1 отдел по репродуктивно здраве, Национален център за профилактика и промоция на хронични заболявания, Центрове за контрол и профилактика на заболяванията, Атланта, GA 30341, САЩ

гестационен

Резюме

Систематично преглеждахме изследвания, изследващи връзката между гестационния диабет (GDM) и наднорменото тегло и затлъстяването в детска възраст. Идентифицирахме проучвания от три източника: (1) PubMed търсене на статии, публикувани между януари 1990 г. - януари 2011 г., (2) референтни списъци на публикации от PubMed търсенето и (3) референтни списъци на рецензионни статии. Включихме проучвания, които изследват GDM отделно от прегестационния диабет и детското наднормено тегло или затлъстяване, определени като ИТМ> 85-ми или 95-ия процентил. В систематичния преглед бяха включени общо 12 проучвания. Съотношението на суровите коефициенти за връзката между GDM и наднорменото тегло или затлъстяването в детска възраст варира от 0,7 до 6,3; в 8 проучвания асоциациите не са статистически значими. Само в 3 проучвания бяха коригирани резултатите за всякакви объркващи фактори; при 2, които са коригирани за затлъстяване с бременност, GDM и детските асоциации с наднормено тегло или затлъстяване са отслабени и не са статистически значими след корекция. Тази статия демонстрира противоречиви доказателства за връзка между GDM и наднорменото тегло и затлъстяването на потомството поради методологичните ограничения на съществуващите проучвания. Представени са препоръки за бъдещи изследвания, които са насочени към методологични предизвикателства.

1. Въведение

Приблизително 4–6% от бременностите в Съединените щати се усложняват от захарен диабет (СД), което го прави едно от най-честите сериозни медицински усложнения на бременността [1–5]. По-голямата част от случаите (> 80%) се диагностицират за първи път по време на бременност (гестационна СД); останалите случаи са прегестационни DM (тип 1 или тип 2) [2]. Освен това разпространението на диабета по време на бременност се увеличава в Съединените щати, едновременно с нарастващото разпространение на затлъстяването и диабет тип 2 сред общата популация; това увеличение не се обяснява с промени в разпространението на други известни рискови фактори за майката, като напреднала възраст на майката [6–8].

Обикновено се твърди, че вътрематочната експозиция на майчин диабет излага потомството на повишен риск от дългосрочни неблагоприятни резултати, включително наднормено тегло и затлъстяване. Освен това се препоръчва бебетата от жени с диабет да бъдат специално насочени към интервенции за превенция на затлъстяването. Това предложение повдига няколко въпроса. Затлъстяването при майките също е рисков фактор за наднорменото тегло и затлъстяването на потомството, свързано е с диабет на майката и е по-често срещано състояние от гестационната или прегестационната СД [9–12]. Следователно не е ясно дали би било най-ефективно да се насочат конкретно към кърмачета от жени с диабет или към всички бебета от жени с затлъстяване с бременност. Второ, проучванията, които обикновено се цитират като осигуряване на подкрепа за причинно-следствена връзка между гестационната СД на майката и наднорменото тегло и затлъстяването на потомството, включително тези, проведени сред индийски жени от Пима, имат дизайнерски ограничения, включително комбиниране на прегестационна и гестационна СД в една група на експозиция, изследване на изложени лица само без недиабетна контролна група и липса на контрол за важни потенциални объркващи фактори [13–15].

В това проучване ние систематично прегледахме проучвания, изследващи връзката между гестационната СД и наднорменото тегло и затлъстяването в детска възраст. Ние се съсредоточихме върху гестационния DM, тъй като той е най-разпространената форма на диабет по време на бременност. Обобщихме констатациите и разгледахме методологичните ограничения на публикувани по-рано проучвания. Не сме изчислили комбинирана единична оценка на констатациите поради хетерогенността на методологията и строгостта сред изследванията. Накрая предоставихме препоръки относно подходите за бъдещи проучвания.

2. Материали и методи

2.1. Процес на търсене

Използвахме препоръки от насоките за мета-анализ на наблюдателни изследвания в епидемиологията (MOOSE), за да идентифицираме проучвания за възможно включване в този анализ [16]. За първи път търсихме в PubMed записи за периода януари 1990 г. - януари 2011 г., като използвахме следните термини за търсене на наднормено тегло/затлъстяване при деца: (Pregn *) И (GDM ИЛИ гестационен диабет ИЛИ диабет ИЛИ глюкоза) И (Наднормено тегло или затлъстяване * или ИТМ или телесна маса индекс или наддаване на тегло) И (дете * ИЛИ юноша * ИЛИ потомство ИЛИ дългосрочна ИЛИ фетална програма * ИЛИ отпечатък *). От това търсене е извлечен пълният текст за статии, в които резюметата се споменава връзка между гестационната СД на майката и наднорменото тегло и затлъстяването при деца. Изследвания, които нямат пълен текст на английски, са преведени за преглед.

След това прегледахме ръчно референтните списъци на извлечените публикации и получихме целия текст на публикациите, които потенциално биха могли да бъдат включени в систематичния преглед. И накрая, потърсихме референтните списъци на рецензионни статии за гестационна СД и наднормено тегло и затлъстяване при деца, публикувани през последните пет години от януари 2006 г. до януари 2011 г. за допълнителни потенциални публикации. Не се опитахме да намерим непубликувани изследвания.

След това проучванията, които бяха счетени за потенциално допустими, бяха прегледани за включване в анализа въз основа на следните критерии. (1) Данните са докладвани от кохорта с група, която не е била изложена на диабет или от проучване за контрол на случая, а не от поредица от случаи. (2) Случаите на гестационна СД не са комбинирани с случаи на прегестационна СД. Не изключихме проучвания, базирани на критерии за определяне на гестационен DM. (3) Съобщава се за асоциация (отрицателна, положителна или нулева) за детството (на възраст 2–18 години) с наднормено тегло и/или затлъстяване, като се използва ИТМ за възрастта и пола> 85 или> 95-ия процентил. Не изключихме проучвания, базирани на референтната популация на авторите за детски растеж. Въпреки това изключихме проучвания, които изследваха ИТМ само като непрекъсната променлива. (4) Ръкописът е написан на английски или на език, който може да бъде преведен с налични ресурси в CDC. (5) За проучвания с оценка на резултатите от потомството в различни възрасти са използвани констатации от данни за най-дълга продължителност на проследяването. Когато множество статии от една и съща популация отговарят на критериите за изследване, ние включихме само публикацията с най-новите налични данни.

2.2. Абстракция на данни

Всички статии бяха прочетени и прегледани от двама автори (S. Y. Kim и T. Njoroge). Авторите са абстрахирали дизайна, обстановката, местоположението и периода от време; броя и характеристиките на участниците в проучването; гестационните критерии за диагностика на СД; източника (ите) за детското затлъстяване (напр. медицински досиета и клинични бази данни) и статистическите методи.

2.3. Статистически методи

За всяко проучване ние създадохме отделни таблици две по две, за да изчислим некоригирани съотношения на шансовете (ORs) и 95% интервали на доверие (CI) на гестационния DM и всеки резултат от теглото в детството, анализиран от авторите на изследването. Ако едно проучване представи само оценки на разпространението, ние се свързахме с автора, за да поискаме действителния размер на извадката за процентите. Представихме и коригираните съотношения на шансовете, когато са налични.

3. Резултати