Резюме

Въпрос Много от моите пациенти са от Югоизточна Азия, където инфекцията с вируса на хепатит А (HAV) е доста често срещана. Какви предпазни мерки мога да предложа на бременните си пациенти да пътуват до тези райони и какъв е рискът от заразяване с HAV по време на бременност?

инфекция

Отговор Вирусът на хепатит А е воден патоген, предаван по фекално-орален път. За да се намали рискът от заразяване с HAV по време на пътуване до ендемични райони, е важно да се поддържат хигиенни практики като измиване на ръце с безопасна вода, особено преди боравене с храна, избягване на питейна вода или използване на кубчета лед с неизвестна чистота и избягване на ядене на белени плодове зеленчуци. Предлага се HAV ваксина, която може да се прилага преди пътуване до ендемични страни. Вирусната инфекция с хепатит А има до голяма степен благоприятен очакван резултат дори по време на бременност. Съобщава се, че инфекцията, настъпила през втория или третия триместър, е свързана с преждевременно раждане.

Продължи

Въпрос Bon nombre de mes patientes sont originaires de l’Asie du Sud-Est, où l’infection par le virus de l’hépatite A (VHA) est assez courante. Que dois-je suggérer à mes patientes enceintes comme предпазни мерки à prendre avant de se rendre dans ces régions et quel est leur risque d’être infectées par le VHA durant la grossesse?

Отговор Le virus de l’hépatite A est un pathogène hydrique transmis par la voie fécale-orale. Pour réduire le risque de contracter le VHA durant un voyage dans les régions où il est endémique, il est important de maintenir de bonnes pratiques d'hygiène, comme se laver les mains avec de l'eau salubre, surtout avant de manipuler de la nourriture, éviter de boire de l'eau ou d'utiliser des glaçons dont la pureté est inconnue et éviter de consommer des fruit et des légumes non pelés. Съществува ваксина срещу VHA qu’on peut администратор avant un voyage vers des pays endémiques. Le pronostic d’une infection par le virus de l’hépatite Най-доброто увеличение, même durant la grossesse. На асоциирана инфекция се произвежда au deuxième или troisième trimestre avec un travail prématuré.

Вирусът на хепатит А (HAV) е често срещана причина за остър вирусен хепатит по целия свят и може да бъде предотвратен чрез безопасна и ефективна ваксина. Вирусът на хепатит А е едноверижен РНК вирус, който принадлежи към семейство Picornaviridae. 1 Хепатит А вирусната инфекция обикновено е самоограничена и рядко животозастрашаваща, с прогнозна смъртност от 0,3% до 0,6%. Смъртността се увеличава до 1,8% при възрастни над 50 години. 2, 3 Силно ендемичен е в Южна и Централна Азия, Африка на юг от Сахара, Латинска Америка, Северна Африка, Близкия изток и Океания. 4 Приблизително 1,5 милиона нови случая се съобщават годишно, въпреки че истинската честота вероятно е много по-висока, тъй като по-леките случаи са недостатъчно докладвани. 5

Начин на предаване

Вирусът на хепатит А се предава по фекално-орален път или чрез директен контакт със заразено лице, или индиректно чрез поглъщане на фекално замърсена храна, особено сурови и необработени ракообразни. 6, 7 Инкубационният период за HAV е 15 до 50 дни, със средна стойност от 28 дни. 8 В изсушено състояние вирусът може да оцелее поне 1 седмица при околни условия и може да оцелее в прясна или солена вода до 12 месеца. 9, 10 Хепатит А вирусната инфекция е често срещана в развиващите се страни поради лоша хигиенна и санитарна система, което води до замърсени хранителни запаси и вода, което обикновено води до инфекция в ранна детска възраст и лека форма на заболяването. 11 Предаването на HAV от майката на плода е необичайно, въпреки че има многобройни случаи на вертикално предаване, като 2 случая са свързани с мекониев перитонит и перфорация на дисталния илеум, изискващи операция. 11 - 13 Вътреболнично разпространение е възможно и от бременни жени и новородени до други бебета, възрастни или здравни работници.

Ефекти на хепатита върху бременността

Инфекцията с хепатит А е най-честата причина за остър вирусен хепатит сред общата популация, но рядко се съобщава сред бременни жени. Следователно данните за честотата и резултата от инфекцията с HAV по време на бременност са оскъдни. 14 - 16 Като цяло, HAV инфекцията по време на бременност не е свързана със сериозни резултати. 17 Наличните данни обаче показват причинно-следствена връзка между HAV инфекция и преждевременно раждане, особено ако инфекцията настъпи през втория или третия триместър. 11 Съобщава се също, че инфекцията с вируса на хепатит А е свързана с други гестационни усложнения като повишени преждевременни контракции на матката, отлепване на плацентата и преждевременно разкъсване на мембраните. 11 Маркерите за по-агресивен ход на заболяването са треска и хипоалбуминемия. Като цяло не се съобщава за смъртност сред майки и бебета, изложени на HAV инфекция, с пълно разрешаване на инфекцията. 18 Повечето бебета, родени от майки с HAV инфекция, не са засегнати и имат нормални нива на антитела и трансаминази. Въпреки това, в редките случаи, при които възниква HAV инфекция от майка на дете, тя може да бъде свързана с фетален асцит, мекониев перитонит, новородена иктерична HAV инфекция и дистална перфорация на илеума. 19.

Кърмене

Въпреки че майките, заразени с HAV, имат анти-HAV антитела и HAV РНК в кърмата си, няма доказателства, че кърменето предава HAV на кърмачета. Следователно кърменето не трябва да се обезсърчава; детето трябва да бъде защитено чрез прилагане на имуноглобулин или инактивирана ваксина. 20.

Предотвратяване

За да се намали рискът от заразяване с HAV по време на пътуване до ендемични райони, е важно да се поддържат хигиенни практики като измиване на ръце с безопасна вода, особено преди боравене с храна, избягване на питейна вода или използване на кубчета лед с неизвестна чистота и избягване на ядене на белени плодове и зеленчуци. Преди да посетят ендемични за HAV страни или слабо развити страни с лоши санитарни и хигиенни стандарти, бременните жени и жените в репродуктивна възраст се нуждаят от защита срещу HAV. 4 Ваксината срещу HAV се предлага както в моновалентна форма, така и в комбинация с вируса на хепатит В. Вирусната ваксина срещу хепатит А се приготвя от инактивиран вирус и се счита за безопасна по време на бременност, но трябва да има ясни индикации за прилагане на ваксината по време на бременност. 21 Около 70% от хората развиват защитни нива на антитела 2 седмици след първата доза на ваксината. 22 Следователно, ако ваксината се прилага непосредствено преди пътуването, тя може да осигури адекватна защита, тъй като инкубационният период за HAV е 15 до 50 дни. Адекватните нива на антитела вероятно ще продължат поне 10 до 29 години, ако не и до живот, след получаване на втората доза. 23.

Заключение

Като цяло инфекцията с HAV е резултат от лоша хигиена и може да бъде предотвратена чрез подходящо боравене с храна и хигиенизиране на водата. Вирусната инфекция с хепатит А се предотвратява с ваксина и има до голяма степен благоприятен очакван резултат по отношение на майката и плода. Инфекцията през втория и третия триместър обаче е свързана с преждевременно раждане и други усложнения. Кърменето не трябва да се обезкуражава при майки с HAV инфекция. Бебетата трябва да бъдат защитени чрез прилагане или на имуноглобулин, или на инактивирана HAV ваксина.

Бележки

МАТЕРИСКА

Въпросите за Motherisk са подготвени от екипа на Motherisk в болницата за болни деца в Торонто, Ont. Д-р Chaudhry е сътрудник по клинична фармакология и токсикология в програмата Motherisk. Д-р Корен е основател на Програмата Motherisk.