Резюме

Заден план

Ракът на стомаха е една от най-честите причини за смърт вследствие на рака в света. Хирургията е единственото потенциално лечебно лечение, но нейните клинични последици са значителни. Целта на това проучване е да се оцени хранителното състояние на пациенти с тотална гастректомия, вторична на стомашния аденокарцином.

хранителен

Методи

Ние разработихме описателно проучване с напречен разрез в нашата институция. Включихме 22 пациенти, които са имали минимално време за еволюция от шест месеца след извършване на тотална гастректомия вследствие на операция на рак на стомаха. Нито един от двамата не е имал метастази. Хранителният анализ включва само биохимични данни. За статистически анализ са използвани описателни статистически данни.

Резултати

В проучването са включени осем жени и 14 мъже. Средната възраст е била 57 години (34 - 69 години). 74% от пациентите са с поднормено тегло и никой от тях не е с наднормено тегло. Средният индекс на телесна маса (ИТМ) е 16,88 kg/m 2. Единадесет пациенти са страдали от лека анемия (10,5 - 12 g/dl) и 5 ​​от умерена анемия (9 - 10,5 g/dl). Само двама пациенти са имали тежка анемия (под 9 g/dl). 58% са представили хипопротеинемия и хипоалбуминемия. Основното усложнение след операцията е гадене (46%). Седемдесет и осем процента от пациентите са имали загуба на апетит. Двадесет и един пациенти са могли да ходят без помощ и да напускат домовете си.

Заключения

Честотата на анемия при тези пациенти е много висока. При повечето от пациентите също са засегнати нивата на албумин и протеини. Така че недохранването е релевантна последица от пълната гастректомия.

Въведение

Въпреки че честотата на рак на стомаха намалява през последните години, той продължава да бъде втората причина за смъртност, свързана с рак в света [1]. При тези пациенти радикалната операция с цел отстраняване на пълната стомашна лезия с ясни граници и потенциално ангажираните регионални лимфни възли е единственото потенциално лечебно лечение [2, 3].

Тази хирургична процедура се нарича гастректомия и се състои от хирургичен подход с цел частично или пълно хирургично отстраняване на стомаха, последвано винаги от реконструкция на храносмилателния транзит [4]. Въпреки че се използва и за лечение на доброкачествени заболявания като перфорации, най-често се прилага при лечение на злокачествени стомашни заболявания като стомашен аденокарцином. Но неблагоприятните ефекти от този тип операция са значителни, включително широк спектър от храносмилателни симптоми като загуба на тегло, анорексия и гадене, наред с други и те трябва да бъдат балансирани с очакваните ползи за оцеляването [5].

Много се обсъжда по-добрата хирургична реконструктивна процедура за храносмилателен транзит, за да се позволи правилния прием през устата и да се избегне недохранване, но директната термино-латерална езофагоеюностомия със запазване на дуоденалния пасаж или йеюностомията Roux-en-Y може да се считат за стандартни процедури на реконструкция [6] в няколко институции. Въпреки всички тези техники, обезсиляването на хранителната инвалидност често се разглежда като необходима последица от оперативната процедура [5].

Всички пациенти, подложени на гастректомия, ще страдат от загуба на тегло вероятно поради вторичните промени във физиологията на храносмилането и абсорбцията, предизвикани от хирургичната процедура per se [7, 8]. Но при тези пациенти се наблюдава не само загуба на тегло. Придружаващи този симптом, можем да наблюдаваме и следоперативно недохранване със спорни причини. Много автори препоръчват малабсорбцията като основен произход, но други предполагат недостатъчния прием на калории като основен проблем [5].

Въз основа на последната предпоставка се предполага, че изграждането на стомашни торбички би било от значение за увеличаване на постоперативния прием на храна, независимо от описаните процедури за недохранване [9, 10].

Въпреки че крайната причина за недохранване след гастректомия не е ясно определена, очевидно е, че механизмите зад недохранването са многофакторни и накрая ще влошат качеството на живот на тези пациенти [5]. В този момент става много важно тези пациенти да се лекуват много рано с мултидисциплинарен подход, включващ диетолог и включване на медицински сестри и първична здравна грижа в хранителното образование на тези пациенти.

За да разберем хранителния статус на пациентите, претърпели тотална гастректомия вследствие на рак на стомаха, извършена в нашата университетска болница, ние създадохме проучване с тази цел.

Пациенти и методи

Ние разработихме описателно проучване с напречен разрез в нашата институция. Това проучване е проведено от юни 2006 г. до септември 2008 г. Прегледахме медицинските досиета на 74 пациенти с диагноза рак на стомаха, събрани от клиничните регистри на нашата болница. За нашето проучване разгледахме 22 допустими пациенти, които отговаряха на следните критерии: всички допустими пациенти са претърпели тотална гастректомия и езофаго-йеюностомия Roux-en-Y като реконструктивна процедура в отделението по обща хирургия в нашата университетска болница. Ние разглеждахме само пациенти, които са имали минимално време на развитие от шест месеца след извършване на хирургичната процедура и максимум девет месеца и всички събрани данни са били насочени към този период от време. Пациентите, получаващи химиотерапия след операция или лъчетерапия, бяха изключени.

Пациенти със съмнение или потвърден рецидив или метастази на рак също бяха изключени. Всички пациенти са били на редовно проследяване след операция на всеки три месеца и всички са имали пълен хематологичен и биохимичен брой и са били на разположение за събиране на антропометрични данни.

За използваните хранителни оценки: а) биохимични данни като протеинемия и албуминемия; б) антропометрични данни като тегло, височина, индекс на телесна маса (ИТМ), оценихме и късни следоперативни стомашно-чревни симптоми. Приложихме описателна статистика за статистически анализ на нашите данни. Изследването е одобрено от болничния комитет за изследвания.

Резултати

Включените пациенти са 8 (37%) жени и 14 (63%) мъже (Таблица 1) със средна възраст 57 години (диапазон, 34 - 69 години). Всички пациенти са претърпели тотална гастректомия, показана от рак на стомаха. Нито един от включените пациенти не е имал биохимични или антропометрични параметри, предполагащи недохранване преди диагностициране на рак на стомаха и никой от тях не е показал значителна загуба на тегло преди операцията (като се има предвид тази точка като загуба на тегло над 10% от основното тегло през шестте месеца преди това хирургия).

маса 1

Общ брой пациенти22.
Секс
Женски8
Мъже14.
Средна възраст (диапазон)57 (34 - 69)
Етап (класификация по TNM)
Аз7
II13
III2
Хистологичен подтип
Дифузни клетки с пръстеновидни пръстени7
Чревни15

74% от пациентите са с поднормено тегло и никой от тях не е с наднормено тегло. Средният индекс на телесна маса (ИТМ) е 16,88 kg/m 2 (± 2,5 kg/m 2).

50% от пациентите са страдали от лека анемия (с диапазон между 10,5 - 12 g/dl), а петима пациенти (22,7%) са представили умерена анемия (между 9 - 10,5 g/dl). Само двама пациенти са имали тежка анемия (под 9 g/dl) и четири от тях са имали хематологичен брой в нормални граници. Цялата популация на изследването представя аналитична феропения, но всички пациенти имат нормални нива на витамин В12, тъй като са били подложени на хронични добавки след операция.

Основното непосредствено усложнение след операцията е гадене, което засяга 46% от пациентите. Но най-честият симптом в нашето население е загуба на апетит, която засяга 78% от пациентите. Броят на храненията беше три до шест, средно пет на ден. Други симптоми са неспецифични коремни оплаквания и епигастрална пълнота. Само един пациент е представил късен дъмпинг и 34% са имали негативно отношение към храната. Ранният дъмпинг беше представен от шестима пациенти (27%), но беше напълно решен за месеци при пет от тях.

Не сме открили диария или коремна болка. Неспецифичен дискомфорт в корема е посочен от 14 пациенти.

Тези симптоми не само засягат нормалния ежедневен живот на тези пациенти, но им пречат да приемат адекватен калориен прием. 58% са представили хипопротеинемия и хипоалбуминемия (по-малко от 3,5 g/dl).

Двадесет и един пациенти от 22 са могли да ходят без помощ и да напускат домовете си. Но всички те показаха умора и адинамия.

Млечните продукти са храната, която се понася лошо от тези пациенти с нисък прием на калций като основна последица.

Дискусия

Ракът на стомаха продължава да бъде втората причина за свързана с рака смърт в световен мащаб и гастректомията остава стандартната процедура за лечение с потенциално лечебна цел [1, 2]. Въпреки че вече е изминал повече от един век от първото успешно отстраняване на стомашна неоплазма и хирургичните реконструктивни техники и методите за анестезия са се подобрили значително, оперативната процедура продължава да има много стомашно-чревни усложнения с въздействие върху качеството на живот на тези пациенти. По този начин подобрението, получено при тези хирургични процедури, далеч не е завършено.

Все още съществуват противоречия относно най-добрите методи за осигуряване на реконструкция и приемственост на стомашно-чревния транзит след извършване на пълна гастректомия [11].

Всички реконструктивни процедури имат за цел да постигнат пълно и бързо възстановяване на приема през устата при пациенти, подложени на потенциално лечебно лечение на рак на стомаха и които може да се наложи да завършат лечението си с адювантни агресивни терапии като химиотерапия и лъчетерапия или просто бързо да се върнат към нормалното си живот.

Калмар К. публикува статия [12], представяща резултатите след сравнение на няколко реконструктивни метода след пълна гастректомия. Бяха проведени три проспективни проучвания и клиничен експеримент за оценка на следоперативното тегло, ИТМ, хранителни и имунологични лабораторни параметри, подвижност на червата, усвояване на липиди и въглехидрати, качество на живот и производство на стомашно-чревни хормони.

Първото проучване сравнява Roux-en-Y с конструкция на аборална торбичка, а второто проучване сравнява тези два метода, а трето с конструкция на аборална торбичка, но със запазен дуоденален пасаж. Тези проучвания стигат до извода, че абсорбцията на липиди и качеството на живот са по-добри при пациентите, подложени на конструкция на аборалната торбичка. В допълнение към тези факти, в случаите със запазен дуоденален пасаж метаболизмът на желязото също е бил по-добър. С третото проучване, което сравнява аборалната торбичка с конвенционалната орална торбичка, и двата метода с дуоденални пасажи, запазващи версии, те не наблюдават разлики. В клиничния експеримент, където измерват хормоналните нива, те стигат до заключението, че дуоденалният пасаж, запазващ реконструкцията, осигурява най-много физиологични нива.

Espat N.J. и Karpeh M. [11] са прегледали различните методи за възстановяване на храносмилателния транзит и са стигнали до заключението, че Roux-en-Y езофаго-йеюностомия с или без резервоар с торбичка е най-често използваната процедура след пълна гастректомия. Други предпочитат да запазят дуоденалния пасаж, като намекват, че това е по-физиологична хирургия.

Ясно е, че все още не е установен дефиниран оптимален метод за възстановяване на храносмилателния транзит. По този начин в нашата институция езофаго-йеюностомията Roux-en-Y се счита за стандартна процедура.

Въпреки всички тези методи, много пациенти продължават да имат аналитични параметри или антропометрично недохранване, което варира според публикуваната клинична серия.

В нашето проучване сме получили подобни резултати на проучването Delgado del Rey et al [13]. Те включват 45 пациенти, които са претърпели тотална гастректомия и те насочват събраните данни към първото си посещение след операция, въпреки че са подразделили пациентите на три групи в зависимост от времето, изминало след извършване на гастректомията (по-малко от три месеца, от три месеца до една година и повече от една година) и те стигнаха до заключението, че няма значителни разлики между тези групи по нито един от оценяваните параметри (клинични и аналитични).

Тези резултати предполагат, че промените след гастректомия се запазват с течение на времето.

В това проучване най-честото усложнение след операцията е диария, засягаща 31% от пациентите, последвана от болка и ранно изхвърляне. Напротив, сред нашето население забелязахме, че загубата на апетит и гаденето са най-подходящите и чести симптоми. Не сме открили случаи с диария или болка. Вместо това наблюдавахме дискомфорт в корема, трудно обясним. Нашето проучване получи по-ниски нива на дъмпинг синдром както рано, така и късно и подобен дял от пациентите с отрицателно отношение към храната.

Световната здравна организация установи, че ИТМ по-малък от 18,5 kg/m 2 означава недохранване. Популацията от нашето изследване показа ИТМ по-нисък от този като среден показател за висок процент на недохранване в тази популация. Други проучвания показват ИТМ по-висок от нашия, повечето от тях над 20 kg/m 2, въпреки че много от тези проучвания включват пациенти с частична гастректомия и следователно по-добри хранителни параметри.

Въпреки че наблюдавахме високи нива на анемия, лека в повечето случаи, тази аналитична промяна не повлия забележимо нормалния живот на нашите пациенти, въпреки че всички от тях имаха лека адинамия.

Въпреки всички тези усложнения, само един пациент не можеше да ходи самостоятелно. В посоченото проучване, преди да получат висок процент пациенти, силно засегнати от невъзможност да напуснат дома (43%) и само 13% са били в състояние да работят.

Независимо от разликите между няколко проучвания, можем да заключим, че е необходимо да се подобрят клиничните и аналитичните хранителни параметри при тези пациенти. За постигането на тази цел е необходимо да се използва мултидисциплинарен подход рано след операцията, който да включва и диетолог за подобряване на глобалното положение на тези пациенти.