1 отдел по юношеска медицина, Детската болница в SUNY Downstate, Бруклин, Ню Йорк, САЩ

юноши

2 Детско ендокринологично отделение, Детска и детска болница в Бруклин в Maimonides и Детска болница в SUNY Downstate, Бруклин, NY 11219, САЩ

Резюме

1. Въведение

Поликистозният яйчников синдром (PCOS) е хетерогенна група състояния, които включват ановулация, хиперандрогения и поликистозни яйчници. СПКЯ често се свързва както със затлъстяването, така и с метаболитния синдром.

Конференцията на Националния институт по детско здраве и човешко развитие на PCOS първоначално препоръчва основните критерии за PCOS да включват хиперандрогения и/или хиперандрогенемия, олигоовулация, ултразвуков модел на поликистозни яйчници и изключване на други известни нарушения. Диагнозата PCOS се счита за хиперандрогенно разстройство на изключване с яйчникова етиология. През 2003 г. Ротердамският консенсус разшири диагностичните критерии, като включи поне две от следните три характеристики: клинична и/или биохимична хиперандрогения, олигоановулация и поликистозни яйчници, с изключение на всякакви други ендокринопатии [1]. През 2006 г. обществото на Androgen Excess-PCOS препоръча PCOS да се дефинира чрез клиничен и/или биохимичен хиперандрогенизъм, с олигоановулация и/или поликистоза на яйчниците, с изключение на свързаните с тях разстройства [2].

Циркулиращите нива на общ и свободен тестостерон и дехидроепиандростерон сулфат (DHEAS) са повишени при 50–75% от жените с СПКЯ, ако се използват висококачествени анализи [3]. Излишъкът на андроген се смята от някои изследователи за ключовата характеристика на СПКЯ; обаче само 80–85% от жените с клинична хиперандрогения имат СПКЯ [4, 5]. Въпреки тези доказателства хиперандрогенизмът остава важна част от СПКЯ и е включен като основен набор от симптоми както в критериите за NIH, така и в Ротердам [1]. Според критериите на NIH PCOS засяга 6–10% от жените в детеродна възраст [6–10]. Според по-широките критерии от Ротердам дори повече лица могат да бъдат класифицирани като страдащи от СПКЯ [11]. Следователно СПКЯ се превръща в едно от най-често срещаните човешки нарушения и най-често срещаната ендокринопатия при жени в репродуктивна възраст.

Според общо схващане PCOS е многофакторна и полигенна по своята същност [1, 11, 12]. Досега множество проучвания не успяха да идентифицират гени, отговорни за СПКЯ и състоянието [12].

Метаболитният синдром е свързан с развитието на хиперандрогенизъм и СПКЯ. Но въпросът все още остава без отговор какво е първично или вторично: метаболитен синдром или хиперандрогенизъм. Съществува мнение и данните сочат, че тестостеронът е бил значително свързан с метаболитния синдром и неговите компоненти при затлъстели юноши [13, 14]. Други данни разкриват, че при затлъстелите юноши PCOS PCOS не добавя допълнителен риск от допълнителни усложнения на метаболитния синдром [15, 16]. Установено е, че PCOS подрастващите момичета имат повишена висцерална коремна мастна тъкан [16, 17], но няма връзка между висцералната коремна тъкан и общия тестостерон или индекс на свободен андроген [15, 16]. Има казуси, които показват, че ниският HDL холестерол е критерият, който най-добре обяснява високото разпространение на метаболитния синдром при пациенти със СПКЯ, който от своя страна се влияе от хиперинсулинемия, а не от хиперандрогенемия [18].

Както при животински, така и при човешки модели бяха демонстрирани връзките между серумен тестостерон и инсулинова резистентност или метаболитен синдром/риск от диабет тип 2/PCOS при жените, но тяхното напречно сечение не позволява заключения относно причинно-следствената връзка [19].

Като такова целта на нашето проучване беше да се установи дали повишеното ниво на тестостерон влияе върху проявата на метаболитен синдром при затлъстели юноши.

2. Материали и методи

2.1. Пациенти

Ние записахме 107 юноши от педиатричните ендокринологични клиники и юношеска клиника в SUNY Downstate Medical Center. PCOS групата е избрана въз основа на критерии за NIH, включително нередовна менструация и клинични и биохимични признаци на хиперандрогения. Изследването е одобрено от IRB на SUNY Downstate Medical Center.

2.2. Критерии за изключване

Във всички случаи са изключени вродена надбъбречна хиперплазия, синдром на Кушинг, тежка инсулинова резистентност и андроген-секретиращи тумори. Също така от това проучване бяха изключени пациенти на лечение с някакви понижаващи липидите лекарства, инсулинови сенсибилизатори (напр. Метформин) или добавки инозитол.

Контролната група е избрана от пациентите в юношеска клиника, които са били наблюдавани за рутинни здравни прегледи. По-голямата част от пациентите са от афроамерикански произход.

Пациентите бяха разделени на 4 подгрупи. (1) Високо ниво на тестостерон (HT): пациенти, които отговарят на критериите NIH и Ротердам за PCOS и имат общ тестостерон> 90 ng/dL; (2) Междинен тестостерон (IT): пациенти, които отговарят на критериите NIH и Ротердам за PCOS и имат общ тестостерон в диапазона 51–90 ng/dL; (3) Затлъстяване и нормален тестостерон (ОНТ): пациенти, които не са изпълнили критериите NIH и Ротердам за СПКЯ и са имали ИТМ> 95-и персентил, общ тестостерон (4) Контроли (в) Пациенти, които не са изпълнили критериите NIH и Ротердам за СПКЯ и имаше ИТМ

Групата от 54 момичета, които са имали СПКЯ съгласно критериите на NIH, включително нередовен период или аменорея и повишено ниво на тестостерон, са разделени на 2 подгрупи с (а) 23 пациенти с високо ниво на тестостерон (Т) и (б) 31 пациенти с междинно ниво на тестостерон (T).

Като контрол назначихме 15 пациенти с нормален ИТМ и нормално ниво на тестостерон.

Групата на ОНТ се състоеше от 38 пациенти с повишен ИТМ и нормален тестостерон.

Характеристиките на пациентите са подробно описани в таблица 1.