R. J. J. van Neerven

2 FrieslandCampina, 3818 LE Amersfoort, Холандия

Хууб Савелкоул

3 Консорциум за алергии Wageningen, 6709 PG Wageningen, Холандия

Резюме

Развитието на IgE-медиирани алергични заболявания се влияе от много фактори, включително генетични и екологични фактори като замърсяване и земеделие, но също и от храненето. През последното десетилетие бе постигнат значителен напредък в разбирането ни за въздействието, което може да има храненето върху алергичните заболявания. Много изследвания разглеждат ефекта от кърменето, пре-, про- и синбиотиците, витамините и минералите, фибрите, плодовете и зеленчуците, кравето мляко и n-3 мастните киселини върху развитието на алергии. В допълнение, храненето може също да има косвени ефекти върху алергичната сенсибилизация. Това включва диетата на бременни и кърмещи жени, която влияе върху вътрематочното развитие, както и състава на кърмата. Те включват диетата на бременни и кърмещи жени, която влияе върху вътрематочното развитие, както и състава на кърмата, ефектите от преработката на храни, които могат да повишат алергенността на храните, и ефекти чрез модулация на чревната микробиота и техните метаболити. Този редакционен преглед предоставя кратък преглед на последните събития, свързани с храненето и развитието и управлението на алергични заболявания.

1. Въведение

Ясно е, че развитието на медиирани от IgE алергични заболявания се влияе от много фактори, включително генетични и екологични фактори като замърсяване и земеделие, а също и от храненето. Храненето може да повлияе на развитието на алергии по време на вътрематочно развитие, след раждане по време на кърмене или хранене от шише и по-късно след отбиване, когато се въвеждат други храни. В допълнение, храната може да се използва и като инструмент за активно предотвратяване (чрез времето на въвеждане) за управление (хидролизирана формула) или дори за лечение (имунотерапия) хранителна алергия (Фигура 1).

хранене

Схематичен преглед на влиянието на храненето върху алергичните заболявания. Храненето може - освен генетични и екологични фактори - да играе важна роля при алергични заболявания. Диетичните компоненти, присъстващи в нормалната диета, могат да допринесат за предотвратяване на алергии (астма, ринит, дерматит, атопия и хранителни алергии), да насърчат развитието на алергии (хранителна обработка, хранителна алергия) и по-специализирани храни могат да се използват за управление или дори лечението на хранителна алергия.

Целта на този специален брой на Хранителни вещества за храненето и алергичните заболявания е да предостави преглед на това как храненето може да промени алергиите. По-конкретно въпросът разглежда влиянието на хранителните вещества и храните, присъстващи в нормалната диета, върху развитието на алергии - и чрез кои механизми те могат да предизвикат тези промени. Няколко рецензии и оригинални статии разглеждат тези въпроси. В този редакционен преглед накратко ще засегнем последните събития в тази област, за да представим и позиционираме някои от докладите в този специален брой.

2. Диета на майката, кърмене и хранене и алергии за кърмачета

Първите 1000 дни от живота са решаващи за растежа и развитието на бебетата. Особено през първата година те имат диета с ограничена променливост, състояща се главно от кърма и/или адаптирано мляко, последвано от въвеждането на нормално мляко и твърда храна. В резултат на това съставът на тези храни има по-виден ефект върху имунното развитие, отколкото по-късно в живота, когато диетата е по-разнообразна и имунната система вече е узряла.

Първият контакт на бебетата с храненето е след зачеването, когато хранителният статус на майката вече може да окаже влияние върху вътрематочното развитие на плода. В допълнение, майчината диета също може да повлияе на състава на кърмата. Няколко статии в този брой се фокусират върху връзките между диетите на майките с развитието на алергии по-късно в живота. McStay et al. направи преглед на проучванията за добавки с фолиева киселина при бременни жени [9] и отбеляза, че приемът на фолиева киселина може да е свързан с детска алергична болест. От друга страна, други компоненти на майчината диета, като поли ненаситени мастни киселини, пробиотици и пребиотици, могат да имат защитен ефект върху развитието на алергия [10,11,12,13]. Прегледът на Майлс в този брой предоставя преглед на съвременните познания относно приема на полиненаситени мастни киселини, получени от риба по време на бременност и атопична екзема през първата година от живота [14].

Няколко, но не всички проучвания за връзката между кърменето и алергията са показали ефекти върху алергичните резултати [15,16,17]. Един от факторите, които могат да обяснят противоречивите констатации, описани по-горе, може да е резултат от разликите в състава на кърмата [18]. Например, съобщено е, че по-високите нива на TGF-β в кърмата са свързани с по-ниска честота на алергия [19,20,21,22], въпреки че и тук има противоречиви съобщения, които не откриват тази връзка [20,23] . В този брой преглед и оригинално проучване обсъждат връзката между кърменето, състава на кърмата при човека и развитието на алергични заболявания [24,25].

Когато избягването на хранителни алергени не е възможно, какъвто е случаят при кърмачета с алергия към краве мляко, хидролизираните храни с адаптирано мляко се използват при лечението на алергия към краве мляко за предотвратяване на алергични реакции. За бебета, които са диагностицирани с формула за алергия към краве мляко, състояща се от екстензивно хидролизирано мляко, соев или оризов протеин, както и аминокиселинни формули се използват, както е разгледано в [26]. За кърмачета, изложени на риск от развитие на алергия към краве мляко, се предлагат и други млечни формули. Те се състоят от млечни протеини, които са само частично хидролизирани. Тъй като повечето от IgE свързващите епитопи са отстранени чрез хидролиза, тези хидролизати могат да намалят риска от развитие на алергии към краве мляко, въпреки че все още няма научен консенсус относно неговата ефикасност [27,28]. Това се обсъжда и в рецензията от VandenPlas et al. в този брой [29].

3. Модулация на микробиота и алергия в ранен живот

Представата, че съставът и метаболитната активност на чревната микробиота влияят върху развитието на алергии, стана по-ясна през последните години [30,31,32,33].

Чревната микробиота може да бъде модулирана от несмилаеми олигозахариди (олигозахариди в човешкото мляко в кърмата или пребиотични олигозахариди), богата на фибри диета и от пробиотици. Ефектите на пре-, про- и синбиотиците върху алергиите - най-вече при екзема - са обект на много изследвания, прегледани в [34,35,36]. Това е предмет и на рецензията на Hulshof в този брой относно лечението на атопичен дерматит при деца [37]. По същия начин Aitoro et al. обсъждане на потенциала за насочване на чревната микробиота при хранителна алергия [38].

Към този момент точно как микробиотичният състав влияе върху развитието на алергията, не е ясно, но данните от животински модели категорично предполагат защитна роля за късоверижните мастни киселини, получени при ферментация на фибри и олигозахариди (пропионат, бутират, ацетат) [11,39,40 ]. Молекулните механизми зад ефекта на диетичните фибри върху алергията чрез микробиота състав и метаболитна активност са разгледани в рецензията на Wypych и Marsland в този брой [41].

4. Нормални диетични компоненти и алергия

След отбиването и въвеждането на мляко и твърда храна в диетата, допълнителни фактори могат да предотвратят или да допринесат за развитието на алергии. По същество всички диетични антигени са протеини и поради това високо смилаеми диети се препоръчват на лица с алергия към храни, за да се намали броят на непокътнатите антигени, достигащи до пластирите на Peyer. Твърдите храни, свързани с намалено разпространение на алергии, включват плодове и зеленчуци, витамини, полиненаситени мастни киселини и (сурово) краве мляко, но преработката на храни може също да повлияе на развитието на алергия [10,42,43,44,45,46,47, 48,49,50]. Тези хранителни компоненти, както и ефектите от преработката на храни, също са разгледани в документите от Hosseini et al. (плодове и зеленчуци), Brick et al. (мляко и преработка) и Teodorowicz et al. (преработка на храни) в този брой [51,52,53].

5. Характеристики на IgE антитела и алергичен фенотип

И накрая, преработката на храни може да повлияе на алергенността на тези храни [47]. Това се обсъжда в статията на Teodorowicz et al. в този брой [53]. Топлинната обработка предизвиква реакции на Maillard, „залепвайки“ въглехидрати към хранителните протеини, които в резултат стават по-имуногенни и вероятно също алергенни, като по този начин насърчават развитието на IgE отговори на хранителни алергени.

Понастоящем няма идентифицирани характеристики на антитела и не са идентифицирани структурни характеристики на IgE свързващи епитопи, свързани с фенотипа на хранителното алергично заболяване. Последните проучвания предполагат, че IgE, насочен към линейни епитопи, може да реагира с храни в преработени форми (нагрявани и усвоени), докато IgE свързването с конформационните епитопи може да бъде нарушено при такава обработка поради промени в третичната структура на алергена. Освен това се предполага, че линейните епитопи могат да бъдат биомаркери за персистираща форма на хранителна алергия [54].

6. Хранителна алергия: Ранно въвеждане и имунотерапия

Въпреки че хранителните насоки за хранителна алергия и лечение на хранителни алергии не са предмет на този специален брой, няколко разработки заслужават внимание и ще бъдат споменати накратко по-долу.

Хранителната алергия е IgE-медиирана реакция към храна, обикновено през 2 часа след приема. Той представлява здравословен проблем, който може да доведе до животозастрашаващи реакции и дори да влоши качеството на живот. Всяка храна може потенциално да предизвика алергичен отговор; всъщност повече от 170 храни са идентифицирани като потенциално алергенни, но по-голямата част от клинично диагностицираните хранителни алергии се причиняват само от няколко от тези храни. Въпреки съответния напредък в познаването на хранителната алергия през последните десетилетия, пропуските в тази област са очевидни, особено по отношение на въвеждането на алергенни храни и по отношение на прилагането на хранителна имунотерапия.

Тъй като разпространението на хранителни алергии в много страни продължава да нараства, остава въпросът кога да се въвеждат специфични алергенни твърди храни при кърмачета. Настоящата консенсусна препоръка на алерголозите е да се въвеждат твърди храни след 4-месечна възраст, за да се предотврати хранителна алергия. Това е документирано от наблюдателни проучвания, че по-късното въвеждане на твърда храна е свързано с повишен риск от затлъстяване, стомашно-чревни разстройства и развитие на алергия. Въпреки това, настоящите диетични насоки все още препоръчват въвеждането на твърди храни на възраст около 6 месеца. Целта на тези насоки е да се предотврати замяната на кърменето с храни с по-ниска енергия и хранителни вещества (със сигурност в недохранени общности) след 6-месечна възраст, като по този начин се предизвиква последващо недохранване [55].

Неотдавнашни проучвания обаче показват, че ранното въвеждане на хранителни алергени в диетата на малките деца, както и ранното въвеждане на разнообразни храни, всъщност могат да предотвратят хранителна алергия [56,57,58], което предполага, че имунната поносимост може лесно да бъде индуцирана към храната алергени в ранния живот. Резултатите също така предполагат, че няма причина да се отлага въвеждането на алергенните храни в диетата на бебето след започване на твърдите храни. Независимо от това, някои бебета са чувствителни към хранителни алергени преди всяко известно поглъщане на твърда храна и бъдещите изследвания трябва да се съсредоточат върху стратегии за предотвратяване на сенсибилизация на хранителни алергени в ранна възраст преди допълнително хранене [59].

Резултатите от проучването „Рано учене за алергия към фъстъци“ (LEAP) [56] доведоха до консенсусни изявления от международни педиатрични, алергични и дерматологични дружества, насърчаващи и препоръчващи ранното въвеждане на фъстъчено масло, варени яйца, млечни и пшенични продукти на бебета в ( дори висок) риск от развитие на хранителна алергия. Освен ефективността обаче, трябва да се има предвид и безопасността при въвеждане на потенциални алергени в диетата [60,61].

И накрая, за хората, които вече са развили хранителни алергии, е направено много по разработването на нови имунотерапии за хранителна алергия. Понастоящем не се предлага безопасна, специфична имунотерапия за IgE-медиирана хранителна алергия поради високия риск от анафилаксия. Все по-често се изучават орална имунотерапия, епикутанна имунотерапия или сублингвална имунотерапия за хранителна алергия и се предлагат някои иновативни подходи, като модификация на съответните хранителни алергени (за да ги направят по-малко алергенни, като същевременно се запази имуногенността им) или комбиниране на други неспецифични лечения (напр. пробиотици) за повишаване на ефикасността и/или безопасността [62,63].

7. Заключения

Разбирането ни за влиянието на храненето върху алергичните заболявания непрекъснато се увеличава. Документите в този специален брой дават преглед на съвременните познания в областта и идентифицират няколко от посоките, в които се развиват разработките.

Благодарности

Бихме искали да благодарим на всички автори, които допринесоха за специалния брой на Хранителни вещества за хранителни и алергични заболявания.