Geertruida J. van Woudenbergh

1 отдел по човешко хранене, Университет Вагенинген, Вагенинген, Холандия;

риск

2 Катедра по епидемиология и биостатистика, Медицински център „Еразъм“, Ротердам, Холандия;

Адриана Й. ван Балегуойен

1 отдел по човешко хранене, Университет Вагенинген, Вагенинген, Холандия;

Анелин Куйстен

1 отдел по човешко хранене, Университет Вагенинген, Вагенинген, Холандия;

Ерик Дж. Сийбрандс

3 Катедра по вътрешни болести, Медицински център „Еразъм“, Ротердам, Холандия.

Франк Дж. ван Роой

2 Катедра по епидемиология и биостатистика, Медицински център „Еразъм“, Ротердам, Холандия;

Йохана М. Гелейнсе

1 отдел по човешко хранене, Университет Вагенинген, Вагенинген, Холандия;

Алберт Хофман

2 Катедра по епидемиология и биостатистика, Медицински център „Еразъм“, Ротердам, Холандия;

Jacqueline C.M. Уитман

2 Катедра по епидемиология и биостатистика, Медицински център „Еразъм“, Ротердам, Холандия;

Едит Дж. М. Фескенс

1 отдел по човешко хранене, Университет Вагенинген, Вагенинген, Холандия;

Резюме

ОБЕКТИВЕН

Да се ​​изследва връзката между общия брой риби, вида на рибите (слаби и мазни) и приема на ейкозапентаенова киселина (EPA) и докозахексаенова киселина (DHA) и риска от диабет тип 2 в кохорта, основана на популация.

ПРОЕКТИРАНЕ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНИЯТА

Анализът включва 4472 холандски участници на възраст ≥55 години без диабет в началото. Диетичният прием се оценява с полуколичествен въпросник за честотата на храната. Използвани са съотношения на риск (относителен риск [RR]) с 95% CI за изследване на асоциациите на риска, съобразени с възрастта, пола, начина на живот и хранителните фактори.

РЕЗУЛТАТИ

След 15 години проследяване 463 участници развиха диабет тип 2. Средният прием на риба, главно постна риба (81%), е 10 g/ден. Общият прием на риба се свързва положително с риск от диабет тип 2; RR е 1,32 (95% CI 1,02–1,70) в най-високата обща група риби (≥28 g/ден) в сравнение с тази за нерибоядни (Ptrend = 0,04). Съответно приемът на постна риба обикновено се свързва положително с диабет тип 2 (RR най-висока група] ≥23 g/ден] 1,30 [95% CI 1,01–1,68]; Ptrend = 0,06), но тлъстата риба не. Не се наблюдава връзка между приема на EPA и DHA и диабет тип 2 (RR най-високата група [≥149,4 mg/ден] 1,22 [0,97–1,53]). С допълнителна корекция за прием на селен, холестерол и витамин D, този RR намалява до 1,05 (0,80–1,38; Ptrend = 0,77).

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Констатациите не подкрепят благоприятен ефект от общата риба, вида риба или приема на EPA и DHA върху риска от диабет тип 2. Алтернативно, други диетични компоненти, като селен и неизмерени замърсители, присъстващи в рибата, могат да обяснят нашите резултати.

Потенциалните ползи от приема на риба върху развитието на диабет тип 2 биха могли да се отдадат на високото съдържание на диетични n-3 полиненаситени мастни киселини, по-специално ейкозапентаенова киселина (EPA) и докозахексаенова киселина (DHA). По-високите количества EPA и DHA в мембраните на фосфолипидните клетки могат да повишат инсулиновата чувствителност (1). Добавките на EPA и DHA повишават инсулиновата чувствителност при животински модели и в някои проучвания при хора (2). Резултатите от проспективни проучвания за прием на дълговерижни n-3 мастни киселини и риск от диабет тип 2 обаче не показват връзка (3,4). Освен EPA и DHA, други компоненти в рибата, като селен и витамин D, също могат да бъдат свързани с диабет тип 2. Витамин D може да бъде отрицателно и селенът може да бъде положително свързан с диабет тип 2 (5,6).

Резултатите от проучвания, които изследват връзката между приема на риба и риска от диабет тип 2, са неубедителни. Екологично проучване съобщава, че високият прием на риба може да намали риска от диабет тип 2 при популации с високо разпространение на затлъстяването (7). Проучванията в напречно сечение съобщават за обратна (8,9), не (10,11) или положителна (12) асоциация между обичайния прием на риба и гликемичния статус. Проспективните доказателства сочат, че приемът на риба е или обратно (13,14), или не е свързан (15) с риска от диабет тип 2.

Взети заедно, ефектите от приема на риба и приема на EPA и DHA върху развитието на диабет тип 2 са неясни. Освен това проучванията, проведени в тази област, не отчитат връзки между различните видове риби и риска от диабет тип 2. EPA и DHA присъстват главно в мазни риби, което може да означава, че е важно да се обърне внимание и на вида риба, която се яде, вместо на общия прием на риба само.

Следователно, ние изследвахме връзката между приема на обща риба, вид риба (постна или мазна) и EPA и DHA и риск от диабет тип 2 в популация от мъже и жени на възраст ≥55 години. Ние предположихме, че приемът на риба и особено приемът на мазни риби е свързан обратно с риска от диабет тип 2.

ПРОЕКТИРАНЕ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНИЯТА

Настоящото проучване е проведено в рамките на Ротердамското проучване, продължаващо проспективно населено проучване, което е описано подробно другаде (16). Накратко, 7 983 жители, които са пребивавали в област Ommoord на Ротердам, Холандия и са били на възраст ≥ 55 години, са се съгласили да участват (процент на отговор 78%). Нашата популация от проучване се състоеше от 4472 участници, тъй като участници без (n = 2,339) или с ненадеждни (n = 209) хранителни данни, тези с известен или новодиагностициран диабет в началото (n = 516) и тези, които не са имали достатъчно клинични или антропометрични данните (n = 447) бяха изключени. Комитетът по медицинска етика на медицинския център „Еразъм“ (Ротердам, Холандия) одобри проучването. Всички участници дадоха информирано съгласие.

Базова информация

Базова информация за текущото здравословно състояние е получена чрез въпросник и клинични прегледи между 1990 и 1993 г. Антропометрична информация е получена по време на посещение в изследователския център. ИТМ се изчислява от височината и теглото (тегло в килограми, разделено на квадрата на височината в метри). Обиколката на талията (сантиметри) е измерена на нивото по средата между долния ръб на ребрата или гребена на илиачната кост с участници в изправено положение. Кръвното налягане се измерва в дясната брахиална артерия с произволен нулев сфигмоманометър с участниците в седнало положение. Използвана е средната стойност на две последователни измервания. Хипертонията се определя като систолично кръвно налягане ≥140 mmHg и/или диастолично кръвно налягане ≥90 mmHg и/или използване на лекарства за понижаване на кръвното налягане.

Кръвните проби бяха използвани за определяне на общия серумен холестерол чрез автоматизирана ензимна процедура, използваща реагент CHOD-PAP (Roche Diagnostics). HDL холестеролът се измерва с анализ на HDL холестерол (Roche Diagnostics), като се използват модифицирани с полиетилен гликол ензими и декстран сулфат. Анамнеза за коронарна болест на сърцето (ИБС) се определя като самостоятелно докладван миокарден инфаркт или ангина пекторис при постъпване в болница. Фамилната анамнеза за диабет тип 2 се определя като родител, брат или сестра или и двамата с диабет тип 2.

За подпроба от популацията (n = 2424), нивото на физическа активност е измерено с въпросник за физическа активност (въпросник за физическа активност на LASA) между 1997 и 2000 г. (17). За изчисляване на енергийните разходи (килокалории на ден) са използвани телесно тегло, часове на различни дейности и съответния MET резултат.

Диетичен прием

Диетичната оценка включваше самоуправляван въпросник, последван от структурирано интервю с обучен диетолог в изследователския център. Участниците трябваше да отбележат храните и напитките, които са консумирали поне два пъти месечно през предходната година. Впоследствие диетологът получи точна информация за количеството изядена храна, използвайки валидиран въпросник за полуколичествена честота на хранителните продукти от 170 храни (18). Данните за приема на храна се преобразуват в прием на енергия и хранителни вещества, като се използва таблица за холандски състав на храните (1993). За прием на EPA, DHA и транс-мастни киселини е използвана по-късна версия (2006). Количествата енергия от общите мазнини и наситените мазнини, въглехидратите и протеините са изчислени като процент от общия енергиен прием (енергийни проценти).

Общият прием на риба (грамове на ден) е разделен на четири категории: без прием на риба и приблизителни площи на консуматори на риба. Променливите постни риби (т.е. камбала, риба, треска, пръсти на риби, костур, щука, октопод, поляк, тон и морски език) и мазни риби (т.е. скумрия, херинга, змиорка и сьомга) са категоризирани по същия начин . Приемът на черупчести мекотели (т.е. миди и скариди) беше разделен. Участниците бяха категоризирани като ядящи пържена риба, когато ядат полак или треска. Приемът на EPA и DHA (милиграма на ден) е разделен на тертили.

Информация за последващи действия

Участниците бяха непрекъснато наблюдавани за важни събития, използвайки информацията от общопрактикуващите лекари и базите данни от аптеките. Информация за жизненото състояние се получаваше редовно от общинските здравни власти в Ротердам. С тази информация последващите данни могат да бъдат цензурирани по време на смърт за 1337 (30%) участници.

Случаите на инцидент с диабет са определени съгласно критериите на Американската диабетна асоциация от 1997 г. и критериите на Световната здравна организация от 1999 г. (ниво на глюкоза на гладно ≥7,0 mmol/l и/или произволно ниво на глюкоза в плазмата ≥11,1 mmol/l и/или използване на антидиабетни лекарства и/или лечение чрез диета) и регистриран от общопрактикуващ лекар като диабет. Данни за последващи действия бяха на разположение до юли 2005 г.

Статистически анализ

За сравнение на изходните характеристики по категориите прием на риба използвахме ANOVA за непрекъснати променливи и χ 2 теста за категорични променливи. Съотношенията на риск (относителен риск [RR]) и 95% CI са изчислени, за да се изследва връзката между инцидентния диабет тип 2 и 1) общия прием на риба, 2) приема на постна риба, 3) приема на мазни риби и 4) приема на EPA и DHA . Потребителите, които не са риба, не консумират постна или мазна риба (независимо от тяхната друга консумация на риба) и ниският прием на EPA и DHA се считат за референтна група, съответно.

Таблица 2

RR (95% CI) за инцидент диабет тип 2 по категории за прием на риби при 4472 възрастни холандци на възраст ≥55 години

Общо риба Категории прием на риба PtrendNoLow (0–12 g/ден) Умерено (12–28 g/ден) Високо (≥28 g/ден)
Среден прием06.617.535.6
Брой участници/дела1,314/1211,061/1121007/1071,090/123
Личност-години14 26711 49211 07311 819
Суров модел11,15 (0,89–1,49)1,13 (0,87–1,47)1,22 (0,95–1,56)0,18
Модел 111,14 (0,88–1,47)1,14 (0,88–1,48)1,23 (0,96–1,58)0,14
Модел 211,15 (0,89–1,48)1,19 (0,92–1,54)1,32 (1,02–1,70)0,04
Постна риба * NoLow (0–10 g/ден) Умерено (10–23 g/ден) Високо (23 g/ден) Ptrend
Среден прием06.514.330.6
Брой участници/дела1,488/139992/110992/991000/115
Личност-години16,11910 76910,97410 788
Суров модел11,18 (0,92–1,52)1,03 (0,80–1,34)1,22 (0,96–1,57)0,19
Модел 111,17 (0,90–1,51)1,05 (0,81–1,37)1,24 (0,96–1,60)0,16
Модел 211,15 (0,89–1,49)1,07 (0,82–1,40)1,30 (1,01–1,68)0,06
Мазни риби * NoLow (0–3 g/ден) Умерено (3-7 g/ден) Високо (≥7 g/ден) Ptrend
Среден прием01.65.315.7
Брой участници/дела3,087/313461/51499/57425/42
Личност-години33 5865,1245,3294612
Суров модел11,05 (0,78–1,42)1,14 (0,86–1,51)0,97 (0,70–1,34)0,98
Модел 111,01 (0,74–1,36)1,07 (0,80–1,43)0,92 (0,66–1,28)0,70
Модел 211,04 (0,77–1,42)1,11 (0,83–1,49)0,99 (0,71–1,38)0,93

Данните са RR (95% CI). Модел 1: коригиран според възрастта, пола, пушенето и образователното ниво. Модел 2: като модел 1 с допълнителни настройки за прием на енергия, алкохол, трансмастни киселини и фибри.

* Модели 1 и 2: постната риба е коригирана за мазна риба; мазната риба се коригира за постна риба.

Когато анализите са стратифицирани за видове риби, приемът на постна риба обикновено е свързан с по-висок риск (RR 1,30 [95% CI 1,01–1,68; Ptrend = 0,06]), докато тлъстите риби не (0,99 [0,71–1,38]) . Не са открити значими асоциации за консуматори на черупчести мекотели в нито един модел в сравнение с неконсумиращите черупчести (RR модел 2 1,04 [95% CI 0,61–1,77]) (данните не са показани).

Освен това не са наблюдавани асоциации за прием на EPA и DHA (Таблица 3). RR е 1,22 (95% CI 0,97-1,53) за най-високото ниво на прием на EPA и DHA в сравнение с най-ниското. Допълнителните корекции за прием на селен, витамин D и холестерол намаляват RR до 1,05 (0,80–1,38).

Таблица 3

RR (95% CI) за инцидент на диабет тип 2 от тертилите на прием на EPA и DHA при 4472 възрастни холандци на възраст ≥55 години