Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.

herpangina

StatPearls [Интернет]. Островът на съкровищата (Флорида): публикуване на StatPearls; 2020 януари-.

StatPearls [Интернет].

Карлин Б. Корсино; Римша Али; Дерек Р. Линклейтър .

Автори

Принадлежности

Последна актуализация: 23 юни 2020 г. .

Въведение

Херпангината е вирусна инфекция, която се проявява клинично като остро фебрилно заболяване с малки улцеративни или везикуларни лезии в задната част на орофаринкса. Макар и предимно детско заболяване, също са докладвани множество случаи при новородени, юноши и млади възрастни. Болестта е силно заразна и повечето случаи се отчитат през летните месеци. Заболяването се причинява от 22 ентеровирусни серотипа и най-често се свързва със серотипа на вируса coxsackie B. Може да възникне във връзка с ентеровирусен екзантем и няколко неврологични състояния, включително, но не само, асептичен менингит, остра отпусната парализа и енцефалит.

Етиология

Херпангина е призната за първи път през 20-те години на миналия век, но точната етиология е описана едва след 30 години. [1] Фебрилният енантем на херпангината се причинява от множество ентеровируси, но най-често замесените етиологични агенти включват коксаки В вирус, коксаки А16 вирус, ентеровирус 71 вирус серотипове. Други агенти, споменати от различни източници, включват еховирус, аденовирус, пареховирус и херпес симплекс вирус. Ентеровирусите са малки, без обвивка, единични РНК вируси с положителна верига. Те могат да оцелеят в широк диапазон на рН и да запазят заразността при температури до 50 С. Тези характеристики ги правят способни да оцеляват в околната среда за относително продължителни периоди. Хората са единственият естествен гостоприемник на тези вируси. [2] [3]

Епидемиология

Херпангина най-често се среща при педиатричната популация при пациенти на възраст под 10 години. Децата често се заразяват чрез излагане в детски центрове или училища. По-рядко се засягат юноши и възрастни. Новородените, имунокомпрометираните и бременните пациенти могат да развият по-тежко заболяване. Нито един от двата пола не е по-често заразен. В Съединените щати повечето инфекции се случват през летните и есенните месеци в умерен климат, но могат да се появят целогодишно в тропически климат. Случаи на херпангина са регистрирани от цял ​​свят, а най-скорошното фатално огнище е регистрирано в Япония през 2007 г. [4] В тропически климат тези заболявания обикновено се появяват през дъждовните сезони. [5]

Патофизиология

Родът Enterovirus принадлежи към семейство Picornaviridae. Ентеровирусите обикновено се разпространяват по фекално-орален път. Предаването може допълнително да се дължи на поглъщане на заразена слюнка, дихателни капчици или директен контакт с течност от везикули. Инкубационният период варира от 3 до 5 дни. Вирусното отделяне може да се появи дори при асимптоматични пациенти. Респираторното вирусно отделяне може да продължи до 3 седмици и в изпражненията до 8 седмици. Пациентите са най-заразни през първите 1 до 2 седмици от инфекцията. [6] От всички ентеровируси, участващи в причиняването на херпангина, ентеровирус 71 сега се очертава като важен проблем за общественото здраве, причиняващ тежки заболявания, енцефалит, енцефаломиелит и потенциално смърт при новородени и малки деца. [7]

История и физика

Необходима е пълна и задълбочена анамнеза и физически преглед, за да се постави диагнозата и да се изключат различни други детски разстройства, които имат подобно представяне. Повечето симптоматични пациенти съобщават за неразположение и висока степен на треска, които може да са достатъчно високи, за да провокират фебрилни гърчове. Малките деца обикновено проявяват безпокойство, лошо хранене и анорексия. По-големите деца могат да съобщават за болки в гърба и главоболие. Повечето пациенти също развиват болки в гърлото ден преди началото на енантема. Някои пациенти също могат да развият анорексия, дехидратация и коремна болка. Екзантем също често се съобщава от пациенти с херпангина, но специфичните характеристики и честотата на разпространение варират в зависимост от подтипа на ентеровируса, причиняващ инфекцията. В зависимост от тежестта и засягането на органна система, пациентите могат да съобщават и за симптоми като главоболие, скованост на врата, объркване, гърчове, мускулна слабост и затруднено дишане.

Физическо изследване

Херпангината е свързана с болезнен енантем, който обикновено се появява на мекото небце, сливиците и задния фаринкс. Обикновено се характеризира с хиперемия на фаринкса с дискретни еритематозни макули, които еволюират във везикули и в крайна сметка се разязвяват централно. Лезиите обикновено са по-малки от 5 мм и понякога могат да се появят на устната стена и задния език. Те продължават до една седмица. Други констатации за физически преглед включват фарингит и цервикална лимфаденопатия. [8]

Вариант на херпангина, причинен от серотипа на вируса Coxsackie A10, е остър лимфонодуларен фарингит. Това състояние се характеризира с възлови лезии на същото място и разпределение като лезии на херпангина, но не претърпяват везикулация или улцерация. [9] Подгрупа пациенти може да развие обрив по тялото с лезии, които могат да бъдат макулна, макулопапулозна, везикуларна, папуловезикуларна, папулопустуларна, морбилилна или петехиална. Честотата на поява на обрива и специфичните характеристики варират в зависимост от вирусния подтип. Констатации от неврологичен физически преглед, като скованост на врата или парализа, могат да присъстват, ако пациентът е развил усложнения като менингит, остра отпусната парализа, енцефалит или енцефаломиелит. Дехидратацията е често усложнение на херпангината и могат да се наблюдават признаци като сухота в устата и намален тургор на кожата.

Историята и физическият преглед също трябва да се фокусират върху изключването на други сериозни и потенциално животозастрашаващи фебрилни екзантеми, включително болест на Kawasaki, петниста треска в Скалистите планини, екзема на херпетика и синдром на токсичен шок, които имат подобно представяне.

Оценка

Лечение/управление

Herpangina е самоограничено заболяване и лечението е предимно поддържащо. Лечението може да бъде описано като общо лечение, симптоматично лечение и антивирусно лечение.

Пациентите трябва да бъдат изолирани в добре проветрени и чисти помещения, за да се предотврати кръстосана инфекция. Общото управление включва здравословна диета и адекватна хидратация. Диетата на пациента трябва да се състои от леки, течни или полутечни храни с достатъчно калории и трябва да избягва горещи, пикантни и/или дразнещи храни. Трябва да се наблегне на грижите за устната кухина и се препоръчва пациентите да изплакват устата си с нормален физиологичен разтвор след хранене. По-малките деца могат да си изтриват устата с нормален физиологичен разтвор. Ако няма нормален физиологичен разтвор, може да се помисли за подсолена вода. [10] Оралната хидратация е много важна и за деца с високостепенна треска и затруднено хранене се препоръчва подходяща рехидратация с електролитни разтвори. По време на лечението пациентите трябва да се наблюдават внимателно.

Симптоматично

Високостепенната треска е най-честият симптом, съобщаван за херпангина. За пациенти, чиято температура надвишава над 38,3 C (101,3 F), могат да се обмислят няколко възможности за физическо охлаждане, включително хладни компреси на челото, лепенки за охлаждане на треска или сън с леден пакет под главата. Антипиретици като ибупрофен или ацетаминофен също могат да бъдат взети под внимание. Дозировката, времето и продължителността зависят от възрастта и симптомите на пациента и се прилагат според препоръките на лекуващия лекар. По време на лечението с тези лекарства трябва да се осигури адекватна хидратация. Локалните терапии, съдържащи лидокаин или дифенхидрамин, обикновено не се препоръчват за симптоматично лечение на оралните лезии, възникващи в херпангината. Това се дължи на рисковете от токсичност, свързани с тези лекарства, и липсата на адекватни опити. [11] По-малките деца с високостепенна треска могат да развият фебрилни гърчове по време на заболяването, които трябва да бъдат контролирани и лекувани незабавно. Някои източници препоръчват използването на интравенозен мидазолам на бавна скорост (0,1-0,3 mg/kg/доза). [10]

Понастоящем няма специфични антивирусни лекарства за лечение на херпангина. Интерферон-алфа спрей обаче показва някои обещаващи ефекти. Локалното приложение на лекарството може потенциално да има някакъв локален имуномодулиращ и антивирусен ефект, тъй като интерферон-алфа играе ключова роля за поддържането на имунитет срещу инфекции на лигавицата. [12] В допълнение, локалното използване на спрея има предимствата да бъде удобно, безопасно и улеснява поддържането на добро съответствие на лекарствата при деца. Широкоспектърните антивирусни лекарства като ацикловир и ганцикловир не играят никаква роля при лечението на херпангина, тъй като те са анти-ДНК вирусни лекарства, а причинителите на херпангината са РНК вируси. Рибавирин не се препоръчва нито за рутинно лечение на херпангина, въпреки че може да има някаква роля в ранните стадии на заболяването. [10]

Диференциална диагноза

Herpangina има клинично представяне, подобно на няколко детски разстройства. Таблица 1 дава обобщение на разликите в клиничните прояви на тези нарушения. Други заболявания и състояния, които трябва да бъдат изключени преди поставяне на диагнозата, включват: