Хю Дж Фрийман

1 Отдел по гастроентерология, Катедра по медицина, Университет на Британска Колумбия, Ванкувър, Британска Колумбия

Ken W Berean

2 Катедра по патология, Университет на Британска Колумбия, Ванкувър, Британска Колумбия

Майкъл Нимо

2 Катедра по патология, Университет на Британска Колумбия, Ванкувър, Британска Колумбия

Резюме

Колагенният колит е възпалително разстройство на лигавицата на дебелото черво с отличителни хистопатологични характеристики, включително удебелен субепителен колагенов слой. Клиничният курс обикновено е доброкачествен, но могат да се появят сериозни усложнения, включително смърт. В настоящия доклад 69-годишна жена с водниста диария и колагенен колит е развила кървава диария, която не е устойчива на лекарства за лечение, включително кортикостероиди и азатиоприн. Ендоскопските и хистопатологичните проучвания показват фокален неутрофилен възпалителен процес, който прогресира до дифузна и обширна форма на колит, в крайна сметка изискваща тотална проктоколектомия. Внимателният хистологичен преглед на резецираното дебело черво не показва данни за персистиращ колагенен колит. Тези констатации предполагат важна необходимост от продължително дългосрочно проследяване на пациенти с колагенен колит, тъй като могат да се появят насложени и сериозни усложнения на дебелото черво, включително тежък и обширен панколит, неподатлив на лекарства и налагащ пълна проктоколектомия.

Продължи

La colite collagénique est un проблеми с възпаление на мускулите на духа на колона aux caractéristiques histopathologiques particulières, който се състои от épaississement de la couche de collagène sous-epithélial. D’ordinaire, l’évolution clinique est bénigne, mais de graves усложнения, y contain la mort, peuvent survenir. Dans le présent rapport, une femme de 69 ans atteinte de diarrhée aqueuse et de colite collagénique a développé une diarrhe sanglante réfractaire aux médicaments, y contains les corticoïdes et l’azathriopine. Les études endoscopiques et histopathologiques ont révélé un processus inflamatioire neutrophile focal qui a évolué vers une forme de colite diffuse et étendue, laquelle a fini par exiger une proctocolectomie totale. Une анализирайте histologique внимателно du côlon réséqué n’a révélé aucune trace de colite collagénique persistante. Ces наблюдения soulignent l’importance d’assurer un suivi prolongé continu des пациентите посещават de colite collagénique en raison du risque съпътстващи де усложнения coliques graves, y included une pancolite grave et étendue réfractaire aux médicaments et exigeant une proctocolectomie totale.

Колагенният колит е възпалително разстройство на лигавицата на дебелото черво с отличителни хистопатологични характеристики, включително удебелен субепителен колагенов слой (1). Колагенният колит се наблюдава най-често при жени на средна възраст и възрастни хора, обикновено с водниста и некървава диария. При някои индивиди заболяването може да обхване и стомаха и тънките черва (2,3). И накрая, съществува тясна връзка между колагеновия колит и цьолиакия (4,5).

Най-често клиничният ход изглежда доброкачествен (6,7). Въпреки това са докладвани сериозни усложнения на дебелото черво, включително смърт (8), въпреки че те са редки. Други усложнения включват спонтанен перитонит със свободна перфорация на стената на дебелото черво (9), субмукозна дисекция (10) и „фрактуриране“ на дебелото черво, очевидно по време на ендоскопска апаратура (11). Карциномът на дебелото черво също може да усложни клиничното протичане на колагенозен колит (12,13), докато лимфом и карциноидни тумори също са отбелязани в някои казуси (14-16). Наскоро паранеопластична форма на колагенно възпалително заболяване, включващо тънките черва и дебелото черво, напълно се разрешава след резекция на инвазивен карцином на дебелото черво (17). Настоящият доклад документира още едно сериозно усложнение на дебелото черво на колагеновия колит, а именно развитието на тежък и обширен улцерозен колит.

ПРЕДСТАВЯНЕ НА СЛУЧАЙ

69-годишна жена е оценена за първи път през юни 2003 г. поради пет седмици водниста диария, появяваща се три до четири пъти дневно. Фекалните култури и паразитните изследвания са отрицателни. Резултатите от хемограмата са нормални, показващи нива на хемоглобин от 134 g/L, брой на белите кръвни клетки от 9600/mm 3 и брой на тромбоцитите от 252 000/mm 3. Скоростта на утаяване (3 mm/h), гъвкавата сигмоидоскопия и ректалната биопсия бяха нормални. Тъй като диарията става по-тежка (до 10 пъти дневно), се извършват ендоскопски изследвания. Изследването на горната част на стомашно-чревния тракт беше нормално и биопсиите на стомашната и дванадесетопръстната лигавица бяха нормални. Колоноскопската оценка показа леко еритематозна, но нечуплива лигавица (Фигура 1А), докато биопсиите показаха колагенен колит (Фигура 1В).

обширен

A Първоначалната колоноскопия, извършена през юни 2003 г., показва почти нормална лигавица на дебелото черво със слаб съдов модел. Б. Биопсия на дебелото черво, показваща колагенен колит с подчертано удебелен субепителен колагенов слой (стрелки), увеличен брой интраепителни лимфоцити и характерно отделяне на епителния слой от подлежащата строма (дясната страна на снимката). Петна от хематоксилин и еозин, оригинално увеличение × 200

Диарията отшумява през следващия месец, но се повтаря през април 2004 г. Това води до лечение с 5-аминосалицилат (5-ASA) (Asacol, Procter & Gamble Pharmaceuticals Canada Inc) 800 mg два пъти дневно, последвано от добавяне на будезонид контролирано освобождаване на илеята (Entocort 2, AstraZeneca Canada Inc) 3 mg два пъти дневно. Тъй като диарията й утихна, будезонидът беше прекратен до август 2004 г. През декември 2004 г. диарията се повтори. Допълнителните фекални култури са отрицателни. Колоноскопията показа хиперемия на лигавицата в цялото дебело черво (Фигура 2А). Лигавицата не беше ронлива и нямаше язва или ексудат. Биопсиите показаха фокална неутрофилна инфилтрация в няколко крипти, заедно с повишени хонични възпалителни клетки в ламина проприа (Фигура 2В). Въпреки това, субепителният колагенов слой вече не се увеличава по дебелина и няма интраепителна лимфоцитоза. Приложен е друг курс на 5-ASA заедно с контролираното освобождаване на будезонид илеално освобождаване и диарията отново е отзвучала.

A Колоноскопия, извършена през април 2004 г., показва дифузно възпалена лигавица на дебелото черво със загуба на съдов модел. Б. Биопсия на дебелото черво, показваща фокален инфилтрат от неутрофили в рамките на няколко крипти (стрелки). Няма данни за удебеляване на субепителния колагенов слой или интраепителна лимфоцитоза. Архитектурата на криптата е добре поддържана. Петна от хематоксилин и еозин, оригинално увеличение × 200

През март 2005 г. за първи път се забелязва кървава диария. Болка в долната част на корема, повишена честота на изпражненията до 10 пъти дневно и загуба на тегло от 10 кг. Фекалните култури, изследванията на паразити и токсините са били отрицателни. Колоноскопията сега показа обширно и дифузно възпалително заболяване с раздробяване на лигавицата и ексудат, типично за обширно засягане на лигавицата с улцерозен колит (Фигура 3А). Биопсиите показаха промени в тежък улцерозен колит, но няма данни за персистиращ колагенен колит (Фигура 3В).

A Колоноскопия, извършена през ноември 2005 г., показва дифузно възпалена, подута и ронлива лигавица на дебелото черво. Б. Биопсия на дебелото черво, показваща особености на улцерозен колит със смесен възпалителен клетъчен инфилтрат в lamina propria, подчертано изкривяване на архитектурата на криптата и образуване на абсцес на крипта (стрелки) Не е имало удебелен субепителен колагенов слой и не е имало интраепителна лимфоцитоза. Петна от хематоксилин и еозин, оригинално увеличение × 200

През следващите осем месеца нейните симптоми стават по-тежки въпреки лечението с 5-ASA и добавянето на орален преднизон (40 mg дневно) и азатиоприн (100 mg дневно). До ноември 2005 г. кървавата диария стана неразрешима с чести епизоди на инконтиненция. Тя стана анемична с нива на хемоглобин, които спаднаха до 90 g/L, и разви хипоалбуминемия, като нивата на серумния албумин спаднаха до 29 g/L. Тя е направила лапароскопска ръчна асистирана проктоколектомия с абдоминоперинеална резекция и създаване на крайна илеостомия. Преглед на хистологията от резецираното дебело черво показа обширен улцерозен колит, обхващащ цялото дебело черво без дисплазия. Няма хистологични доказателства за колагенен колит.

ДИСКУСИЯ

МАСА 1

Съобщени случаи на колагенен колит, еволюиращ в улцерозен колит при жените