От Криста Уилямс, бакалавър, DVM; Робин Даунинг, DVM, CVPP, CCRP, DAAPM; Ърнест Уорд, DVM

Медицински условия, Услуги за домашни любимци

-->

хипертиреоидизъм
-->

Котките имат две щитовидни жлези, които се намират в шията и играят жизненоважна роля за регулиране на метаболизма в организма.

Хипертиреоидизъм се характеризира със свръхпроизводство на тиреоиден хормон и последващо увеличаване на скоростта на метаболизма. Това заболяване е често срещано при по-възрастните котки. Въпреки че щитовидната жлеза се увеличава при хипертиреоидизъм, това обикновено е доброкачествена или не злокачествена промяна. По-малко от 2% от случаите на хипертиреоидна жлеза при котки включват злокачествени тумори на щитовидната жлеза.

Много органи са засегнати от хипертиреоидизъм, особено сърцето.

Има ли по-голяма вероятност някои котки да развият хипертиреоидизъм?

По-възрастните котки са изложени на по-голям риск от развитие на хипертиреоидизъм. Изследвани са рискови фактори за околната среда, които могат да предразположат някои котки към хипертиреоидизъм, въпреки че специфичните механизми не са известни. Излагането на високи нива на хранителен йод може да доведе до чувствителни котки да развият хипертиреоидизъм. Не е известно, че отделна порода има по-голям риск, въпреки че изглежда, че сиамските, бирманските, персийските, абисинските и хималайските породи имат малко намалена честота на хипертиреоидизъм в сравнение с други породи.

Какви са клиничните признаци на хипертиреоидизъм?

Типичната котка с хипертиреоидизъм е на средна възраст или повече; средната възраст на засегнатите котки е приблизително 12 години. Само около 5% от хипертиреоидните котки са на възраст под 10 години.

Най-честият клиничен признак на хипертиреоидизъм е загуба на тегло поради повишената скорост на метаболизма въпреки повишения апетит. Засегнатите котки често са неспокойни и могат да станат капризни или агресивни. Възможно е да имат повишена консумация на вода и уриниране. Също така е обичайно хипертиреоидните котки да проявяват повишено вокализиране, особено през нощта. Те могат да развият периодично повръщане или диария, а козината може да изглежда неподредена. При някои котки анорексията се развива с напредването на болестта.

Две вторични усложнения на хипертиреоидизма могат да бъдат значителни; хипертония (високо кръвно налягане) и определена форма на сърдечно заболяване, наречена тиреотоксична кардиомиопатия. Хипертонията се развива поради повишеното налягане на изпомпване и повишения сърдечен ритъм, който се появява при тиреотоксична кардиомиопатия. Около 25% от котките с хипертиреоидизъм стават хипертоници. При някои котки кръвното налягане може да стане толкова високо, че да се получи ретинално кървене или отлепване на ретината, което да доведе до внезапна слепота.

"Както кардиомиопатията, така и хипертонията са потенциално обратими при подходящо лечение на заболяването."

Тиреотоксична кардиомиопатия може да се развие, защото сърцето се увеличава и удебелява, за да отговори на повишените метаболитни нужди. В някои случаи котката ще развие сърдечен шум, свързан с кардиомиопатията. Както кардиомиопатията, така и хипертонията са потенциално обратими при подходящо лечение на заболяването. Ако обаче отлепването на ретината не се лекува незабавно, може да възникне трайна слепота.

Какво причинява хипертиреоидизъм?

Точната причина за хипертиреоидизъм не е установена, въпреки че ролята на хранителния йод продължава да бъде изследвана като влияещ фактор при чувствителни котки.

Как се диагностицира хипертиреоидизмът?

Диагнозата на котешкия хипертиреоидизъм обикновено е ясна (вижте раздаването "Изследване на хормони на щитовидната жлеза при котки"). Първата стъпка е да се определи кръвното ниво на един от хормоните на щитовидната жлеза, т.нар общ тироксин (TT4). Обикновено нивото на TT4 е толкова високо, че няма съмнение относно диагнозата.

Понякога котка, за която се подозира, че има хипертиреоидизъм, има ниво на ТТ4 в горните граници на нормата. Когато това се случи, се провежда втори тест, обикновено a свободен T4 чрез равновесна диализа (FT4 по ED) или а Тест за потискане на Т3 се извършва. Ако тези тестове не са диагностични, a сканиране на щитовидната жлеза (сцинтиграфия на щитовидната жлеза) може да се извърши във ветеринарен център за препоръки или TT4 може да се измери отново след няколко седмици.

--> ->

Как се лекува хипертиреоидизмът?

Тъй като по-малко от 2% от котките с хипертиреоидизъм имат ракови образувания на щитовидната жлеза, лечението обикновено е много успешно.

Преди да се избере каквато и да е форма на лечение, се извършват няколко теста, които могат да включват допълнителни кръвни тестове, анализ на урината, рентгенография на гръдния кош, ЕКГ и измерване на кръвното налягане. Тези тестове са необходими, за да се оцени цялостното здраве на вашата котка и да се предскаже вероятността от усложнения с избрания протокол за лечение.

Може да се препоръча ултразвук на сърцето (наречен ехокардиография) въз основа на състоянието на вашата котка, особено ако има някакви притеснения относно кардиомиопатията. Сцинтиграфия на щитовидната жлеза може също да бъде препоръчана за потвърждаване на диагнозата и определяне размера на органа преди операцията или радиоактивен йод.

"Има няколко възможности за лечение; вашият ветеринарен лекар ще определи най-добрия избор за вашата котка."

Има няколко възможности за лечение и вашият ветеринарен лекар ще определи най-добрия избор за вашата котка. При избора на най-добрата терапия за отделна котка трябва да се имат предвид много фактори. Възможностите за лечение на хипертиреоидизъм са:

Хирургия. Хирургичното отстраняване на засегнатата щитовидна жлеза (и) може да бъде много ефективно. Тъй като хипертиреоидните котки обикновено са на възраст над осем години, съществува известна степен на риск. Ако обаче котката ви е иначе здрава и първоначалните диагностични тестове и лечение не разкриват някакви основни състояния, рискът е минимален. Ако заболяването обхваща и двата дяла на щитовидната жлеза, може да са необходими две операции, в зависимост от избора на процедури на хирурга. При много котки само един лоб на щитовидната жлеза е ненормален, така че е необходима само една операция.

„Хирургичното отстраняване на засегнатата щитовидна жлеза (и) може да бъде много ефективно.“

Някои хипертиреоидни котки имат клетки на щитовидната жлеза на необичайни места, наречени извънматочна щитовидна тъкан (щитовидна тъкан, разположена под езика, по-надолу по врата или чак до основата на сърцето) - и те могат да останат хипертиреоидни след операция. Най-добре е да се направи ядрено сканиране преди операция, за да се изключи извънматочна тироидна тъкан.

Ако операцията е избраният метод за лечение, антитиреоидното лекарство метимазол (търговски марки: Tapazole® или Felimazole®) може да бъде предписано в продължение на няколко седмици преди операцията. През това време жадният апетит трябва да отшуми, котката ви вероятно ще наддаде, а кръвното й налягане и сърдечната честота трябва да се нормализират. Метимазол също се дава преди операцията, за да се определи дали котката има вторично медицинско състояние като бъбречно или чернодробно заболяване, което е маскирано от хипертиреоидизъм. Ако вашата котка успешно се подложи на първоначалното лечение без усложнения, ще се извърши операция.

Вашата котка може да бъде хоспитализирана за една до две нощи след операцията и трябва да започне да се храни и да се държи нормално след завръщането си у дома. Една до две седмици след операцията се измерва друго ниво на ТТ4.

Перорално лечение. Доживотното приложение на метимазол може да контролира ефектите на свръхактивната щитовидна жлеза. Необходими са няколко седмици, докато метимазолът възстановява нормалните нива на хормоните на щитовидната жлеза. Някои котки развиват странични ефекти на метимазол, които могат да включват повръщане, летаргия, анорексия, треска, увреждане на черния дроб, анемия и намаляване на белите кръвни клетки в кръвта. В някои случаи може да настъпи и намаляване на тромбоцитите в кръвта (тромбоцитопения). Тъй като тромбоцитите са важни за съсирването на кръвта, тромбоцитопенията може да доведе до проблеми с прекомерно кървене. Поради тези редки, но сериозни рискове от странични ефекти, вашата котка ще трябва да бъде внимателно наблюдавана, като се правят прости кръвни тестове на всеки три до шест месеца, когато използвате това лекарство.

Метимазолът блокира производството на излишен хормон на щитовидната жлеза, вместо да унищожава ненормалната щитовидна тъкан, така че лекарството трябва да се дава през останалата част от живота на котката. Този тип лечение е подходящо за котка, която е с малък хирургичен риск поради други здравословни проблеми или е изключително стара. Както беше посочено по-горе, той може също да се използва в продължение на няколко седмици за стабилизиране на котката, която е с повишен хирургичен риск поради сърдечни усложнения. Необходимата доза метимазол може да се променя с течение на времето, така че се препоръчва проследяване на нивата на щитовидната жлеза при лекувани животни на всеки 3-6 месеца, след като състоянието им е стабилно.

Радиоактивен йод. Много ефективен начин за лечение на хипертиреоидизъм е терапията с радиоактивен йод (I-131). Когато се инжектира радиоактивен йод, той унищожава анормалната щитовидна тъкан, без да застрашава други органи. Терапията I-131 не изисква анестезия и елиминира необходимостта от ежедневно лечение. Лечението обикновено изисква една или две седмици хоспитализация във ветеринарна болница, лицензирана да прилага лъчева терапия. По същите причини като хирургичното лечение, вашата котка вероятно ще започне лечение с метимазол за около месец преди терапия с радиоактивен йод.

Хранене по рецепта. Храненето с диета с ограничен йод (Hills Prescription Diet y/d®) може да доведе до разрешаване на клиничните признаци и по-ниска концентрация на щитовиден хормон. Храната е не медикаментозно. Над 10 години клинично изследване на храненето разкри, че чрез контролиране на диетичните нива на йод, тялото на хипертиреоидната котка ще възобнови нормалното производство на хормони на щитовидната жлеза. Това е не диета без йод, а по-скоро диета с точно контролирано съдържание на йод от 0,2 ppm - много малко количество.

За да работи тази диета с рецепта, тя трябва да е единствената храна, а това означава, че няма измама с лакомства.

Тъй като всяка котка е различна, вашият ветеринарен лекар ще ви посъветва относно най-доброто лечение за вашата индивидуална котка. Това, което може да работи за една котка, може да не работи за друга.

Други терапевтични наблюдения. Поради вредното въздействие на хипертиреоидната индуцирана хипертония върху бъбреците на вашата котка, важно е стойностите на бъбреците в кръвта да бъдат преоценени, след като нивото на тироксин се нормализира, дори ако те са били нормални при първоначалните кръвни изследвания. Често лечението на хипертиреоидизъм ще разкрие скритата бъбречна недостатъчност, която ще изисква допълнителни грижи и най-добре се открива в началото на хода на заболяването.

Ще се излекува ли котката ми с лечение?

Повтарянето на болестта е възможно при някои котки. Рецидив на хипертиреоидизъм е рядък след терапия с I-131. Хирургичните пациенти могат отново да станат хипертиреоидни, ако по време на операцията са пропуснати анормални клетки или се развият нови анормални клетки. Ако дозирането на метимазол бъде прекратено, хипертиреоидизмът ще се върне. Котките, хранени изключително с диета с рецепта, ще останат нормални, но ако диетата бъде прекратена, те отново ще станат хипертиреоидни.

Каква е прогнозата за хипертиреоидизъм?

Много собственици на котки с хипертиреоидизъм се колебаят да направят лъчетерапия или операция поради напредналата възраст на котката им. Важно е да запомните, че старостта не е болест.

"Резултатите след повечето терапии с хипертиреоидна жлеза обикновено са отлични и повечето котки имат много добри шансове да се върнат към нормално здравословно състояние."

Резултатите след повечето хипертиреоидни терапии обикновено са отлични и повечето котки имат много добри шансове да се върнат към нормално здравословно състояние. Котките, управлявани с диета или лекарства, обикновено се справят добре, докато храненето им е последователно или лекарствата им се прилагат рутинно и се извършват последващи кръвни и диагностични тестове, както е планирано.

Може ли да се предотврати хипертиреоидизъм?

Понастоящем няма известни превантивни мерки за хипертиреоидизъм, но ранната диагностика намалява вторичните проблеми и подобрява прогнозата. Всички котки на средна възраст и възрастни трябва да получат пълен физически преглед от ветеринарен лекар на всеки шест месеца. Специално внимание трябва да се обърне на щитовидната жлеза, търсейки доказателства за увеличение и клиничните признаци на хипертиреоидизъм. Годишните изследвания на кръвта и урината са важни при всички котки на възраст над шест години за откриване на хипертиреоидизъм, преди да настъпи потенциално необратимо увреждане.