заболяване
От Лиза Горман, DVM, DACVIM
angell.org/internalmedicine
[email protected]
MSPCA-Angell West, Waltham

Хроничните стомашно-чревни (GI) признаци, включително загуба на тегло, повръщане, диария и липса на апетит, са някои от най-честите причини, които котките представят пред вътрешната медицинска служба. Лесно достъпната диагностика като химичен панел, общ T4 и фекални тестове са важни стъпки за изключване на много възможни причини за тези клинични признаци. Ако обаче тази ранна диагностика не потвърди причина за GI признаците, оправдано е диагностично изследване, насочено към стомашно-чревния тракт.

Една ранна и минимално инвазивна диагностична опция, която може да се използва при котки с хронични GI признаци, е диета. Това може да използва стомашно-чревна диета с ниски остатъци, нова протеинова диета или хидролизирана диета, като последните две възможности са насочени към животни, които могат да имат хранителна чувствителност. Няколко проучвания потвърждават използването на диети с ниски остатъчни количества при котки с леки до умерени хронични GI признаци и за разлика от кучетата, съдържанието на мазнини в храната не изглежда да има ефект. 1, 2 Новите протеинови диети също имат положителен ефект при голям брой котки с идиопатични GI признаци, като до 50% имат положителен отговор в едно проучване. 3 За разлика от дерматологичното заболяване, отговорът на диетични опити при животни със стомашно-чревна болест обикновено се случва много по-бързо, така че диетичните изпитвания от две седмици са достатъчни за определяне на ефективността.

Измерването на серумен кобаламин, фолат и потенциално подобна на трипсин имунореактивност (TLI) е оправдано в много случаи, въпреки че честотата на аномалии в концентрациите на кобаламин при котки с хронични ентеропатии варира в различните проучвания. 4, 5 Дефицитът на кобаламин силно подкрепя наличието на илеална болест или екзокринна панкреатична недостатъчност (EPI), докато дефицитът на фолат е показателен за дуоденална болест. Въпреки че EPI е рядкост при котки, струва си да се тестват котки, които се представят предимно със загуба на тегло за това заболяване, тъй като много засегнати котки нямат класическите клинични признаци на диария и полифагия, които се наблюдават при кучета. 6

Препоръчва се получаване на биопсии при котки с клинични признаци на хронична ентеропатия, тъй като няколко проучвания показват, че по-голямата част от котките с тези клинични признаци и ултразвукови данни за чревно удебеляване имат основно заболяване. Едно проучване установи, че 99% от котките, които са имали хронични GI признаци и удебелени тънки чревни стени при ултразвуково изследване, са имали основна патология при биопсии с пълна дебелина. 49% от тези котки са имали хроничен ентерит (предполага се IBD), а 46% са имали лимфом. Важното е, че 26% от котките, оценени в проучването, първоначално са се представили за уелнес изпити, при които собственикът е споменал хронично повръщане, което според тях е нормално за котката и всички тези пациенти са имали заболявания, като 38% от тях са имали лимфом. 11 Това подчертава необходимостта наистина да се помисли за хроничното повръщане като проблем, а не като „нормално“ поведение за котките. Продължаването на това проучване, включващо общо 300 котки, показва сходни резултати: 96% от котките имат основна патология, като 50% от изследваните котки имат хроничен ентерит и 41% имат лимфом. 5

След като се диагностицира основното заболяване, може да се започне подходящо лечение. Избраното лечение за IBD при котки, които не са отговорили на диетично проучване, е имуносупресивна стероидна терапия с преднизолон. Важно е да се използва преднизолон вместо преднизон при котки, тъй като котките не могат последователно да преобразуват пролекарството преднизон в активния преднизолон. Препоръчителната начална доза за IBD при котки обикновено е между 1 и 2 mg/kg/ден, която след това се намалява на всеки 3-4 седмици в зависимост от клиничния отговор. При котка, която не може да получи системни стероиди поради друго основно заболяване, лечението с будезонид може да започне с 0,5-1 mg на котка веднъж дневно, въпреки че употребата на будезонид при котки е само анекдотична. Тъй като будезонидът има обширен чернодробен метаболизъм за първи път, той има по-малко системна абсорбция и следователно теоретично би трябвало да има намалени системни странични ефекти. Лечението с хлорамбуцил може да се обмисли и при пациенти, които не могат да получават стероиди, или при пациенти, които не реагират само на стероиди.

Най-често използваният протокол за лечение на дребноклетъчен стомашно-чревен лимфом е комбинация от преднизолон (започвайки от 1-2 mg/kg/дневно и след това заострен, в идеалния случай до дозиране на всеки 48 часа) и хлорамбуцил при 2 mg на котка на всеки 48-72 часа. С този протокол за лечение средното време на преживяване за котки с дребноклетъчен GI лимфом в едно проучване е приблизително 2 години. 12 Алтернативно, също е описана доза хлорамбуцил от 20 mg/m 2, давана на всеки 2 седмици. 13 Въпреки че хлорамбуцилът обикновено се понася добре, препоръчва се периодично наблюдение на CBC, за да се гарантира, че няма негативни странични ефекти.

Фигура 1: Дифузно удебелени тънки чревни бримки при ултразвуково изследване. Обърнете внимание на подчертано удебеления мускулен слой във всички изобразени чревни сегменти.

Фигура 2: Изображение на тънкочревен сегмент при същата котка с измервания. Обърнете внимание на общото удебеляване на тънките черва на 3,2 mm (нормално е