Катрин Х. Сондърс, д-р
Леон И. Игел, д-р, FACP, DABOM
Алпана П. Шукла, д-р, MRCP
Луис Дж. Арон, д-р, FACP, DABOM, FTOS
Weill Cornell Medicine, Ню Йорк, Ню Йорк
[имейл защитен]

Д-р. Сондърс, Игел и Шукла не съобщават за потенциален конфликт на интереси, свързан с тази статия.

Д-р Aronne съобщи, че е консултант/съветник на Eisai, Gelesis, GI Dynamics, Jamieson Labs, JOVIA Health, Novo Nordisk A/S, Pfizer Inc и VIVUS; акционер на Gelesis, Jamieson Labs, Myos Corp и Zafgen; и член на борда на директорите на Gelesis, а Myos Corp. д-р Aronne също съобщи, че е получил финансиране за научни изследвания от Aspire Bariatrics и Eisai.

Повишаването на теглото, вторично за лекарствата, е потенциално модифицируем риск. Ето как да оптимизирате избора на лекарства за пациенти с няколко често срещани състояния.

Препратки

1. Serretti A, Mandelli L. Антидепресанти и телесно тегло: изчерпателен преглед и мета-анализ. J Clin Психиатрия. 2010; 71: 1259-1272.

2. Apovian CM, Aronne LJ, Bessesen DH, et al. Фармакологично управление на затлъстяването: Насоки за клинична практика на ендокринното общество. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100: 342-362.

3. Apovian CM, Aronne L, Powell AG. Клинично управление на затлъстяването. West Islip, NY: Professional Communications, Inc., 2015.

4. Aronne LJ. Практическо ръководство за повишаване на теглото, предизвикано от лекарства. Минеаполис, Мин: McGraw-Hill; 2002 г.

5. Leslie WS, Hankey CR, Lean ME. Повишаването на теглото като неблагоприятен ефект на някои често предписвани лекарства: систематичен преглед. QJM. 2007; 100: 395-404.

6. Garber AJ, Abrahamson MJ, Barzilay JI, et al. Декларация за консенсус на Американската асоциация на клиничните ендокринолози и Американския колеж по ендокринология относно цялостния алгоритъм за управление на диабета тип 2 - 2016 г. Endocr Pract. 2016; 22: 84-113.

7. Aronne LJ. Индуцирано от лекарства наддаване на тегло: не-ЦНС лекарства. В: Практическо ръководство за повишаване на теглото, предизвикано от наркотици. Минеаполис, Мин: McGraw-Hill: 2002: 77-91.

8. Domecq JP, Prutsky G, Leppin A, et al. Клиничен преглед: лекарства, често свързани с промяна на теглото: систематичен преглед и мета-анализ. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100: 363-370.

9. Phung OJ, Scholle JM, Talwar M, et al. Ефект на неинсулиновите антидиабетни лекарства, добавени към терапията с метформин върху гликемичния контрол, наддаването на тегло и хипогликемията при диабет тип 2. ДЖАМА. 2010; 303: 1410-1418.

10. Kahn SE, Haffner SM, Heise MA, et al. Гликемична трайност на монотерапия с розиглитазон, метформин или глибурид. N Engl J Med. 2006; 355: 2427-2443.

11. Garber A, Henry R, ​​Ratner R, et al. Лираглутид срещу глимепирид като монотерапия за диабет тип 2 (LEAD-3 Mono): рандомизирано, 52-седмично, фаза III, двойно-сляпо, паралелно лечение. Лансет. 2009; 373: 473–481.

12. Малин С.К., Кашяп С.Р. Ефекти на метформин върху загубата на тегло: потенциални механизми. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2014; 21: 323-329.

13. Igel LI, Sinha A, Saunders KH, et al. Метформин: стара терапия, която заслужава нова индикация за лечение на затлъстяване. Curr Atheroscler Rep. 2016; 18: 16.

14. Американска администрация по храните и лекарствата. FDA одобрява лекарството за управление на теглото Saxenda. 23 декември 2014 г. Достъпно на: http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm427913.htm. Достъп на 1 октомври 2016 г.

15. Ferrannini E, Solini A. Инхибиране на SGLT2 при захарен диабет: обосновка и клинични перспективи. Nat Rev Endocrinol. 2012; 8: 495-502.

16. van de Laar FA, Lucassen PL, Akkermans RP, et al. Алфа-глюкозидазни инхибитори за пациенти с диабет тип 2: резултати от Cochrane систематичен преглед и мета-анализ. Грижа за диабета. 2005; 28: 154-163.

17. Hong ES, Khang AR, Yoon JW, et al. Сравнение между ситаглиптин като допълнителна терапия към инсулин и терапия за повишаване на дозата на инсулина при неконтролиран корейски диабет тип 2: CSI проучване. Diabetes Obes Metab. 2012; 14: 795-802.

18. Arnolds S, Dellweg S, Clair J, et al. По-нататъшно подобряване на контрола на глюкозата след хранене с добавяне на екзенатид или ситаглиптин към комбинирана терапия с инсулин гларжин и метформин: проучване на доказателство за концепция. Грижа за диабета. 2010; 33: 1509-1515.

19. Scheen AJ. DPP-4 инхибиторите при лечението на диабет тип 2: критичен преглед на изпитванията директно към главата. Диабет Metab. 2012; 38: 89-101.

20. Hollander PA, Levy P, Fineman MS, et al. Прамлинтид като допълнение към инсулиновата терапия подобрява дългосрочния контрол на гликемията и теглото при пациенти с диабет тип 2: 1-годишно рандомизирано контролирано проучване. Грижа за диабета. 2003; 26: 784-790.

21. Aronne L, Fujioka K, Aroda V, et al. Прогресивно намаляване на телесното тегло след лечение с аналог на амилин прамлинтид при затлъстели пациенти: фаза 2, рандомизирано, плацебо-контролирано, проучване за повишаване на дозата. J Clin Endocrinol Metab. 2007; 92: 2977-2983.

22. Saunders KH, Kumar RB, Igel LI, et al. Фармакологични подходи за управление на теглото: скорошни печалби и пропуски в борбата със затлъстяването. Curr Atheroscler Rep. 2016; 18: 36.

23. Landsberg L, Aronne LJ, Beilin LJ, et al. Свързана със затлъстяването хипертония: патогенеза, сърдечно-съдов риск и лечение - становище на Обществото за затлъстяване и Американското общество за хипертония. Затлъстяване (Сребърна пролет). 2013; 21: 8-24.

24. Messerli FH, Bell DS, Fonseca V, et al. Промени в телесното тегло при използване на бета-блокери: резултати от GEMINI. Am J Med. 2007; 120: 610-615.

25. Pischon T, Sharma AM. Употреба на бета-блокери при затлъстяване хипертония: потенциална роля на наддаването на тегло. Obes Rev. 2001; 2: 275-280.

26. Sharma AM, Pischon T, Hardt S, et al. Хипотеза: блокери на бета-адренергичните рецептори и наддаване на тегло: систематичен анализ. Хипертония . 2001; 37: 250-254.

27. Manrique C, Whaley-Connell A, Sowers JR. Небиволол при пациенти със затлъстяване и без наднормено тегло. J Clin Hypertens (Гринуич). 2009; 11: 309-315.

28. Norris SL, Zhang X, Avenell A, et al. Фармакотерапия за отслабване при възрастни със захарен диабет тип 2. Cochrane база данни Syst Rev. 2005; (1): CD004096.

29. Rosenzweig-Lipson S, Beyer CE, Hughes ZA, et al. Диференциращи антидепресанти на бъдещето: ефикасност и безопасност. Pharmacol Ther. 2007; 113: 134-153.

30. Gadde KM, Xiong GL. Бупропион за намаляване на теглото. Експерт Rev Neurother. 2007; 7: 17-24.

31. Arterburn D, Sofer T, Boudreau DM, et al. Дългосрочна промяна на теглото след започване на антидепресанти от второ поколение. J Clin Med. 2016; 5: piiE48.

32. Американска администрация по храните и лекарствата. FDA одобрява лекарството за контрол на теглото Contrave. 10 септември 2014 г. Достъпно на: http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm413896.htm. Достъп на 1 октомври 2016 г.

›Изберете лекарства за насърчаване на загуба на тегло, като метформин, инхибитори на ко-транспортер натрий-глюкоза 2 и агонисти, подобни на глюкагон пептид-1, и неутрални лекарства, като инхибитори на DPP-4, като първи и втори линейни агенти за пациенти с диабет тип 2, които са с наднормено тегло или затлъстяване. A
›Предписвайте инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, блокери на ангиотензиновите рецептори или блокери на калциевите канали като първа и втора линия антихипертензивна терапия за пациенти с наднормено тегло или затлъстяване. A
›Изберете антидепресанти, които насърчават загубата на тегло, като бупропион, или неутрални спрямо теглото агенти, като флуоксетин и сертралин, за пациенти с наднормено тегло или затлъстяване, които се нуждаят от лечение за депресия. Б.

Сила на препоръка (SOR)

A Доброкачествени доказателства, ориентирани към пациента
Б. Несъвместими или с ограничено качество ориентирани към пациента доказателства
° С Консенсус, обичайна практика, мнение, ориентирани към болести доказателства, поредица от случаи

M изданията могат да имат непредсказуем и променлив ефект върху теглото. Някои лекарства предизвикват увеличаване на теглото при един пациент, докато предизвикват загуба на тегло при друг. Други могат първоначално да доведат до загуба на тегло, но да причинят наддаване, когато се приемат дългосрочно. 1 Често ефектът на лекарството върху теглото на пациента зависи от неговата медицинска история и начин на живот, включително фактори като инсулинова резистентност, диета и ниво на упражнения.

За да се влошат нещата, клиничните проучвания на ефектите върху теглото, свързани с лекарства, могат да бъдат подвеждащи. Тъй като изследователите често съобщават за средна промяна в теглото - средно от тези, които са имали малка или никаква промяна в теглото, когато са приемали лекарството, и лица, които може да са натрупали значително количество тегло - потенциалът на дадено лекарство да причини наддаване на тегло може да бъде подценен. Малко проучвания включват анализ на диапазона - например колко участници са спечелили или загубили различни проценти от телесното тегло. Нещо повече, фармакологичните проучвания обикновено следват участниците от няколко месеца до няколко години, докато промените в теглото могат да бъдат кумулативни, когато лекарството се приема в продължение на много години.

Непрекъснато нарастващата епидемия от затлъстяване прави изключително важно лекарите да вземат предвид ефекта от теглото на предписваните лекарства и да балансират ползите от лечението с потенциала за наддаване на тегло. Доскоро медицинската литература предлагаше малко насоки.

През 2015 г. Ендокринното общество публикува насоки за клинична практика за фармакологично управление на затлъстяването, включително данни за лекарства, които причиняват наддаване на тегло и предлагащи алтернативи, които са неутрални или насърчават загубата на тегло. 2

На следващите страници представяме казуси, таблици и преглед на най-новите доказателства, за да подчертаем оптималното лекарствено лечение за пациенти с наднормено тегло или затлъстяване, които също се лекуват за диабет, хипертония и депресия. В страничната лента ще намерите кратко обсъждане на стратегиите за управление на теглото, свързани с други лекарства и състояния. 2-5

наддаване

СЛУЧАЙ 1 › 40-годишен мъж с диабет и хиперлипидемия

Брайън П., който се явява на годишен преглед, има индекс на телесна маса (ИТМ) от 30 kg/m 2. Той също има хиперлипидемия и диабет тип 2, за които от няколко години приема метформин. Преди година неговият хемоглобин A1c (HbA1c) е бил 7,3%, така че лекарят му е добавил глибурид към режима си.

През годината след това г-н P е качил 12 lbs (5,4 kg), но е постигнал само минимално намаляване на HbA1c (до 6,8%). Той изразява загриженост за сърдечно-съдовите ефекти от излишните килограми и казва, че диетата и физическите упражнения не са му помогнали да контролира теглото си.

СЛУЧАЙ 2 › По-възрастна жена с хипертония и хипотиреоидизъм

Addie K, на 64 години, е със затлъстяване (ИТМ, 37 kg/m 2) и има хипертония и хипотиреоидизъм, за които приема метопролол и левотироксин. Г-жа К казва, че внимава с това, което яде и упражнява няколко пъти седмично, но въпреки това е забелязала, че теглото й постоянно нараства през последните няколко години.

Епидемията от затлъстяване в страната прави изключително важно лекарите да вземат предвид ефекта от теглото на предписваните лекарства и да балансират ползите от лечението с потенциала за наддаване.

СЛУЧАЙ 3 › Млад мъж с депресия

Чарли Д, 21-годишен студент, е нов пациент. Той има депресия и е със затлъстяване (ИТМ, 34 kg/m 2). Пациентът казва, че е бил диагностициран с депресия от бившия си лекар от първичната помощ, който е изписал пароксетин преди година. Той иска презареждане на пароксетин, което според него успешно е повишило настроението му. Когато го попитат за теглото му, той признава, че е качил 3,6 кг, откакто е започнал да приема лекарството.

Ако това бяха вашите пациенти, какви стъпки за управление на теглото бихте предприели? Преди да предоставим някои препоръки, нека прегледаме доказателствата.