Хронична ентеропатия: диагностика и лечение

Хроничната ентеропатия е предпочитаният в момента термин, който описва това, което по-рано беше наричано възпалително заболяване на червата (IBD) във ветеринарната медицина. При кучета и котки този синдром на заболяването вероятно се дължи на различни болестни процеси, които водят до натрупване на възпалителни клетки в лигавицата на стомаха, тънките черва, дебелото черво или комбинация от тези области.

кучета

Какво е хронична ентеропатия?

Хроничната ентеропатия обикновено се класифицира според наличните видове възпалителни клетки и засегнатото място. Причините за хроничната ентеропатия не са добре известни, но се предполага, че са резултат от анормален отговор на организма към определени чревни бактериални или диетични антигени (протеини). Много кучета и котки с хронична ентеропатия реагират на диетични промени и за тези пациенти се говори, че имат ентеропатия, отговаряща на диетата.

Признаците, наблюдавани при хронична ентеропатия, варират в зависимост от тежестта на заболяването и местоположението на засегнатия стомашно-чревен тракт. Животните с хронична ентеропатия, засягаща предимно тънките черва, обикновено имат хронично повръщане, загуба на тегло, диария, загуба на апетит или някаква комбинация от тези клинични признаци.

Тези с преобладаващо дебело чревно заболяване (хроничен колит) с диария със или без кръв и налична лигавица, напрежение към дефекация, повишена спешност за дефекация и от време на време повръщане.

Диагноза

Хроничната ентеропатия не може да бъде диагностицирана при физически преглед, анамнеза, фекални проверки, рентгенография или лабораторна работа. Тези тестове обаче са необходими, за да се избегнат други заболявания, които могат да се проявят с подобни клинични признаци, т.е. паразитни инфекции, чревни чужди тела, чернодробни заболявания, бъбречни заболявания, метаболитни заболявания и рак.

Кръвните изследвания също са полезни за оценка на метаболитния статус и скрининг за съпътстващи проблеми. Някои кучета с тежка хронична ентеропатия могат да имат ниски нива на протеин в кръвта си поради загуба на протеини през червата (ентеропатия, губеща протеини). Тази находка често сериозно влошава дългосрочната прогноза за пациента.

Модифицирането на диетата може първоначално да се препоръча след предварителни проучвания, които изключват други причини за клиничните признаци. Приблизително 60-70% от пациентите ще реагират на диетична промяна. Причините за това не са напълно ясни. Ако диетичните модификации не разрешават клиничните признаци, в крайна сметка са необходими чревни и стомашни биопсии, за да се разграничи хроничната ентеропатия от други причини за хронични чревни заболявания (инфилтративни ракови заболявания, гъбична инфекция и други). Те могат да бъдат получени както ендоскопски, така и хирургически.

Крайната препоръка за ендоскопски или хирургични биопсии се дава въз основа на анамнеза, клинични признаци, лабораторни находки и диагностични образни изследвания. Патологичната оценка на биопсични проби ще посочи вида на засегнатия клетъчен инфилтрат, ще определи тежестта на заболяването и ще помогне на клинициста да установи план за лечение и прогноза за вашия домашен любимец.

Видове IBD

Има няколко вида възпалителни заболявания на купичките, които засягат котките и кучетата, включително лимфоплазмацитичен ентерит, еозинофилен ентерит, лимфангиектазия и други чревни проблеми.

Лимфоплазмацитичен ентерит

Това е най-честата форма на хронична ентеропатия и е резултат от прекомерно натрупване на два вида бели кръвни клетки, лимфоцити и плазмени клетки, в лигавицата на стомашно-чревния тракт. Прекомерната загуба на протеин от кръвния поток в червата се наблюдава в много тежки случаи и се нарича ентеропатия, губеща протеини. Ако възпалението е трайно и не се лекува, може да доведе до фиброза (белези), причиняващи необратимо увреждане на тъканите. Лимфангиектазията (вж. По-долу) може да се развие вследствие на тежка хронична ентеропатия. Когато е налице лимфангиектазия, прогнозата е много лоша в сравнение с тези без тази промяна.

Прогнозата зависи от тежестта на възпалението, наличието на фиброза, състоянието на тялото на вашия домашен любимец и отговора на терапията. При котките тежкият лимфоцитно-плазмоцитен ентерит може да бъде премалигнена лезия, което означава, че ракът (по-специално лимфом) може да се развие на по-късна дата.

Еозинофилен ентерит

Изглежда, че това е алергична реакция към хранителен протеин, въпреки че могат да участват и други фактори. За разрешаване на признаците често е необходима строга елиминационна диета заедно с медицинска терапия. Прогнозата е променлива, тъй като някои животни са необичайно чувствителни към много храни и са трудни за контрол.

Антибиотична реагираща диария

Това се случва, когато в тънките черва има свръхрастеж на един или повече бактериални видове. Бактериите могат да присъстват поради анатомични дефекти, основно заболяване на червата, прекомерна употреба на лекарства (често антибиотици) или по други неидентифицирани причини. Прогнозата често е добра.

Лимфангиектазия

Първичната лимфангиектазия не е възпалително заболяване, въпреки че клиничните признаци могат да бъдат почти еднакви. Това е обструктивно разстройство, включващо лимфната система на чревния тракт. Основната причина рядко се открива. Вторична лимфангиектазия може да се развие при пациенти с тежка хронична ентеропатия. И в двата случая дългосрочната прогноза обикновено е много лоша. Малки до средни породи кучета могат първоначално да реагират доста добре на диетична и медицинска терапия; обаче големите породи кучета често се справят зле въпреки диетичната и медицинската терапия.

Други стомашно-чревни проблеми

Всяко заболяване, което води до възпаление, инфилтрация, конгестия или кървене в стомашно-чревния тракт, може да доведе до признаци, подобни на хроничната ентеропатия. Примерите включват гъбични заболявания, инфилтративни ракови заболявания, напреднала сърдечна недостатъчност и хронична нестероидна или стероидна лекарствена терапия. Нискокачествен чревен лимфом често се среща при котки и рядко при кучета. Това е бавно, прогресиращо заболяване с клинични признаци, които имитират тези на хроничната ентеропатия. За съжаление обикновено се изискват хирургични чревни биопсии, а не ендоскопски биопсии, за да се потвърди диагнозата на чревния лимфом.

Лечение на хронична ентеропатия

Диетични

Целта на диетичното управление е да се намали антигенната стимулация на имунната система на стомашно-чревния тракт и да се отговори на хранителните нужди на вашия домашен любимец в лесно смилаема форма. Това може да се направи с домашни диети (използвайки рецепти, които ви предоставяме) или с една от няколкото търговски диети. Диетичната терапия често е от решаващо значение за постигането на контрол над тези заболявания. При някои пациенти може да се наложи диета с ограничени съставки с уникални протеинови източници.

Лекарства

Целта на лекарствената терапия е да "успокои" имунния отговор чрез потискане на възпалението, причинено от инфилтрацията на клетките в стомашно-чревния тракт. Няколко вида противовъзпалителни лекарства се използват като първоначални лекарства в зависимост от вида на наличното възпаление. При пациенти с по-тежко заболяване може да се предпише комбинация от имуносупресивни лекарства.

Кортикостероиди (преднизон, преднизолон, будезонид)

Преднизолонът и преднизонът са основните противовъзпалителни лекарства, използвани поради тяхната степен на ефективност, както и поради ниската им цена и широка наличност. В зависимост от причината за заболяването, повечето домашни любимци ще покажат подобрение в стомашно-чревните признаци в рамките на една до две седмици след започване на подходяща терапия.

Първичните наблюдавани странични ефекти са свързани с дозата и включват повишаване на жаждата, уринирането, апетита и безпокойството. Те могат да доведат до наддаване на тегло, възбуда, безпокойство и промени в настроението. Тези промени ще отзвучат, тъй като дозата на кортикостероида се намалява в хода на терапията. Преднизолонът е предпочитан при котките, тъй като много котки не могат адекватно да преобразуват преднизон в преднизолон, активната противовъзпалителна съставка.

Будесонид е по-ново кортикостероидно лекарство, имащо до голяма степен местни ефекти върху лигавицата на червата с минимално усвояване в тялото. Будезонид може да не е ефективен при кучета или котки с тежко възпалително чревно заболяване. Страничните ефекти са много по-малко от тези, наблюдавани при други кортикостероидни лекарства. Някои пациенти обаче имат странични ефекти, подобни на тези на преднизон или преднизолон. Будезонидът е скъп и дозирането на малки домашни любимци изисква смесване на лекарството.

Метронидазол, тетрациклин, доксициклин, тилозин, азитромицин

Това са всички антибиотици със или без слаби противовъзпалителни ефекти. Тези лекарства могат да се използват самостоятелно или заедно с други по-мощни противовъзпалителни лекарства. Тези антибиотици могат да модулират или променят бактериалната популация в червата и могат да позволят да се използва по-ниска доза от другите противовъзпалителни лекарства. Те могат да се използват самостоятелно при животни, за които се подозира, че имат диария, реагираща на антибиотици.

Кобаламин (витамин В12)

Много котки и някои кучета с хронична ентеропатия развиват дефицит на кобаламин. Ако е налице, ще е необходимо добавяне на кобаламин, за да помогне за разрешаването на клиничните признаци.

Циклофосфамид (Cytoxan®)

Cytoxan се използва при домашни любимци, които имат сериозни странични ефекти върху кортикостероидите, не реагират напълно на кортикостероиди или изискват допълнителни имуносупресивни лекарства поради тежестта на заболяването. Страничните ефекти на Cytoxan включват потискане на костния мозък (загуба на способност за производство на червени и бели кръвни клетки и тромбоцити) и стерилен хеморагичен цистит (кървава урина). Тъй като това е мощно лекарство, много е важно да се наблюдава редовно CBC (пълна кръвна картина) при домашни любимци, лекувани с Cytoxan (на всеки четири до шест седмици).

Азатиоприн (Imuran®)

Това лекарство е запазено и за кучета, които не реагират или имат проблеми с кортикостероидите. Въпреки че страничните ефекти са по-малко от тези с циклофосфамид, това лекарство може също да причини тежко потискане на костния мозък. Както при терапията с циклофосфамид, може да се препоръча редовно наблюдение на CBC (на всеки четири до шест седмици). Азатиопринът е много токсичен при котките; поради това употребата му при котки не се препоръчва.

Хлорамбуцил (Leukeran®)

Това лекарство се използва при котки, които или не реагират на кортикостероиди, или като единствено противовъзпалително лекарство при котки с диабет. Хлорамбуцил обикновено се използва заедно с кортикостероиди при котки с тежка хронична ентеропатия или такива с нискостепенен дребноклетъчен чревен лимфом. Въпреки че страничните ефекти са минимални, това лекарство може да причини тежко потискане на костния мозък. Както при терапията с циклофосфамид, може да има препоръка редовното наблюдение на CBC (на всеки четири до седмици).

Заключение

Някои домашни любимци може да се нуждаят или от дългосрочно управление на диетата, или от терапия с ниски дози през целия си живот. Идеалната цел на лечението е да се контролират клиничните признаци, без да са необходими лекарства. Ако се наблюдава повторение на признаците, може да се наложи да се възобнови медицинската терапия. Моля, свържете се с вашия ветеринарен лекар, преди да рестартирате каквото и да е лекарство с вашия домашен любимец.