за тютюн USPHS 2008, които съветват клиницистите да помогнат на пациентите първо да откажат цигарите и след това да се справят с напълняването или лично, или чрез препоръка, може да се наложи да бъдат променени в светлината на новите доказателства за безопасността и ефикасността на комбинираните процедури за спиране на тютюна и контрол на теглото. (94) Следващите препоръки обаче са в съответствие с настоящите доказателства.

Започнете или увеличете физическата активност.

Успокоявайте пушачите, че известно наддаване на тегло след отказване е често срещано явление и обикновено се самоограничава с промени в начина на живот.

Предложете нискокалорични заместители на пушенето, като дъвка без захар, зеленчуци или ментови бонбони.

Поддържайте пациентите на лекарства, за които е известно, че забавят наддаването на тегло (напр. Бупропион SR, NRTs - особено 4-mg никотинова смола и таблетки за смучене).

Насочете пушачите към квалифициран професионалист за отслабване или базирана на доказателства търговска програма за отслабване за персонализирани диетични и тренировъчни програми.

Дискусия

В заключение, докато 80–90% от пушачите ще наддават на тегло след отказване без намеса за управление на теглото, има някои доказателства, които предполагат, че комбинирането на управлението на теглото със спирането може да подобри тези цифри. От особена загриженост са 10 до 20% от пушачите, които наддават над 10 кг. За съжаление, настоящите доказателства не предоставят ясни начини за предварително идентифициране на тази популация, въпреки че хората с по-тежко затлъстяване или тези с диабет може да са изложени на по-голям риск и следователно трябва да получат по-агресивна намеса за контрол на теглото по време на спирането. Въпреки че може да е изкушаващо да попитаме дали отказът е най-подходящ за всеки пушач, важно е да се отбележи, че ползите за здравето от въздържането от тютюн надвишават рисковете за здравето, свързани с отказването, включително тези за наддаване на тегло. Рисковите фактори могат да бъдат сведени до минимум чрез внимателно наблюдение и разумен подход към промените в диетата и начина на живот.

Препоръки и указания за бъдещето

Въпреки че изследванията показват краткосрочната ефективност на леченията за отказване от тютюнопушене, които също се отнасят до увеличаването на теглото, устойчивостта на тези резултати при отказване на тегло и тютюн в дългосрочен план изисква допълнителни изследвания. По същия начин, комбинираните лечения на базата на тегло и тютюн трябва да бъдат тествани с пушачи, които са изложени на висок риск от диабет или понастоящем имат диабет, и тези със затлъстяване. Бъдещата изследователска и развойна дейност трябва да включва икономически оценки на настоящите и новите комбинирани лечения, дългосрочно проследяване и разработване на интегрирани интервенции, включващи спиране на тютюна, управление на теглото и намаляване на риска от диабет.

Засега много от ключовите интервенционни компоненти на комбинираното лечение с тютюн и тегло могат да бъдат интегрирани в настоящото клинично и поведенческо лечение и да включват насърчаване на пушачите да добавят повече физическа активност, здравословни храни, редовно хранене и самоконтрол, за да се съсредоточат върху отказването от тютюнопушенето . Необходими са многостранни интервенции, информирани от клинични, поведенчески, фармакологични и генетични изследвания и тези интервенции трябва да включват нови знания от контрола върху тютюна и изследванията на затлъстяването. Констатациите, разгледани тук, са от значение за политиците, здравните специалисти, изследователските екипи и правителствата, които се интересуват да продължат да намират начини за намаляване на тежестта от пристрастяването към тютюна и излишното телесно тегло.

Проучване значение

Спирането на тютюна е важен приоритет за общественото здраве, но въпреки това много пушачи напълняват след отказване, в някои случаи компенсиращи някои от ползите за здравето от отказването.

Пушенето е рисков фактор за диабет, но спирането може да повлияе на контрола на глюкозата за някои.

Някои интервенции, които съчетават спирането на тютюна и контрола на теглото, се оказаха ефективни като помагат на пушачите да се откажат без излишно наддаване на тегло.

Предишни прегледи в тази област не са фокусирани върху интегрирането на невробиологични, поведенчески и здравни изследвания и нито едно не включва интервенционни ефекти върху диабета.

Интегрирането на спирането на тютюна, управлението на теглото и превенцията и управлението на диабета може да бъде нова посока в здравеопазването.

Благодарности

Финансиране

Времето на изследователите беше подкрепено от Grant RO1DA031147 от Националния институт за злоупотреба с наркотици; Грант R21AT007845 от Националния център за допълнително и интегративно здраве, както и от Alere Wellbeing и Arivale, Inc. Съдържанието е отговорност единствено на авторите и не представлява непременно официалните възгледи на Националните здравни институти.

Благодарим на Erica Salmon и Brooke Magnusson за подготовката на ръкописа и подкрепата.

Бележки под линия

Разкриване

Авторите нямат конфликт на интереси за разкриване.

Принос на авторите

Всички автори допринесоха за концептуализирането на рецензионния доклад, рецензиите на литературата и писането и редактирането на статията.