JFK Medical Center, Edison, NJ
[имейл защитен]

Авторите съобщават за липса на потенциален конфликт на интереси, свързан с тази статия.

► Ежедневно главоболие
► Придружаващо гадене
► Затлъстяване

Препратки

1. Лий SC, Lueck CJ. Налягане на гръбначно-мозъчната течност при възрастни. J Невроофталмол. 2014; 34: 278-283.

2. Международно общество за главоболие. Идиопатична вътречерепна хипертония. Международната класификация на разстройствата с главоболие. 2-ро изд. Оксфорд, Великобритания: издателство Blackwell; 2003: 1-232.

3. Biousse V, Bruce BB, Newman NJ. Актуализация на патофизиологията и управлението на идиопатичната вътречерепна хипертония. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2012; 83: 488-494.

4. Mollan SP, Markey KA, Benzimra JD, et al. Практически подход за диагностика, оценка и лечение на идиопатична вътречерепна хипертония. Практикувайте Neurol. 2014; 14: 380-390.

5. Friedman DI, Liu GT, Digre KB. Ревизирани диагностични критерии за синдром на псевдотуморен мозък при възрастни и деца. Неврология. 2013; 81: 1159-1165.

6. Julayanont P, Karukote A, Ruthirago D, et al. Идиопатична вътречерепна хипертония: текущи клинични предизвикателства и бъдещи перспективи. J Pain Res. 2016; 9: 87-99.

7. Friedman DI, Digre KB. Медицината за главоболие отговаря на невро-офталмологията: изпитни техники и предизвикателни случаи. Главоболие. 2013; 53: 703-716.

8. Digre KB, Nakamoto BK, Warner JE и др. Сравнение на идиопатична интракраниална хипертония със и без папилема. Главоболие. 2009; 49: 185-193.

9. Digre KB. Образни характеристики на IIH: надеждни ли са? Цефалагия. 2013; 33: 1067-1069.

10. Horton J. Ацетазоламид за псевдотуморен мозък - доказателства от проучването NORDIC. ДЖАМА. 2014; 311: 1618-1619.

11. Petrushkin H, Barsam A, Mavrakakis M, et al. Оценка на оптичния диск в спешното отделение: сравнително проучване между PanOptic и директните офталмоскопи. Emerg Med J. 2012; 29: 1007-1008.

СЛУЧАЯТ

22-годишна жена се яви в нашия офис, оплаквайки се от главоболие, започнало 6 седмици по-рано. Първоначално главоболието беше пулсиращо, непозиционно, рядко и периодично, с продължителност от 15 до 45 минути, често започващо от врата и мигриращо към дясната фронтотемпорална област. През седмицата преди представянето, главоболието става ежедневно и постоянно, с кратки периоди на облекчение, след като пациентът приема ибупрофен 400 mg 4 пъти на ден, ако е необходимо. Пациентът съобщава за свързано гадене, усещане за промени в налягането в ушите и периодично затъмняване на зрението в дясното око (понякога независимо от главоболие). Пациентът отрича фотофобия и фонофобия. Единственото й лекарство е орално противозачатъчно хапче (OCP). Не е имала анамнеза за главоболие.

Физикалният преглед показа кръвно налягане от 148/66 mm Hg, индекс на телесна маса от 44,38, мускулна чувствителност на врата и горната част на гърба и липса на фокални неврологични находки. Фундускопският преглед е неуспешен. Поставена е работеща диагноза атипична мигрена, но поради едностранно зрително нарушение пациентът е насочен към офталмологията за допълнителна оценка. На следващия ден офталмологична консултация установи двустранен папилема и пациентът беше приет в нашата болнична служба чрез Спешното отделение. Впоследствие тя е насочена към стационарна неврология.

ДИАГНОСТИКАТА

Ядрено-магнитен резонанс (MRI) на мозъка и орбитите със и без контраст е незабележим. Магнитно-резонансната венография (MRV) с контраст на мозъка показва възможна стеноза в кръстопътя на напречния и сигмоидния синуси, но няма масова лезия или венозна синусова тромбоза. Лумбалната пункция (LP) разкрива налягане на отваряне от 650 mm H20 (референтен диапазон, 60–250 mm H2O). 1 Поставена е диагноза идиопатична вътречерепна хипертония (IIH).

гадене

ДИСКУСИЯ

IIH, известен преди като псевдотуморен мозъчен мозък и доброкачествена вътречерепна хипертония, се определя от признаци и симптоми на повишено вътречерепно налягане (ICP) без очевидна причина за невроизобразяване (МАСА 1 2-5). Добре е документирано, че IIH е последващ и може да доведе до загуба на зрение и неразрешими хронични главоболия. 5,6 По-стари термини като псевдотуморен мозъчен мозък и доброкачествена вътречерепна хипертония вече не се препоръчват, тъй като се считат за подвеждащи и не отразяват тежестта на потенциалното увреждане, причинено от състоянието 3,4,6 IIH се счита за диагноза на изключване, изискваща определени критерии, които трябва да бъдат изпълнени (ТАБЛИЦА 2 2). Въпреки че етиологията на IIH е неясна, са направени връзки между IIH и различни лекарства и състояния 2-5,7 (ТАБЛИЦА 3 3,5).

Класически, IIH засяга жени със затлъстяване и детеродна възраст, но проучванията показват, че това състояние може да засегне и мъжете и децата - макар и по-рядко. 3,5-7 Честотата на IIH сред общата популация е между 0,03 до 2,36/100 000 души годишно, но при жените честотата е 0,65 до 4,65/100 000 годишно. 6 Освен това жените със затлъстяване имат честота от 2,7 до 19,3/100 000 годишно. 6

Главоболието е най-честият симптом на IIH. За съжаление диференциалната диагноза на главоболието е огромна; по този начин е необходима внимателна история, за да се стесни полето 3,5-7 (ТАБЛИЦА 4 2). Асоциираните симптоми на преходни зрителни промени, пулсиращ шум в ушите, болки във врата и гърба, гадене, повръщане, фото/фонофобия и констатации на отвлечена нервна парализа или папилема - макар и неспецифични - трябва да предизвикат подозрение за повишен ICP и IIH, особено при жени със затлъстяване . 2-8 След подозрение за IIH са необходими спешна диагноза и лечение, за да се предотврати трайна загуба на зрение. 3,4,6

Главоболието с констатации на папилема изисква невроизобразяване, за предпочитане с ЯМР, за да се изключат вътречерепната маса и хидроцефалията. 1,2,5 MRV също се препоръчва за оценка на вътречерепна венозна тромбоза, алтернативна причина за папилема и повишена ICP. 1,2,4,5

Продължете към: Наскоро, класификация на IIH.