Шизофрения

Тази статия е част от изследователската тема

Психиатрия на начина на живот Вижте всички 19 статии

Редактиран от
Блажей Мисяк

Вроцлавски медицински университет, Полша

Прегледан от
Адам Високински

Медицински университет в Лодз, Полша

Доминик Стшелецки

Медицински университет в Лодз, Полша

Амедео О. Миничино

Университет в Оксфорд, Великобритания

Принадлежностите на редактора и рецензенти са най-новите, предоставени в техните профили за проучване на Loop и може да не отразяват тяхното положение по време на прегледа.

психоза

  • Изтеглете статия
    • Изтеглете PDF
    • ReadCube
    • EPUB
    • XML (NLM)
    • Допълнителни
      Материал
  • Цитат за износ
    • EndNote
    • Референтен мениджър
    • Прост ТЕКСТ файл
    • BibTex
СПОДЕЛИ НА

Оригинални изследвания СТАТИЯ

  • 1 Програма „Поддържане на тялото в ума“, местен здравен район в Югоизточен Сидни, Сидни, щата Южна Южна Америка, Австралия
  • 2 Училище по психиатрия, UNSW Сидни, Сидни, NSW, Австралия
  • 3 Изследователско звено за шизофрения, местен здравен район в Югозападен Сидни, Институт за приложни медицински изследвания Ingham, Ливърпул, NSW, Австралия
  • 4 Здравен факултет, Технологичен университет Сидни, Ultimo, NSW, Австралия
  • 5 Отделение по ендокринология, болница „Сейнт Винсент“, Сидни, Ню Южна Унгария, Австралия
  • 6 Отдел за диабет и метаболизъм, Институт за медицински изследвания на Гарван, Сидни, Ню Югоизточна Австралия
  • 7 Клинично училище на Сейнт Винсент, UNSW Сидни, Сидни, NSW, Австралия

Въведение: Започването на лечение с антипсихотични лекарства (APM) е свързано с бързо и значително наддаване на тегло и високи нива на затлъстяване. Затлъстяването води до преждевременна поява на кардиометаболитни заболявания и допринася за 15-20-годишния недостиг на продължителността на живота при тези, които изпитват тежки психични заболявания. Излишъкът от хранителен прием на енергия е от решаващо значение за управлението на теглото, но все още предстои да бъде определен количествено при младежи с първи епизод на психоза (FEP), получаващи APM. Това проучване има за цел да опише степента на свръхконсумация на енергия и хранителните източници, допринасящи за това при младежите с FEP.

Материали и методи: Хората на възраст 15–30 години с FEP, получаващи APM, са завършили диета чрез квалифицирани диетолози, за да оценят енергийния дисбаланс и източниците на храна. Резултатните мерки бяха: (i) енергиен баланс; и (ii) прием на основни и дискреционни храни.

Резултати: Участници (н = 93) са били на възраст 15–29 години (средно = 21,4 ± 2,9 години) и са били изложени на APM за медиана за 8 месеца (интерквартилен диапазон (IQR) 11 месеца). Енергийният баланс е надвишен с 26%, със средна стойност от 1837 kJ на ден (IQR 5,365 kJ). Полифармацията на APM и оланзапин са свързани с по-големи излишъци в приема на енергия с храната. Най-голям принос за енергийния прием имаха рафинираните зърнени храни (33%) и дискреционните храни (31%).

Заключение: Младите хора с FEP, получаващи APM, изглежда имат значително прекомерна консумация на енергия, което вероятно допринася за бързото наддаване на тегло и по този начин засява бъдещото лошо физическо здраве. Необходими са по-големи проспективни проучвания, за да се постигне по-добро разбиране на приема на храна и неговите ефекти върху здравето при хора с FEP.

Въведение

Хората, получаващи антипсихотични лекарства (APM) за първи епизод на психоза (FEP), изпитват бързо, прекомерно наддаване на тегло и придобиват рискови фактори за кардиометаболитно заболяване (1, 2). Наддаването на тегло е най-бързо през първите няколко месеца от лечението с АРМ и е придружено от централно затлъстяване (3). Надлъжните данни показват, че средното наддаване на тегло е 12 kg през първите 2 години от лечението с АРМ, като се увеличава до средно 19 kg през първите 4 години (4). По-високите нива на коремно затлъстяване (OR 4.43), хипертриглицеридемия (OR 2.73), метаболитен синдром (OR 2.35), нисък HDL (OR 2.35), диабет (OR 1.99) и хипертония (OR 1.36) в сравнение с контролите (5), завършва с 20-годишна разлика в продължителността на живота в сравнение с общото население (6, 7). Всеки от тези лоши здравословни причини е предотвратим фактор на начина на живот, свързан с приема на храна.

Неотдавнашно проспективно проучване проследи хората от първия им епизод на психоза и установи, че след 20 години 62% от хората с шизофрения и 50% от хората с биполярно разстройство са били със затлъстяване, значително по-високи от средните за страната (8). Интересното е, че тези с SCZ са наддали значително повече тегло през първите 10 години в сравнение с следващите 10 години, докато тези с биполярно разстройство са спечелили по-малко тегло през първите 10 години в сравнение с години 10-20. Изключително важно е, че това проучване проследява промяната на теглото в продължение на 20 години, значително по-дълго от другите проспективни проучвания, и за първи път показва, че наддаването на тегло може да не достигне плато едва между 10 и 20 години след първата хоспитализация. Авторите също така предполагат, че участниците могат да продължат да наддават на тегло, дори след 20-годишния период на наблюдение.

Подходящият хранителен прием на енергия е от основно значение за стабилността на теглото, управлението на излишните килограми и управлението на кардиометаболитния риск. Тепърва ще се изследва при хора с FEP. APM са свързани с повишен апетит (9), нездравословен хранителен прием (10), нарушено хранително поведение (11) и заседнало поведение (намален разход на енергия) (12), но механизмите не са ясно разбрани. Допаминовите, серотониновите, мускариновите и хистаминовите рецептори са замесени в предизвиканите от APM промени в глада, като APM има висок афинитет към 5-HT2C и мускариновите рецептори, свързани с най-голям риск за наддаване на тегло (13). Доказателствата също така предполагат механизми за наддаване на тегло, вродени в психиатричните заболявания, като структурни увреждания на мозъка (14). Процесът на хранене при тези, които изпитват психоза, е затруднен поради нарушено изпълнително функциониране, което усложнява сдържаното хранене и улеснява дезинхибирането (15). Изглежда, че както нелекуваните с лекарства, така и тези, които получават лечение с АРМ, имат нечувствителни системи за възнаграждения, прехвърлящи предпочитанието към по-малко питателни храни с високо съдържание на захар, сол и мазнини (14).

Въпреки че индуцираните от APM промени в апетита, теглото и затлъстяването са добре документирани, енергийният прием, хранителните предпочитания и диетичното качество на младежите с FEP, получаващи APM, все още не са ясно определени. Ограничените публикувани данни подчертават нездравословните хранителни навици при тежки психични заболявания (10), с диети с по-ниско съдържание на плодове и фибри и по-висок прием на сладки храни и напитки в сравнение с общото население. Остава да се очертаят много неща, включително количествено определяне на излишък от енергия, диетично качество и недостатъци на националните диетични насоки.

В допълнение към консумацията на енергия, качеството на диетата също допринася значително за здравето. Качеството се заключава от включването на незаменими мастни киселини, протеини, витамини, минерали и фибри, които обикновено се съдържат в „основните хранителни групи“ като зеленчуци, плодове, пълнозърнести храни, мляко, сирене и кисело мляко и храни, богати на протеини (месо, птици, морски дарове, яйца, ядки и бобови растения). От друга страна, „дискреционните храни“ са храни с ниско или нехранително съдържание, които обикновено се срещат в „западните“ диети, които обикновено са с високо съдържание на добавени захари, сол и/или мазнини и са идентифицирани рискови фактори за лошо кардиометаболитно здраве (16 ).

Разбирането на този избор на храна и предпочитания е от основно значение за разработването на диетични стратегии за преодоляване и/или предотвратяване на затлъстяването, предизвикано от APM, при младежи с психоза. Доколкото са известни на авторите, нито едно проучване все още не е изследвало енергийния прием по отношение на индивидуалните енергийни нужди, за да се оцени излишъкът от енергия, в ранния етап на лечението с APM, когато увеличаването на теглото се случва най-бързо. Освен това липсват сравнения на качеството на диетата с националните стандарти.

Цели на изследването

При младежи с FEP, получаващи APM, това проучване има за цел (i) да определи количествено енергийния прием спрямо енергийните нужди, за да определи степента на дисбаланс на енергийния прием и (ii) да изследва качеството на диетата в сравнение с австралийските национални диетични препоръки.

Методи

Дизайн

Извършихме анализ на напречното сечение на приема на храна при младежи, изпитващи FEP. Критериите за включване бяха: (i) 15-30-годишна възраст, (ii) в рамките на 2 години от първото появяване на психотични симптоми и (iii) получаване на APM. Критериите за изключване са получили диетично образование и/или намеса от началото на APM. Лекуващите психиатри предоставиха данни за психотропни лекарства и диагностично-статистически наръчник за психични разстройства (DSM-V) диагнози (17). Това проучване получи етично одобрение от Комитета по етика на местните здравни райони в Югоизточен Сидни (HREC ref: 14/276; LNR/14/POWH/614). Това проучване е докладвано с помощта на Укрепване на отчитането на наблюдателни проучвания в епидемиологията - хранителни епидемиологии (STROBE-nut) (18).

Участници/Настройка

Участниците бяха пациенти, които бяха насочени като част от рутинните грижи към Поддържане на тялото в ума програма между януари 2015 г. и декември 2017 г. от три съюзнически младежки служби за психично здраве в град Сидни. Поддържане на тялото в ума е програма за начин на живот, включваща диетолог, физиолог по физически упражнения и консултант по психично здраве, насочена към физическото здраве на хората с психични заболявания. По отношение на програмата, диетичният прием се оценява от диетолог, като се използва изчерпателна история на диетата (19), като се отчита обичайният прием и вариациите. Включен е контролен списък с храни, за да се гарантира, че са оценени всички категории храни. Размерът на порцията се изчислява с помощта на модели храни и мерителни чаши. Оценена е честотата на различни храни, включително типичния състав на ястията (20). Индивидуалните истории на диетите се попълваха в частна консултативна зала за повече от 30–60 минути. Тази диетична оценка е част от по-широка оценка на кардиометаболитния начин на живот (21), включително антропометрични и мерки за физическа активност и е проведена преди доставката на Поддържане на тялото в ума намеса (22).

Резултатни мерки

Очакваният енергиен прием (EEI) е получен от стойностите на килоджаула, определени за групи храни, описани в австралийското ръководство за здравословно хранене (AGHE) (23). За да се определи енергийният баланс, се изчислява очакваната енергийна потребност (EER) за всеки участник, използвайки уравнението на Schofield (24), като се коригира нивото на физическа активност (заседнал 1.3-1.4x BMR, светло-умерен 1.5-1.6x BMR, активен 1.7-1.8 x BMR) (25) и използване на коригирано идеално телесно тегло за участници с индекс на телесна маса (BMI) ≥25 kg/m 2 (вж. Допълнителен материал 1) (26). Използвайки Goldberg et al. пределно допустимата граница за правдоподобен прием, участниците се считат за недостатъчно докладващи, ако съотношението EEI: BMR е 2. Обиколката на талията (cm) е измерена хоризонтално на пъпа с помощта на измервателна лента с точност до 0,1 cm. ИТМ е категоризиран с помощта на класификацията на Световната здравна организация (28). Централното затлъстяване е категоризирано с обиколката на талията и класификацията на Международната федерация по диабет (29).

Статистически анализи

Всички участници отговаряха на критериите на Goldberg за правдоподобно отчитане на енергийния прием. Очакваният енергиен прием (EEI) е значително и значително по-висок от очакваните енергийни нужди (EER) (Z. = -5,1, P 2 = 3,8, стр = 0,44). Нямаше значителна разлика между всички диагнози в тази проба (З. = 2.3, стр = 0.81), или основни подгрупи: (i) шизофренния спектър, (ii) биполярна афективна и (iii) голяма депресия с психоза (З. = 0,6, стр = 0,90).

Таблица 2. Прием на енергия при млади хора с първи епизод психоза.

Източниците на енергиен прием бяха в низходящ ред: зърнени храни (33%); храни по избор (31%); храни, богати на протеини (17%); добавени ненаситени мазнини и масла, включително спредове (6%); млечни продукти (мляко, сирене и кисело мляко) (6%); плодове (4%); и зеленчуци (3%). Средните дневни порции на групи храни са: зърнени храни 7,2 ± 3,7, дискреционни храни 6,6 ± 5,8, протеинови храни 3,7 ± 2,2, млечни храни 1,7 ± 1,4, плодове 1,7 ± 1,8 и зеленчуци 2,8 ± 1,8 (Таблица 3).

Таблица 3. Описание на хранителните режими при млади хора с психоза от първи епизод.

Отчетените приема са сравнени с австралийските национални хранителни препоръки. Имаше значително по-висок от препоръчания прием на дискреционно [т(92) = 6.4, стр Ключови думи: наддаване на тегло, психоза, антипсихотици, ранна намеса, диета

Позоваване: Teasdale SB, Ward PB, Jarman R, Wade T, Rossimel E, Curtis J, Lappin J, Watkins A и Samaras K (2018) Дали затлъстяването при млади хора с психоза е предрешен извод? Очевидно прекомерният прием на енергия е очевиден скоро след започване на антипсихотично лечение. Отпред. Психиатрия 9: 725. doi: 10.3389/fpsyt.2018.00725

Получено: 04 септември 2018 г .; Приет: 10 декември 2018 г .;
Публикувано: 24 декември 2018 г.

Błażej Misiak, Вроцлавски медицински университет, Полша

Адам Високински, Медицински университет в Лодз, Полша
Доминик Стшелеки, Медицински университет в Лодз, Полша
Амедео О. Миничино, Университет в Оксфорд, Великобритания