Резюме

Заден план

Затлъстяването е свързано надлъжно с депресията, но само няколко проучвания възприемат подход на жизнен курс. Това надлъжно проучване изследва дали наднорменото тегло или затлъстяването на възраст 8 и 13 години е свързано със симптоми на депресия повече от 60 години по-късно и дали тази връзка не зависи от индекса на телесна маса в края на живота (ИТМ). Също така изследвахме връзката на наднорменото тегло/затлъстяването на възраст 8 или 13 години с някога с тежко депресивно разстройство (MDD през целия живот).

Метод

Този анализ се основава на подпроба от 889 участници в AGES-Рейкявик с измерени данни за ИТМ от ранния живот. Депресивните симптоми в късния живот бяха измерени със скалата за гериатрична депресия (GDS) и MDD през целия живот беше оценен в края на живота, като се използва Mini International Neuropsychiatric Interview. Логистичният регресионен анализ беше използван за оценка на връзките между ИТМ (непрекъснат и категоричен) на възраст 8 или 13 години и депресивни симптоми в края на живота (измерени като GDS ≥ 5) или MDD през целия живот, коригиран за пол, образование, физическа активност, тютюнопушене статус и употреба на алкохол. В отделен модел бяха направени допълнителни корекции за ИТМ в късния живот.

Резултати

Сто и един субект (11%) са имали депресивни симптоми в края на живота (GDS ≥ 5), а 39 субекти (4.4%) са имали MDD през целия живот. Наднорменото тегло или затлъстяването на възраст 8 или 13 години не е свързано с по-високи депресивни симптоми по време на късния живот, независимо от ИТМ в късния живот. Наднорменото тегло или затлъстяването на възраст 8 години, но не на възраст 13 години е свързано с повишен риск от MDD през целия живот (коефициент на коефициента (OR) (95% доверителен интервал [CI]) за възраст 8 = 4,03 [1,16–13,96]P = 0,03 и възраст 13 = 2,65 [0,69–10,26] P = 0,16, съответно).

Заключение

Наднорменото тегло в детството е свързано с повишени шансове за цял живот MDD, въпреки че големината на риска е несигурна предвид малкия брой участници с MDD през целия живот. Не се наблюдава ясна връзка между детското и юношеското наднормено тегло/затлъстяване и депресивните симптоми в края на живота, независимо от ИТМ в късния живот.

Въведение

Разпространението на децата с наднормено тегло и затлъстяване се увеличава. В развитите страни стандартизираното за възрастта разпространение при деца и юноши (на възраст 2–19 години) се е увеличило от 16,9% през 1980 г. до 23,8% през 2013 г. при момчетата и 16,2 до 22,6% при момичетата [1]. Проучвания, които използват подход на житейски курс, предполагат, че затлъстяването в ранна възраст може да доведе до по-лоши здравни резултати в по-късен етап, включително повишен риск от рак [2], диабет [3], хипертония [4] и смъртност от сърдечно-съдови заболявания [5]. Следователно затлъстяването през детството е потенциален рисков фактор за заболеваемостта при възрастни. Няколко проучвания са фокусирани върху връзката между юношата със затлъстяването и психичното здраве по време на ранен или среден живот на възрастни [6,7,8,9], тъй като юношеството е важен период на развитие, където изявите и одобрението на връстниците са ключови ценности. Повишеното недоволство на тялото, ниско самочувствие и възприемано заклеймяване поради затлъстяване се предполага, че увеличават риска от психични разстройства и по-специално от депресия [10, 11]. Алтернативно обяснение е споделеният генетичен риск, който се предлага като фактор, свързващ затлъстяването и депресията [12].

Целта на това проучване е да се изследва връзката между измерения индекс на телесна маса (ИТМ) в детска/ранна юношеска възраст и връзката му с депресията през целия живот. Значението на това проучване е неговото дългосрочно проследяване, което ни дава възможност да възприемем жизнен подход към теглото и депресията. Бяха разгледани следните въпроси [1] ИТМ в детството (възраст 8 години) и юношеството (възраст 13 години) е свързано със симптоми на депресия в късния живот (измерено на възраст

75г)? [2] ИТМ в детска и юношеска възраст свързан ли е със симптоми на депресия в късния живот, независимо от ИТМ в късния живот? [3] ИТМ в детството и юношеството свързан ли е с MDD през целия живот (

65 години проследяване)?

Метод

Проучвайте популация

Кохортата AGES-Рейкявик (Възраст, възприемчивост на гените/околната среда) е съставена от случаен подбор на оцелели от установената кохорта, базирана на популацията, проучването от Рейкявик (1967–1991) (н = 19,381). Проучването в Рейкявик е кохорта от мъже и жени, родени между 1907 и 1935 г., което се проследява в Исландия от 1967 г. от Исландската сърдечна асоциация. Проучването AGES-Рейкявик е последващо проучване, предназначено да изследва рискови фактори, включително генетична чувствителност и взаимодействие между ген/околна среда, във връзка с болести и увреждания в напреднала възраст. Измерванията на данните бяха извършени през 2002–2006 г. и включваха вземане на кръв, електрокардиограми, антропометрия (ИТМ) и мерки за психологическа и физическа функция [18]. Освен това проучването AGES-Рейкявик също е имало антропометрични мерки от детството (възраст 8–13 години) от 2120 участници от 2-те основни училища в Рейкявик [19]. Данни от училищните записи са налични само от 1929 г. и нататък, което означава, че няма данни за растеж на 8-годишни, родени преди 1921 г. (т.е. на възраст над 81 години по време на проучването AGES-Рейкявик). По този начин са събрани антропометрични данни за детството за деца, които са били на възраст 8–13 през 1929–1947 г. (фиг. 1).

тегло

Схема на събиране на данни

За този анализ избрахме участниците в AGES-Рейкявик, които са имали детски антропометрични измервания на възраст на 8 или 13 години (н = 938) и които са имали данни за ИТМ в края на живота. Допълнителни 49 души бяха изключени поради липсващи стойности за психичното здраве в късния живот, оставяйки 889 участници за основните анализи.

Мерки

Антропометрични данни

Депресия

Депресивните симптоми в късния живот бяха оценени по време на събирането на данни AGES-Рейкявик, като се използва версията от 15 точки на скалата за гериатрична депресия (GDS), преведена на исландски [21, 22]. Резултатът се използва непрекъснато и също се дихотомизира с резултат ≥5, показващ депресивни симптоми [23].

Ковариати

Ковариатите се оценяват в края на живота по време на събирането на данни AGES-Рейкявик. Те бяха избрани априори въз основа на констатации от други проучвания. Взехме предвид постигнатото ниво на образование (основно, средно, колеж, университет), навици на тютюнопушене (никога, бивши, настоящи), консумация на алкохол (грамове на седмица) и текущо количество физическа активност (никога, рядко, от време на време, умерено, високо) като потенциални смутители.

Статистически анализ

За непрекъснатите променливи популацията беше описана с помощта на средни стойности и стандартни отклонения (SD); или медиани и интерквартилни диапазони за ненормално разпределени променливи. Процентите са използвани за описване на категорични променливи.

Резултати

Общо 889 индивида, които са разполагали с пълни данни за GDS в края на живота и информация за ИТМ в детска възраст за всяка от 8-годишна възраст (н = 664) или на 13 години (н = 711) от училищния запис, включени в периода 1929–1947 г. Изключените от този анализ поради липса на антропометрични данни за детството/юношеството (т.е. участниците от проучването AGES-Рейкявик, които не са посещавали едно от двете училища в Рейкявик, откъдето са получени данните за детството/юношеството), са имали значително по-ниски късно- резултати от GDS и бяха малко по-стари от тези, които отговарят на условията за включване. От включените лица 101 (11,2%) са имали GDS с късен живот ≥5, а 36 (4,1%) са имали MDD през целия живот с начало след 13-годишна възраст (39 (4,4% след 8-годишна възраст). Средният GDS резултат е 2 (интерквартилен диапазон 1–3). Средната самоотчетена възраст на появата на MDD е била 43,5 години (стандартно отклонение (SD) 20,2). Малко повече от половината са жени и средната възраст, на която са присъствали на измерването на проучването AGES-Reykjavik, е 74,9 години (SD 4,5) (Таблица 1). Само няколко души са били с наднормено тегло или затлъстяване на възраст 8 или 13 години (н = 23, 3,5% и н = 26, съответно 3,7%). По време на зряла възраст този брой се е увеличил значително, като 68.4% са с наднормено тегло или затлъстяване в края на живота.

75y) с исторически антропометрични данни

Детски/юношески ИТМ и късно депресивни симптоми

ИТМ на възраст 8 или 13 години не е свързан с настоящи депресивни симптоми в края на живота при използване на GDS прекъсване от ≥5 (съотношение на коефициентите [OR] 0,99 95% доверителен интервал [CI] 0,81–1,21 и OR: 0,94 CI: Съответно 0,84–1,06) (Таблица 2). По същия начин не са открити значими взаимоотношения при наднормено тегло/затлъстяване на възраст 8 или 13 години (в сравнение с нормалния ИТМ) с настоящи депресивни симптоми в края на живота. Корекцията за фактори на начина на живот или ИТМ по време на късния живот не промени тези резултати. Подобни резултати бяха открити, когато GDS беше използван като непрекъснат резултат, тъй като нито ИТМ на възраст 8 или 13 години не бяха значително свързани с GDS резултат (β: -0,07 95% CI: - 0,05, 0,03, β: -0,06 95% CI: - 0,03, 0,02 (коригирано по пол) съответно (данните не са показани)).

Детски/юношески ИТМ и приживе MDD

След корекция за пола се наблюдава умерена, но не статистически значима връзка между ИТМ на възраст 8 и 13 години и повишен риск от МДД през целия живот (ИЛИ: 1,15; ДИ: 0,88–1,50, ИЛИ: 1,14; ДИ: 0,98–1,32 съответно ) (Таблица 3). Наднорменото тегло или затлъстяването на 8-годишна възраст е свързано с повишен риск от MDD през целия живот (OR: 4,30; CI: 1,34–13,76) в сравнение с нормален ИТМ. Въпреки че съотношението на шансовете за цял живот MDD също е повишено за наднормено тегло или затлъстяване на възраст 13 години (ИЛИ = 3,00), това не достига статистическа значимост. Корекцията за факторите на начина на живот в края на живота леко отслабва коефициентите на шансове (напр. ИЛИ за MDD 4.03 CI 1.16–13.96 за наднормено тегло или затлъстяване на 8-годишна възраст в сравнение с нормалния ИТМ).

Дискусия

Това проучване докладва за измерен ИТМ в детска/юношеска възраст с последващи данни за депресия повече от 60 години по-късно. Нашите открития показват, че наднорменото тегло или затлъстяването по време на детството/юношеството не е свързано с депресивни симптоми през късния живот. Въпреки това, наднорменото тегло на възраст 8 (и вероятно на възраст 13 години) е свързано със значително повишен риск от МДД през целия живот. Нашите резултати обаче трябва да се приемат с повишено внимание поради ниското разпространение на наднормено тегло/затлъстяване в млада възраст и ниското разпространение на участниците с MDD през целия живот в тази кохорта.

Само едно друго проучване сравнява детското/юношеското наднормено тегло/затлъстяването със симптомите на депресия в края на живота при 4410 участници. Проучването установи, че жените с наднормено тегло в юношеска възраст са значително по-склонни да получат депресивни симптоми на възраст 65 години, отколкото техните колеги с нормално тегло, въпреки че не се наблюдава връзка при мъжете [6]. Това не беше потвърдено в нашите резултати, тъй като не открихме връзки между детското и юношеското затлъстяване и депресивните симптоми в късния живот. Разликите между двете проучвания могат да бъдат, че ние използвахме измерено детско тегло и ръст, за да получим ИТМ, а сравнителното проучване използва относително ИТМ въз основа на снимки от гимназията (на възраст 14-18). Също така възрастта, на която се измерва ИТМ в нашето проучване, е малко по-млада. Освен това, малкият ни размер на извадката, който ни пречи да направим анализ, стратифициран по пол, също може да обясни разликите. Друг важен момент е, че оценихме депресията в късния живот на възраст 66–86 години, която е средно с 10 години по-стара от сравнителното проучване, увеличавайки риска от други важни фактори, които могат да допринесат за настоящите депресивни симптоми като хронично заболяване, слабост, лошо физическо функциониране и нарушение на съня [28, 29].

Алтернативно, метаболитната дисрегулация в резултат на кумулативната продължителна експозиция на нездравословен ИТМ може отчасти да обясни връзката между ИТМ и депресия. Възпалението е фактор, общ както за затлъстяването, така и за депресията, въпреки че се предполага, че затлъстяването и възпалението са резултат от юношеската депресия, а не допринасящи причини [37]. Алтернативно, резистентността към лептин може да представлява риск за депресия. Лептинът е хормон, произведен пропорционално на мастната маса, който контролира апетита и енергийните разходи. Лептинът оказва влияние и върху настроението. Модели на животни са показали, че периферното и централно приложение на лептин произвежда антидепресант-подобни ефекти. Резистентността към лептин, характерна за тежкото затлъстяване (ИТМ ≥ 35 kg/m2), поради нарушен транспорт на лептин през кръвно-мозъчната бариера, намалява функцията на лептиновите рецептори и дефекти в предаването на лептинов сигнал [38]. И накрая, наднорменото тегло и затлъстяването в дългосрочен план са рискови фактори за соматични заболявания, които сами по себе си са свързани с по-лошо психично здраве. Няма прост път от телесното тегло до депресията. Най-вероятно комбинация от фактори ще играе роля.

Силните страни на това проучване са дългосрочните последващи действия, които ни дават възможност да възприемем жизнен подход към теглото и депресията. Използвахме измерени височина и тегло, също в детска възраст, и имахме две различни мерки за депресия, депресивни симптоми в края на живота и клинична диагноза за минала депресия, и двете измерени в края на живота. Съществуват обаче и някои ограничения. Основното ограничение беше ниското разпространение на наднорменото тегло/затлъстяването (3,5% на възраст 8 години, 3,7% на възраст 13 години) и MDD през целия живот (4,4%). Настоящата исландска статистика за затлъстяването показва, че 23% са с наднормено тегло на 9-годишна възраст, а 22% са с наднормено тегло или затлъстяване на възраст 13 години [39]. Ниското разпространение на детското наднормено тегло и затлъстяване е отчасти резултат от разликите в кохортите при раждане. По време на 20-те и 40-те години наднорменото тегло и затлъстяването е по-вероятно да са резултат от генетична уязвимост, отколкото от влиянието на околната среда [40]. Ниското разпространение на MDD през целия живот в сравнение с настоящите оценки от 15–25% [41] вече е отбелязано в тази кохорта [42]. Разпространението на MDD и настоящите симптоми на депресия може да бъде по-ниско, тъй като настоящата депресия е рисков фактор за липса на отговор и за по-ранна смъртност. Освен това тези с MMSE резултат

Заключение

В тази исландска проба наднорменото тегло/затлъстяването по време на детството е свързано с МДД през целия живот, но не са наблюдавани връзки със симптоми на депресия в късния живот. Ниското разпространение на детското наднормено тегло в нашите данни отразява периода от време, в който е проведено проучването. Като се има предвид, че днес повече юноши са със затлъстяване, отколкото преди, разбирането на механизмите на връзките между детското затлъстяване и депресията в по-късния живот ще бъде от голямо значение. Нашите изследвания показват, че теглото в детска възраст е важен фактор за последващо психично здраве на възрастните и следователно проучванията, изследващи детското затлъстяване и MDD през целия живот в популации, където детското затлъстяване е по-разпространено, са оправдани.

Наличност на данни и материали

Данните, които подкрепят констатациите от това проучване, са на разположение на Исландската асоциация за сърдечни заболявания, но се прилагат ограничения за наличността на тези данни, които са били използвани с лиценз за настоящото проучване и затова не са публично достъпни. Данните обаче са достъпни от авторите при разумно искане и с разрешение на Исландската асоциация за сърдечни заболявания.