В. МАРИНОС МАКРИС

1 Първо хирургично отделение, Обща болница G. Gennimatas в Атина, Атина, Гърция;

пропуски

2 Alpha Institute of Biomedical Sciences, Marousi, Атина, Гърция;

АНДРЕАС АЛЕКСАНДРУ

3 Първо отделение по хирургия, болница Laikon, Атина, Гърция;

Ж. EFSTATHIOS PAPATSOUTSOS

4 Отделение по обща хирургия, болница "Св. Мариен", Буер, Германия;

ЖОРЖ МАЛИЕЦИС

4 Отделение по обща хирургия, болница "Св. Мариен", Буер, Германия;

I. ДИАМАНТИС ЦИЛИМИГРАС

3 Първо отделение по хирургия, болница Laikon, Атина, Гърция;

Г. АЛФРЕДО ГЕРЕРОН

6 Отдел по метаболитна хирургия и хирургия за отслабване, Катедра по хирургия, Университет Дюк, Дърам, Северна Каролина, САЩ.

DEMETRIOS MORIS

3 Първо отделение по хирургия, болница Laikon, Атина, Гърция;

Резюме

Етиологията на затлъстяването е сложна. Причините за околната среда и генетиката са замесени в развитието на това заболяване. Грелинът е хормон, за който е известно, че стимулира апетита. Съществуват многобройни възможни действия, чрез които грелинът оказва своето въздействие в организма: а) свръхпроизводство на грелин, б) намален грелин след хранене и в) повишена чувствителност на рецептора към действието на грелин. Гастректомия на ръкавите, бариатрична процедура, води до намаляване на нивата на грелин и впоследствие до загуба на тегло. Има обаче много ограничения за измерване на плазменото ниво на гладно на активната форма на грелин. Установяването на точната връзка между грелин, апетит и затлъстяване може да бъде жизненоважно за борбата срещу затлъстяването.

Затлъстяването е основен проблем за общественото здраве, тъй като повече от 10% от световното население е със затлъстяване (1). Броят на пациентите, засегнати от тази модерна епидемия и свързаните с нея съпътстващи заболявания, като захарен диабет, сърдечно-съдови заболявания и рак, непрекъснато нараства, заедно със свързаните здравни разходи, което прави управлението на затлъстяването от първостепенно значение (2,3 ).

Има главно два начина за управление на затлъстяването: консервативният (напр. Диета, упражнения и промени в начина на живот) и хирургичният подход чрез различни хирургични процедури за отслабване, широко известни като бариатрична хирургия.

Хирургията не само води до малабсорбция (калориите не се поемат от червата), механично ограничаване (по-малко място за храна), но и до хормонални промени, които водят до по-малко глад или по-ранно засищане след хранене (3,4).

През последните няколко десетилетия идентифицирането на циркулиращи фактори, които допринасят за предизвикването на глад (орексигенен) или ситост (анорексигенен), диверсифицира причината за ограничаването на храната след бариатрична хирургия, освен че е единствено механично явление и по-сложен ефект от двете анатомични и хуморални модификации, предизвикани от различните оперативни стратегии.

Грелинът е добре познат орексигенен хормон, който стимулира приема на храна по дозозависим начин (5-8). Грелин повишава апетита както чрез започване на хомеостатично хранене, задвижвано от метаболитни нужди, така и чрез нехомеостатично хранене, действащо централно и влияещо върху модулацията на възнаграждението, паметта и мотивираното поведение на хранене (9).

В този преглед планирахме да подчертаем наличните данни относно генериращия апетита ефект на грелин. Търсихме литературата, за да намерим детерминанти с доказана пряка положителна обратна връзка в апетита.

Структура на Грелин

Грелин е открит през 1999 г. Той проявява своето орексигенно действие чрез връзката си със специфични хипоталамусни рецептори. Това е ацилиран пептид, съставен от 28 аминокиселини, който е ендогенен лиганд за секретагожните рецептори на растежен хормон (5). Секретира се предимно от ендокринните клетки на оксинтичните жлези на стомашния фундус и в по-малка степен от тялото на стомаха, лигавицата на дванадесетопръстника и йеюнума, белите дробове, урогениталните органи и хипофизната жлеза. Ензимът грелин О-ацилтрансфераза извършва октаноилиране на неактивната форма, за да произведе активната, като прикрепя ацилна странична верига към сериновия остатък в позиция 3. Тази верига е критична както за орексигеновите, така и за стомашно-изпразващите действия на грелина ( 9). Откритието му хвърли нова светлина върху много физиологични функции. Сред няколкото действия на този пептид в човешкото тяло, вариращи от участието му в регулацията на имунната и сърдечно-съдовата системи до повишаване на регулацията на инсулиноподобния растежен фактор, той има доминираща роля в стомашно-чревната система, с участие в изпразване на стомаха и чревна моторика (10-14).

Грелин и апетит

Грелин и диети

Както беше споменато преди, много проучвания съобщават, че средното ниво на серумен грелин обикновено е по-ниско при пациенти със затлъстяване в сравнение с слаби индивиди (4,18,19). Нивото на грелин се увеличава по време на диета и това може да обясни защо е много трудно да се постигнат дългосрочни резултати от диетата. Диетите и индуцираната от храната загуба на тегло са свързани с повишаване нивото на грелин в кръвта, което потенциално би могло да обясни високите нива на неуспех при диетите (18,20,21).

Грелин и бариатрична хирургия

Изследователите наскоро се опитаха да обяснят впечатляващите резултати от бариатричната хирургия по отношение на загуба на тегло чрез оценка на промените в концентрацията на грелин след стомашен байпас на Roux-en-y (RYGB) и особено гастректомия на ръкавите (SG). При последната процедура стомашното дъно, където се произвежда повечето грелин, се отстранява напълно. Неотдавнашен мета-анализ показа, че нивото на грелин пада значително след SG (16). При пациенти, подложени на RYGB, резултатите от различни изследвания са противоречиви (21-24).