храни
Брой октомври 2015г

Гериатрично хранене: Алергии към храни със закъснение
От Лариса Т. Брофи, MS, RDN, LD
Днешният диетолог
Кн. 17 No 10 стр. 76

Пациентите в напреднала възраст са изложени на по-висок риск от хранителна алергия поради застаряващата си имунна система.

С напредване на възрастта хората стареят и с имунната си система. Със значително увеличение на продължителността на живота се прогнозира, че до 2050 г. над 80 милиона възрастни ще бъдат на възраст 65 или повече години, докато други 20 милиона възрастни ще бъдат на възраст 85 или повече години. Тази бързо нарастваща гериатрична популация ще изпита имуносенесценция, стареене на имунната система.

Имуносенесценцията засяга вродената и адаптивна имунна система, причинявайки специфични промени в различните клетъчни типове на имунната система. За мастоцитите, ключов клетъчен тип, участващ в реакцията на хранителна алергия, стареенето намалява дегранулацията и причинява дисрегулация във функцията. Последната промяна може да доведе до развитие на нова хранителна алергия, докато първата може да намали физическите симптоми на хранителна алергия и да забави медицинската помощ. Хранителната алергия е все по-голяма загриженост за здравето сред гериатричната популация.

При възрастните хора разпространението на хранителни алергии се оценява на 5% до 10%, 1,2, но вероятно е подценявано и недостатъчно диагностицирано и, следователно, недолекувано. Проучване съобщава, че 24,8% от пациентите в гериатрични домове за възрастни хора (средна възраст 77 години) са положителни (кожен тест) за хранителни алергени.3,4 Предполага се, че 25% до 30% от възрастните самодиагностицират хранителни алергии, но истинското разпространение е приблизително 5% в индустриализираните страни.4,5 По-специално, хранителните алергии могат да се развият по всяко време и не се ограничават до проява в педиатричната популация. Храните, често свързани с хранителна алергия за възрастни, са плодове, зеленчуци, ядки, фъстъци и морски дарове (черупчести), но не се ограничават до тези храни. Смята се, че разпространението на алергии към плодове и зеленчуци е резултат от кръстосана реактивност с аероалергени (синдром на орална алергия) към бреза, амброзия и трева.

При възрастните хора объркващите фактори за развитието на хранителна алергия включват намалена стомашна киселина (което води до намалено храносмилане и повишено in vivo излагане на абсорбирани алергенни епитопи) и свързано с възрастта намаляване на общия серумен имуноглобулин Е (IgE).

И обратно, консумацията на алкохол над 14 единици на седмица значително увеличава общите серумни концентрации на IgE, което корелира с положителните тестове за хранителни алергени. Тези различни фактори могат да предизвикат de novo сенсибилизация към хранителни алергени, увеличавайки необходимостта от непрекъснат скрининг и диагностика. В гериатричната популация типичната диагностика може да е недостатъчна за откриване на хранителен алерген, но трябва да продължи да бъде отправна точка, както е показано в таблица 1. Самодиагностиката трябва да бъде премахната, тъй като последващото самоуправление може да доведе до хранителна недостатъчност, потенциално хранително вещество недостатъци и повишена немощ от прекомерно ограничаване на приема на храна.

Недохранването, друга значителна грижа при възрастните хора, играе критична роля за поддържането и ефективността на имунната система. Загрижените три микроелемента са витамин D, цинк и желязо. Недостатъчността или дефицитът на калцитриол, активната форма на витамин D, може да повлияе отрицателно на IgE реакции, свързани с храната (нелинейна асоциация). Лошата бионаличност на цинка (абсорбира се от храната) и in vivo хомеостазата могат допълнително да променят имунната ефективност, благоприятствайки развитието на хранителни алергии. Недостигът на желязо също е свързан с проблеми с имунната система, намалява отговорите на антителата и увеличава риска от хранителна алергия. В тези случаи коригирането на всякакви недостатъци чрез добавяне на витамини и/или минерали трябва да подобри резултатите и евентуално да намали честотата на алергии, свързани с дефицит. Измерванията на кръвта за цинк, желязо и витамин D са лесно достъпни. (Забележка: измерванията на цинка може да не показват дефицит и трябва да бъдат съчетани с рискови фактори и симптоми.)

Симптомите на хранителни алергии могат да варират от леки до тежки. Човек, който изпитва анафилаксия, ще потърси незабавно медицинска помощ, което води до по-лесна диагноза. Въпреки това възрастните хора са по-малко склонни да получат анафилаксия, което затруднява откриването. Възрастните съобщават за леки симптоми, които често са неспецифични и могат да бъдат свързани с множество причини. Най-често срещаните хранителни заплахи са показани в таблица 2.

* Въпреки че има осем често срещани хранителни алергени, много други храни са свързани с алергични реакции. Те включват, но не се ограничават до царевица, желатин, месо (говеждо, пилешко, овнешко и свинско), семена (сусамът, слънчогледът и макът са най-често срещани) и подправки (ким, кориандър, чесън, горчица и др.).

Здравните специалисти може да не идентифицират докладваните симптоми като потенциални хранителни алергии. Симптомите могат да включват кожата, носните проходи, очите, устата/устните, ушите, стомашно-чревния тракт или дихателната и сърдечно-съдовата системи. Специфичните симптоми могат да бъдат погрешно объркани с проблеми с лекарства (и), лишаване от сън, алергии към околната среда, стомашно-чревни проблеми, вируси, автоимунни нарушения или приписани на общите ефекти на стареенето. Недиагностицираните хранителни алергии (и целиакия) могат да допринесат за неразположение, малабсорбция и възпаление, допълнително влошавайки риска от нестабилност. Ключовете са точна диагноза и подходящо управление при възрастните хора.

Предприемам действие
След като бъде диагностицирана хранителна алергия, единственият одобрен метод за ефективно управление е избягването на алергена. Важно е да се отбележи, че след като хранителният алерген е напълно елиминиран от диетата, реакциите могат да станат по-очевидни и обикновено ще се увеличават по тежест. Що се отнася до избягването, някои храни са по-лесни за елиминиране от други. Етикетите на храните, съдържащи списъци на съставките, са основни инструменти за предварително опаковани храни. Когато обаче възрастните възрастни вечерят или посещават добронамерени приятели и семейство, избягването става малко по-предизвикателно.

Липсата на знания и кръстосаният контакт с храни може да доведе до реакция. Необходимо е внимание и може да се наложи дадено лице да задава различни въпроси. Искането да видите списък на съставките от опаковка или в рецепта може да е от решаващо значение. Ако заведението или лицето не е в състояние да отговори на въпроси или да представи искания етикет за храна, тогава е най-добре да се избягва неизвестното, освен ако лицето не е готово да се справи с реакция.

За анафилаксия е необходим инжекционен епинефрин, последван от незабавно медицинско лечение след излагане. За по-леки симптоми антихистамините могат да бъдат ефективни за намаляване на симптомите, но само времето ще излекува. Управлението на хранителни алергии изисква бдителност и надлежна проверка, за да остане в безопасност през цялото време. Правилните препоръки за хранителни съвети, за да се гарантира безопасността на пациентите, включват следното:

• Прочетете всички етикети на храните и проверявайте периодично, тъй като съставките ще се променят. Важно е да се избягва, ако е несигурно.

• Промяна на рецепти. Много уебсайтове предлагат подходящи заместители и/или модифицирани рецепти.

• Задавайте въпроси. Знанията са от съществено значение за управлението.

• Избягвайте кръстосан контакт, като почиствате зоните за приготвяне на храна, прибори, съдове, тигани и кухненски уреди. Помислете за безопасно оборудване, когато е необходимо (например тостер).

• Разгледайте менюто на ресторанта преди пристигане. Ако няколко елемента от менюто съдържат хранителен алерген, е много вероятно кръстосан контакт.

• Донесете безопасна храна на функция, излет, готвене или празнична вечеря. Ако е споделено, изхвърлете остатъците, тъй като е възможен кръстосан контакт. Яжте закуска или ястие, преди да присъствате.

Допълнителни съображения
Липсват доказателства за развитието на хранителна алергия и алтернативни терапии при възрастни хора; следователно са необходими повече изследвания. Съществуват обаче стратегии и безопасни практики, които могат да подобрят сенсибилизацията и управлението на хранителните алергии. Първо, здравните специалисти трябва да коригират всички хранителни дефицити, които пациентите могат да имат, особено желязо, цинк и витамин D, плюс да вземат предвид следните добавки:

• ежедневен мултивитамин (осигуряващ антиоксидантните витамини А, С и Е; витамини от В-комплекса; и микроелементи) като профилактична мярка, която също може да коригира недостатъците, които избягването на хранителната алергия може да причини.

• коензим Q10, антиоксидант, който може да има недостиг при лица с повтаряща се хранителна алергия и който може да намалее с възрастта.

• рибено масло омега-3 (ако индивидите не са в състояние да приемат адекватни количества в диетата си), което специално осигурява DHA, което променя състава на клетъчната мембрана, потенциално намалява освобождаването на хистамин и насърчава сенсибилизацията към хранителни алергии, особено при жените.

• L-глутамин и пробиотици, съдържащи Lactobacillus acidophilus и Bifidobacterium. Пробиотиците и глутаминът могат да насърчават здравето на червата, като по-специално предотвратяват изтичането на червата.8 Пробиотиците също помагат за балансирането на микробиома, който заедно с L-глутамин може да предотврати развитието на хранителна алергия чрез инхибиране на абсорбцията на алергенни епитопи9,10 (аминокиселинна последователност на абсорбирания протеин пептид, който тялото разпознава като чужд).

Винаги внимавайте, когато препоръчвате добавки за възрастното население. Важно е да се предотврати предозирането (препоръчване на хранителни вещества повече от 100% от ДВ), освен ако пациентът е с дефицит и избягва каквито и да е взаимодействия между хранителни вещества и лекарства. Както при всяка добавка, диетолозите трябва да се справят с противопоказанията, като същевременно подчертават, че приемането на по-високи дози не е по-добро и всъщност може да бъде вредно.

Въпреки че е противоречиво предложение, Медицинският център на Университета в Мериленд препоръчва да се добавят някои билки, като зелен чай, бромелаин, куркума и котешки нокът, за тяхното имунно-подобряващо и противовъзпалително действие, 11 но пациентите трябва да бъдат изключително предпазливи поради потенциала за взаимодействия. Доказано е, че магарешкият бодил може да намали симптомите на алергия към околната среда, когато се комбинира с антихистамини, 12 които потенциално могат да помогнат при кръстосано реактивни храни от синдром на орална алергия. Млечният трън може да бъде противопоказан при лица с алергия към амброзия.

Като добра практика за потенциално намаляване на симптомите на хранителна алергия, страдащите трябва да консумират храни, богати на омега-3 мазнини, включително мазни риби като сьомга, риба тон, скумрия, сардини и херинга, както и растителни източници като лен, семена от чиа, орехи, рапично масло и обогатени храни за намаляване на възпалението, причинено от хранителна алергия.6,7,11,13 Освен това хората трябва да се опитват да пият шест до осем чаши вода всеки ден, да увеличават дневния прием на пробиотици, като консумират кисело мляко или кефир и изберете храни, богати на фибри. Храните на растителна основа са източници на фитохимикали, съединения, които могат да помогнат за намаляване на възпалителните ефекти на хранителна алергия.

Други препоръки за хранене и начин на живот включват избягване на транс-мазнините и намаляване на наситените мазнини, като и двете са провокиращи и могат да изострят хранителните алергични реакции; насочване към 30 минути физическа активност, пет дни в седмицата, което може да намали възпалението и да помогне за поддържане на здрава имунна система; и намаляване на приема на алкохол до умерени нива или изцяло въздържане. Умереният прием на алкохол се определя като едно питие на ден за жени и две напитки на ден за мъже. Една напитка се равнява на 12 унции бира, 5 унции вино или 1,5 унции 80-процентов алкохол.

Посъветвайте пациентите да наблюдават нехранителни вещества за хранителния алерген, които могат да присъстват в лосиони, козметика, лекарства и продукти за коса. В допълнение, пациентите трябва да използват инхибитори на протонната помпа и антиациди с повишено внимание, тъй като те или допълнително ще намалят производството на стомашна киселина, или ще неутрализират стомашната киселина, намалявайки смилането на протеини в храните. Когато протеинът се усвоява напълно (не се денатурира и разпада на по-малки пептиди), тялото е изложено на повече алергенни епитопи. След като имунната система програмира срещу хранителния епитоп, се развива хранителната алергия.

Диетолозите, които се специализират в управлението на хранителни алергии, могат да помогнат при разкриването на потенциални нарушители, като сравняват подробни дневници на храни със самоотчетени симптоми. Специализиран RD може да осигури хранителна адекватност и балансирано планиране на менюто.

- Лариса Т. Брофи, MS, RDN, LD, е асистент в Колежа по медицински сестри в Маунт Кармел, член на преподавател в Държавния обществен колеж в Кълъмбъс и продължава да предоставя консултации по хранене в Домашна грижа на Mount Carmel. Диетолог от повече от 20 години, тя страда от тежки хранителни алергии при възрастни.

Препратки
1. Cardona V, Guilarte M, Luengo O, Labrador-Horrillo M, Sala-Cunill A, Garriga T. Алергични заболявания при възрастните хора. Clin Transl Алергия. 2011; 1 (1): 11.

2. Ventura MT, D'Amato A, Giannini M, Carretta A, Tummolo RA, Buquicchio R. Честота на алергични заболявания при възрастна популация. Имунофармакол Имунотоксикол. 2010; 32 (1): 165-170.

3. Diesner SC, Untersmayr E, Pietschmann P, Jensen-Jarolim E. Хранителна алергия: само детско заболяване? Геронтология. 2011; 57 (1): 28-32.

4. Bakos N, Scholl I, Szalai K, Kundi M, Untersmayr E, Jensen-Jarolim E. Оценка на риска при възрастни за сенсибилизация към хранителни и дихателни алергени. Имунол Lett. 2006; 107 (1): 15-21.

5. Vierk KA, Koehler KM, Fein SB, Street DA. Разпространение на самостоятелно докладвана хранителна алергия при възрастни американци и използване на етикети на храни. J Allergy Clin Immunol. 2007; 119 (6): 1504-1510.

6. Schnappinger M, Sausenthaler S, Linseisen J, Hauner H, Heinrich J. Консумация на риба, алергична сенсибилизация и алергични заболявания при възрастни. Ann Nutr Metab. 2009; 54 (1): 67-74.

7. van den Elsen LW, Bol-Schoenmakers M, van Esch BC, et al. Богатото на DHA масло от риба тон потиска ефективно алергичните симптоми при мишки, алергични към суроватка или фъстъци. J Nutr. 2014; 144 (12): 1970-1976.

8. Wang B, Wu G, Zhou Z, et al. Глутамин и чревна бариерна функция [публикувано онлайн на 26 юни 2014 г.]. Аминокиселини. 2014 г.

9. Schiavi E, Barletta B, Butteroni C, Corinti S, Boirivant M, Di Felice G. Пероралното терапевтично приложение на пробиотична смес потиска установени Th2 отговори и системна анафилаксия в миши модел на хранителна алергия. Алергия. 2011; 66 (4): 499-508.

10. Isolauri E, Salminen S; Доклад на изследователската група за храненето, алергията, имунологията на лигавиците и чревната микробиота (NAMI). Пробиотици: употреба при алергични разстройства: Доклад на изследователската група за храненето, алергията, имунологията на лигавиците и чревната микробиота (NAMI). J Clin Gastroenterol. 2008; 42 (Suppl 2): ​​S91-S96.

11. Хранителна алергия. Уебсайт на Медицинския център на Университета в Мериленд. http://umm.edu/health/medical/altmed/condition/food-allergy. Актуализирано на 22 декември 2013 г.

13. Фриче KL. Науката за мастните киселини и възпалението. Adv Nutr. 2015; 6 (3): 293S-301S.