Хранителен статус на пациенти с белодробна туберкулоза: Проучване на напречното сечение в болница

пациенти

Akanksha Shukla 1, Shivam Pandey 2, S. P. Singh 3, Jyoti Sharma 4
1 Индийски институт за обществено здраве в Делхи, Фондация за обществено здраве в Индия, Гургаон, Хариана, Индия
2 Катедра по биостатистика, Индийски институт за обществено здраве в Делхи, Фондация за обществено здраве в Индия, Гургаон, Хариана, Индия
3 Консултант гръден лекар, болница за туберкулоза, Thakurganj, Лакнау, Утар Прадеш, Индия
4 Хранене на общественото здраве, Индийски институт за обществено здраве в Делхи, Фондация за обществено здраве в Индия, Гургаон, Хариана, Индия

Дата на подаване16-май-2019
Дата на решението09-юли-2019
Дата на приемане09-септември-2019
Дата на публикуване в мрежата19 декември 2019 г.

Адрес за кореспонденция:
Джоти Шарма
Фондация за обществено здраве на Индия, Индийски институт за обществено здраве, парцел № 47, сектор 44, Делхи NCR, Гургаон, Харяна
Индия

Източник на подкрепа: Нито един, Конфликт на интереси: Нито един

DOI: 10.4103/IJCFM.IJCFM_39_19

Въведение: Недохранването сред пациентите с туберкулоза (ТБ) е свързано с неблагоприятни резултати от лечението и увеличава риска от смъртност. Хранителният статус на пациентите с белодробна туберкулоза, посещаващи амбулаторно отделение на комбинираната болница, Thakurganj, Lucknow, Uttar Pradesh, Индия.
Материали и методи: Двеста наскоро диагностицирани пациенти и тези, които са били на интензивна фазова терапия, са били избрани проспективно. Структуриран въпросник беше използван за събиране на социодемографска информация, начин на живот, здраве и диетична информация на избраните пациенти с туберкулоза. Клиничната информация е събрана от медицинските досиета. Хранителният статус се измерва като индекс на телесна маса (ИТМ) (тегло и височина), използвайки стандартни техники.
Резултати: Хранителният статус, измерен като ИТМ, е категоризиран като поднормено тегло (18,5) е основният резултат от проучването. Деветдесет и осем (49%) пациенти с туберкулоза са били много силно недохранени (ИТМ [1] Белодробната туберкулоза се счита за най-заразна поради разпространението си чрез кашлица и замърсени въздушни капчици и представлява около 80% от бремето на туберкулозата. [2]

Туберкулозата остава водеща причина за заболеваемост и смъртност в развиващите се страни. [1] Шест държави представляват 60% от новите случаи на туберкулоза: Индия, Индонезия, Китай, Нигерия, Пакистан и Южна Африка. [3] Индия като страната с най-голямо бреме на туберкулозната болест в света и представлява една четвърт от глобалното бреме на туберкулозата. [4]

Социални, поведенчески, икономически и екологични фактори като недохранване, замърсяване на въздуха в помещенията, пристрастяване към тютюнопушене и алкохол, невежество и бедност са свързани с туберкулозата, от тях социалните детерминанти и недохранването са най-важният предразполагащ фактор. [5] Недохранването и туберкулозата имат двупосочна връзка, недохранването и слабият имунитет може да доведе до заболяването, а заболяването може да влоши хранителния статус. Недохранването сред пациентите с туберкулоза води до по-лоши резултати от лечението. [5] Доказано е, че тежкото недохранване при диагностициране е свързано с двойно повишен риск от смърт. Следователно, недохранването трябва да се лекува едновременно с лечението на инфекциите. [2] Диабетът, тютюнопушенето, употребата на тежък алкохол и недохранването са индивидуални рискови фактори, но комбинираният им ефект може да утрои или утрои риска от развитие на скорошно активно туберкулозно заболяване. [6] Анемията е често срещана при пациенти с белодробна туберкулоза и изглежда по-често сред пациенти, заразени с туберкулоза/ХИВ. [7] Очакваните причини за това включват повишена загуба на кръв от хемоптиза (кръв в храчки за пациенти с туберкулоза), засягане на костния мозък (намалено производство на червени кръвни клетки), лош апетит и прием на храна, водещ до лош статус на микроелементи. [7], [8]

Според глобалния доклад на СЗО за туберкулоза през 2015 г. 2,8 милиона души са развили туберкулоза в Индия [3], а сред щатите Утар Прадеш е с най-голям брой случаи на туберкулоза, т.е. 3 лаха. [4] Държавата също има много голяма тежест на недохранването в сравнение с други държави в страната. Във възрастовата група, 15–49 години, 26% от населението е с поднормено тегло (индекс на телесна маса [ИТМ] [9] Тази висока тежест на туберкулозата и недохранването, изисква доказателства за хранителния статус и управление на хранителните проблеми на пациентите с туберкулоза в На този фон проведохме болнично проучване за оценка на хранителния статус и свързаните с него фактори сред пациентите с туберкулоза в обществена болница за туберкулоза в Лакнау, Утар Прадеш, Индия.

През декември 2017 г. - март 2018 г. в правителствената комбинирана болница, Thakurganj, Lucknow, Uttar Pradesh е проведено болнично изследване на напречното сечение.

Комбинираната правителствена болница, Thakurganj, Лакнау, е болница с 200 легла на второ ниво, предоставяща здравни услуги на над 1 милион жители в северозападната част на Лакнау. Болницата предоставя стационарни и амбулаторни услуги на населението в околността и прилежащите региони. Болницата разполага с клиника за кратък курс на пряко наблюдавано лечение (DOTS), където пациентите с туберкулоза получават DOTS. Общият обем на болничните случаи е приблизително 90–100 нови пациенти с положителна цитонамазка на месец.

Участници в проучването

С очакваната честота на недохранване сред пациентите с туберкулоза да бъде 85% [10] и 5% ниво на прецизност, необходимият размер на извадката за проучването беше 196 пациенти с туберкулоза. Този брой беше допълнително закръглен, като се вземат предвид липсата на отговор и отказът. Крайната проба включва 200 пациенти с белодробен туберкулоза.

В проучването са включени новодиагностицирани положителни храчки мъже и жени на възраст 15–49 години към момента на започване на лечението или пациенти, които са били в рамките на първите 2 месеца от лечението (интензивна фазова терапия). Пациентите са диагностицирани предимно въз основа на микроскопия на намазка на храчки, съгласно насоките на RNTCP.

Пациенти, които са били на непрекъсната фаза на DOTS, пациенти с туберкулоза, резистентни към лекарства, и случаи на неизпълнение/рецидив/бременни жени/кърмеща майка/критично болни пациенти, които не са могли да устоят, са изключени от проучването.

Събиране на данни

Социодемографски и начин на живот

Разработен бе въпросник за записване на информация за възраст, пол, статус на мазка с храчки, степен на мазка на храчки, предишна история на лечение, история на някакво заболяване или смърт при член на семейството, диагностициран като туберкулоза. Беше получена информация и за фактори на начина на живот, като жилище, вода и санитарни условия, пушене и алкохол; цялата информация беше потвърдена с болничен запис на пациента.

Хранителна оценка

Антропометрични измервания за изчисляване на ИТМ, използвани за определяне на хранителния статус на пациентите. ИТМ се изчислява по тегло за височина, определена като теглото в килограм на индивида, разделено на квадрата на височината в метър. Стандартният протокол, предложен от СЗО 2006, беше спазен за провеждане и интерпретиране на антропометрична оценка.

Оценката на теглото беше проведена с помощта на стандартна скала за претегляне с пациенти, носещи леки кърпи. Калибрирани уреди за претегляне (с точност ± 10 g) всяка сутрин, за да се гарантира валидността на резултатите. Височината беше измерена по стандартна процедура със стадиометър. Измерванията бяха записани с точност до сантиметър. Всички измервания са направени от самия изследовател.

Резултатни мерки

Хранителен статус

Хранителният статус, определен като ИТМ, беше основната мярка за резултат. Резултатът е класифициран в две категории като недохранване (ИТМ 2) и нормално (ИТМ> 18,5 kg/m 2).

Водени от съществуващата литература и технически насоки, беше използван набор от потенциални социодемографски, диетични, начин на живот и поведенчески рискови фактори, които могат да бъдат свързани с ИТМ сред пациентите с ТБ. Променливите в проучването включват социодемографски фактори като възраст, пол, ниво на образование, религия, семейно положение, размер на семейството, професия и доходи, условия на живот и местоживеене. Консумацията на алкохол и тютюн, злоупотреба с вещества, хранителни навици и свързани с болестта фактори, като симптоми на симптоми, промени в диетата и апетита след започване на лечението на туберкулоза, странични ефекти на лекарства и получени консултации за диета в болницата или не, също бяха включени като ковариати.

Статистически анализ

[Таблица 2], [Таблица 3], [Таблица 4] представляват процентните характеристики на фона на разпределение според състоянието на ИТМ. Профилът на респондента показва, че по-висок дял от анкетираните са мъже (64%) във възрастовата група 18-25 и 36-59 години. Тридесет и три процента респонденти са неграмотни, 46% са безработни и 70,5% от тях печелят Международно нормализирано съотношение Таблица 2: Процентно разпределение на анкетираните според състоянието на индекса на телесна маса и социодемографските характеристики

ИТМ също се различават значително при пациенти с диабет и други заболявания (P = 0,01), е имал затруднено дишане (P = 0,001) и приемане на антидиабетно лечение (P = 0,005). Сред факторите за начина на живот ИТМ се различава значително сред пациентите, които са съобщили, че консумират алкохол (P = 0,04). ИТМ не се различава с други фактори на начина на живот, включително употребата на тютюн и вида на консумирания тютюн. По-голямата част (74,5%) от анкетираните съобщават, че консумират 1-2 хранения на ден и само 43,7% от пациентите с туберкулоза съобщават, че са получавали диетични консултации в заведението.

В настоящото проучване хранителният статус е измерен като ИТМ. Общото разпространение на недохранването е 79% (ИТМ [11] Проучването изследва връзката на хранителния статус на пациентите с туберкулоза със социодемографски, начин на живот и фактори, свързани със здравето. Резултатите от многовариантния анализ показват, че пациенти, които са имали затруднено дишане, консумират тютюн, и други вещества е вероятно да имат по-нисък ИТМ. Пациентите с диагноза диабет са имали по-голяма вероятност за висок ИТМ.

Разпространението на недохранването (79,5%) в настоящото проучване е по-високо в сравнение с проучване, проведено в Гана (51%), [12] щат Манипур в Индия (64,5%). [13] Разпространението в настоящото проучване обаче е по-ниско от проучването, проведено в щат Чхатисгарх в Индия (85%). [10] Тази разлика може да се дължи на демографски фактори, социокултурна ситуация, начин на живот и социално-икономически статус на региона. Установено е също, че хранителният статус е значително свързан с възрастовата група при двувариатен анализ, но при коригиран анализ възрастта не е свързана независимо с хранителния статус. Тези констатации са в съответствие с другите изследвания, проведени в Етиопия [14] и Гана. [12] За разлика от констатациите от проучване на Гана, настоящото проучване не открива значителна връзка с образователното ниво, доходите и размера на близкото семейство.

Резултатът от проучването в Шри Ланка показва, че недохранването, заедно със социокултурните и икономически фактори, лошите санитарни условия и липсата на информираност правят хората по-податливи на туберкулоза. По същия начин дефекацията на открито е статистически значима с хранителен статус при двувариатен анализ и показва, че пациентите без тоалетна имат по-нисък ИТМ в сравнение с пациентите с подходящи тоалетни. [15]

Установено е, че диабетът е значително свързан с висок ИТМ сред пациентите с туберкулоза, отразяващ сложното взаимодействие между инфекция, неинфекциозни заболявания и хранене. [16] Пушенето и алкохолът са важни рискови фактори за туберкулозата. [6], [17] Въпреки това, в нашето проучване те не се оказаха свързани с хранителния статус на пациентите с туберкулоза.

В настоящото проучване повечето от участниците в проучването съобщават, че консумират две хранения на ден и това е свързано главно с по-ниския им апетит и адаптивните механизми към хранителната несигурност. За разлика от други проучвания [18], [19] честотата на хранене показва повишен риск от нисък ИТМ, но констатациите са статистически незначителни. Пациентите, които са получавали диетични консултации, са имали по-добър ИТМ в сравнение с този, който не е получавал. Коригираният анализ показва повишен риск от по-нисък ИТМ сред пациенти, които не са получавали диетични консултации, въпреки че констатациите са статистически неубедителни и се отчитат подобни резултати в сравнение с резултатите от други проучвания. [14]

Това е едно от важните проучвания от състоянието на високото натоварване с туберкулоза, отчитащо първични данни за хранителния статус на пациентите с туберкулоза. Съществуват обаче някои ограничения, които трябва да се имат предвид при тълкуването на констатациите. Поради местоположението на проучването (държавна болница) и евтините услуги, бедните пациенти и тежките случаи може да са свръхпредставени в проучването. Възможно е да има пристрастия при припомняне в самоотчетената информация, като продължителност на симптомите преди диагностициране на туберкулоза, които не могат да бъдат проверени. За да се намали пристрастието при припомняне, по-голямата част от предоставената информация беше проверена чрез медицински досиета. Освен това малкият размер на извадката ограничава обобщаемостта на констатациите.

Високото разпространение на тежкото и животозастрашаващо недохранване сред пациентите с туберкулоза подчертава необходимостта от правилно хранително управление на пациентите с туберкулоза. Документи с насоки относно хранителните грижи и подкрепата за пациенти с туберкулоза предоставят систематична информация за управлението на храненето на пациентите с туберкулоза; [11] обаче въвеждането на насоки за хранене предстои да започне в съоръженията. В болницата, където беше проведено изследването, консултации се предоставяха от лекари/медицински сестри при липса на обучен диета/хранителен консултант. Хранителните съобщения не бяха еднообразни и недостатъчни за справяне с хранителните проблеми на пациентите. Ето защо създаването на диетични консултативни центрове в болниците за туберкулоза и DOTS клиники са жизненоважни за насърчаване на здравословна балансирана диета за постигане на желания прием на енергия и протеини за пациенти с туберкулоза и изясняване на погрешните схващания по отношение на диетата и добавките. Освен това свързването на ползите от съществуващите програми за хранителни добавки и насърчаването на потреблението на местни хранителни продукти може да помогне за постигане на крайните цели за туберкулоза.

Настоящото проучване установи високото разпространение на тежкото недохранване сред пациентите с туберкулоза, получаващи лечение в болницата за туберкулоза в публичния сектор. Управлението на храненето на пациентите с туберкулоза е установено за неадекватно, а прилагането на хранителни насоки за пациенти с туберкулоза все още не е започнато в заведенията. Има спешна необходимост да се съсредоточи върху осигуряването на консултации по хранене и правилното управление на храненето на пациенти с туберкулоза в болниците за туберкулоза.

Признание

Изследователският екип е благодарен на главния медицински директор на правителствената комбинирана болница Thakurganj, Лакнау, Утар Прадеш, за предоставяне на разрешение за провеждане на изследването. Авторите са благодарни на персонала на общата болница за туберкулоза за оказаната подкрепа по време на проучването. Авторите са благодарни на пациентите и техните семейства без тях това проучване не би било възможно.