Шон Симс, PA-C
Дженифър Бел, Пенсилвания

Повечето инвагинации на възрастни са причинени от структурни лезии, водещи точки за много от които са злокачествени новообразувания.

зловещи

33-годишен възрастен мъж без хронични здравословни проблеми, различни от добре контролирана хипертония и нарушена кръвна захар на гладно, се представи на своя доставчик на първична медицинска помощ, оплаквайки се от възможна бъбречна инфекция. Пациентът съобщава, че има болка в лявата долна част на гърба, която излъчва в горния ляв квадрант. Други съобщени симптоми включват повишена честота на уриниране и дизурия. Той отрече всякаква треска, отделяне, гадене, повръщане или настоящи срещи с множество полови партньори.

[[>]] Температурата при посещение беше 97,7 ° F. Анализът на урината беше отрицателен за еритроцитите, левкоцитите, нитритите или други находки. Физическият преглед разкрива нежна CVA нежност, LUQ нежност и нежност на левия фланг. Точка на грижа CBC беше поръчана и разкри нормален брой бели без лява смяна. Наредена е статична КТ на корема и таза с контраст; всички визуализирани органи са незабележими, с изключение на тънките черва, което разкрива вероятна инвагинация на йеюнем в лявата средна корема на пациента (Фигура). Пациентът е инструктиран да се яви в спешното отделение (ED) за оценка. Повтарянето на UA и кръвните химикали не бяха забележителни. Констатациите в офиса бяха възпроизведени при оценка на ED. Изискана е хирургична консултация въз основа на констатация на КТ. След консултация с обща хирургия и симптоматично подобрение на ЕД, пациентът беше изписан вкъщи с ясна течна диета, лекарства за болка и инструкции за проследяване на общата хирургия за една седмица. По това време не бяха направени нови оплаквания и не бяха предизвикани маси или чувствителност към палпация при изпит. След това му беше дадено указание да предприеме действия при необходимост.

Дискусия

Инвагинацията е най-честата причина за запушване на червата при деца и е рядка причина за възрастен пациент, като представлява само 1-5% от запушванията на червата. 1

Докато причината за инвагинацията рядко се открива при педиатричния пациент, повечето случаи при възрастни имат идентифицируема причина, като над половината са резултат от злокачествено заболяване. Причините за инвагинация са много по-редки при възрастния пациент, но разликата ще включва възпалителни заболявания на червата, сраствания и полипи. 2

При възрастен пациент най-честата проява на инвагинация е хронична интермитентна спазматична коремна болка, свързана с неспецифични признаци на запушване на червата, включително гадене, повръщане, треска, диария, запек и ректално кървене. 3

Обикновено, както при този пациент, диагнозата инвагинация се поставя чрез коремна КТ и откриването на „таргетния знак“ - маса на меките тъкани, състояща се от външен интусциспиенс и централен интравусцептум - е по същество патогномонично. Други образни изследвания, макар и по-малко чувствителни или специфични, могат да се използват за потвърждаване на диагнозата, като обикновени коремни филми, серия от горната част на стомашно-чревния тракт и бариева клизма. 3

Етиологията на инвагинацията при възрастен пациент е най-често злокачествена лезия, поради което операцията с резекция обикновено е избрано лечение. 3 Важно е да се отбележи, че инцидентната констатация при КТ на безпрепятстваща инвагинация при пациент без други симптоми не изисква намеса. 3

Въпреки че това е рядка находка, инвагинацията винаги трябва да бъде включена в диференциала за обструкция на тънките черва при възрастен пациент поради потенциала му като представителен признак на злокачествено заболяване.