Некротизиращият ентероколит е сложно състояние без единична причина, тест или лечение. Тъй като подходящото хранене е от решаващо значение за грижите за недоносени бебета и NEC рядко се появява преди бебето да е нахранено с мляко, многобройни проучвания разглеждат връзките между практиките на хранене и заболяването. Някои са показали, че млякото от майката на бебето или донор помага да се намали броят на случаите на НЕК и неговата тежест 1, а настоящите доказателства 2 сочат, че адаптираното мляко е свързано с почти удвояване на риска, че ще се развие.

Кърмата не елиминира риска, но всяка капка от собственото й мляко, което майката може да даде на бебето, помага за развитието на имунната и храносмилателната система. Те не са просто незрели при недоносени бебета, има ясно изразени разлики в сравнение с тези на здрави бебета, родени в срок 3. Кърмата помага на тези системи да се развиват по най-добрия начин, тъй като това е нещо повече от хранене: то е лекарство за недоносени и крехки бебета.

Коластрата, която се произвежда няколко дни след раждането, е първата имунизация на бебето, както и първата му храна. Той е богат на имунологично активни клетки и други защитни протеини, които помагат на уязвимите бебета да компенсират времето, необходимо за производството на собствени антитела за борба с бактериите и вирусите.

Коластрата, събрана в спринцовки, може да се дава директно на бебета и също така да им се подава през сонда. Ранното използване на тампони с коластра се насърчава в някои звена, тъй като помага на майките да започнат да участват в грижите за своите бебета, но ефектът от тампонирането на коластра върху устната кухина върху резултатите от NEC все още не е известен.

families_prevention

Няма само едно човешко мляко

Все още не е разбрано точно защо и как, кърмата предпазва от NEC по начини, които адаптираното мляко не, тъй като съдържа голямо разнообразие от биоактивни съединения, които често работят заедно и по много различни начини. Те зависят от това кога е родено бебе и от колко време майка му е произвеждала мляко (кърмене).

Човешкото мляко отразява здравето на бебето:

  • варира в зависимост от бременността и възрастта
  • неговите съединения се променят, докато бебетата растат
  • майките на недоносени бебета произвеждат по-големи количества защитни протеини в млякото си
  • когато бебето има инфекция, майките произвеждат повече бели кръвни клетки.

Човешкото мляко осигурява:

  • комбинация от хранителни вещества, полезни бактерии и антимикробни протеини
  • първият източник на имунна защита в червата
  • условия за растеж на полезни бактерии
  • помагат в борбата с опасните бактерии.

Ранното изцеждане помага на майките да започнат да кърмят

Докато изследванията категорично доказват, че майчиното мляко е най-доброто за бебета, храненето на тези, които са изложени на най-голям риск от НЕК, може да бъде трудно за бебетата, техните майки и професионалистите, които се грижат за тях. Раждането преждевременно често е травматично и започването на кърменето може да бъде предизвикателство. Повечето майки на много недоносени бебета не са в състояние да осигурят достатъчен обем мляко и за някои майки за първи път производството на мляко може да бъде ограничено от незрялостта на клетките, отговорни за отделянето на мляко. Важно е тези майки да бъдат подпомогнати да се изцеждат възможно най-скоро след раждането, в идеалния случай в рамките на един час, когато високите нива на хормона окситоцин им улесняват да започнат да произвеждат мляко.

Изключително недоносените и болни бебета трябва да получават внимателно предписани хранителни вещества интравенозно (парентерално хранене, PN или TPN) и те преминават към ентерално хранене, където млякото се подава в стомаха и червата (стомашно-чревния тракт). Първоначално те се хранят с малки количества (трофични фуражи), които бавно се увеличават, и мляко, хранено с тръба, което е изцедено (изпомпвано) и складирано. Смучният рефлекс, който бебетата трябва да могат да кърмят, започва едва на около 32-та седмица от бременността и не е напълно развит до около 35-36 седмици.

Донорско мляко

Донорското мляко често се препоръчва като следващата най-добра опция за собственото мляко на майката, въпреки че губи някои от своите защитни свойства по време на топлинната обработка, която получава, за да унищожи всички потенциално опасни микроорганизми, носени от донора. Този процес се извършва от банка за мляко.

Повечето донори са майки на доносени бебета, които могат да изцедят допълнителни количества мляко, което след това се събира от домовете им. Тъй като възрастта на бебетата им варира, съдържанието на мазнини, енергия и протеини в млякото, което даряват, също варира. Това означава, че може да не осигури оптимален растеж за недоносени деца или деца с ниско тегло при раждане, но по-голямата част от проучванията за хранене с донорско мляко, самостоятелно или в комбинация със собственото мляко на майките, са показали намаляване на NEC .

Независимо дали млякото идва от майка на бебето или донор, изцеждането, замразяването, съхраняването, размразяването и боравенето с кърмата има някои негативни въздействия върху качеството на млякото и способността му да предпазва от НЕК и други инфекции.

Формула за укрепване на мляко и мляко

Тъй като недоносените бебета могат да намерят адаптирано мляко по-трудно и има защитни ползи за техните уязвими храносмилателни системи, които в по-голямата си част липсват от адаптираното мляко, акцентът в новородените единици е върху подпомагането на майките да кърмят бебетата си. Съществуват обаче различни причини, поради които понякога е необходима адаптирано мляко, включително разделянето на майката и нейното бебе, трудности при задоволяване на нуждите на множество бебета и липсата на донорско мляко.

Формулата обикновено се основава на краве мляко и многото различни налични продукти се различават по съдържание на енергия, протеини и минерали. Стандартната формула е предназначена за недоносени бебета и се основава на състава на зрялото кърма, докато формулата за преждевременно хранене е обогатена, за да осигури по-големи количества енергия, протеини и минерали. Формулата се свързва с по-бързи темпове на растеж и по-високи нива на NEC, но все още не е ясно дали това се дължи на увреждащ компонент в адаптираното мляко или защитен елемент, присъстващ само в кърмата 5. Балансът на рисковете и ползите от храненето с адаптирано мляко спрямо донорска кърма за недоносени бебета продължава да се обсъжда.

В някои случаи към майчиното мляко се добавя протеинова добавка, наречена обогатител, за да осигури повече енергия и протеини за растеж. Това се превърна в стандартна практика в много новородени единици по света. Укрепвателите използват или краве мляко (което също се нарича говеждо) или мляко от хора, както и други съставки като растителни масла и царевичен сироп. Оптималният състав на фортификаторите и най-добрите укрепителни стратегии все още са обект на изследвания и дебати. Въпреки че няма убедителни доказателства, че подсилващото средство за кърма причинява NEC, много клиницисти не са склонни да го използват в миналото поради анекдотични доказателства.

Пробиотици

Пробиотиците са живи организми, които често се добавят към киселите млека и хранителните добавки и се популяризират като „добри бактерии“. Те се използват в някои неонатални звена, но това не е рутинно или медицинско регулирано за недоносени бебета. Има опити за пробиотични лечения, които съобщават за NEC, но често липсва важна информация или противоречиви и висококачествени, необходими са дългосрочни проучвания на продукти с фармацевтичен клас, дадени на много бебета. Стойността на пробиотиците за предотвратяване на NEC, подобно на напредъка с други стратегии за превенция, също изисква международно съгласие за това как състоянието се определя и диагностицира.

Разработването на терапии за предотвратяване и лечение на НЕК все още изисква решаване на много въпроси. Междувременно най-доброто, което можем да направим, за да защитим бебетата, изложени на най-голям риск, е да им дадем кърма.