Всяка година по време на годишния си физически, Барт Чарлоу чува едно и също: яжте по-здравословна диета и спортувайте повече. Въпреки че е изпълнителен директор на Samaritan House, организация с нестопанска цел, която, наред с други услуги, управлява медицински клиники в окръг Сан Матео, Чарлоу отхвърля полезността на подобни груби съвети. „Знаете ли колко от тази диета и упражнения всъщност спазвам последователно? Просто казвам на някого ‘трябва да контролираш диетата си… е, успех в това - каза той, смеейки се.

лекарство

Това е макетен пример за рецепта за храна (с измислени подробности за пациента), написана от лекар в безплатната клиника на Самаритан Хаус в Редууд Сити. Действителните пациенти напускат клиниката със здравословна храна за една седмица. (Кристина Рен/Peninsula Press)

Пионерирайки нов подход към подобни здравни предизвикателства, клиниките и болниците вече предлагат различен вид лекарства - рецепта за здравословна храна всяка седмица. Известни като „хранителни аптеки“, тези складови помещения са снабдени с множество пресни продукти, пълнозърнести храни, млечни продукти и постно месо.

Само през последната година в Силициевата долина и Централна Пенсилвания се отвориха хранителни аптеки. Тази година здравната клиника „Том Уадел“ близо до Гражданския център в Сан Франциско дебютира собствена аптека за храни в партньорство с UCSF, която ще бъде последвана от пет други клиники в Сан Франциско до края на 2017 г.

Хранителните аптеки като нов модел

Д-р Рита Нгуен, здравен служител в Департамента по обществено здраве в Сан Франциско, казва, че целта на хранителните аптеки е да дадат на пациентите по-добър достъп до здравословна храна и да ги научат как да я готвят, след като я получат. Тези програми са насочени предимно към пациенти с ниски доходи с хронични заболявания като диабет, които получават седмичен достъп до безплатни храни, насочени към поддържане на тяхното заболяване под контрол.

Новата аптека за храни в Сан Франциско ще се стреми да повтори успеха на пилотна програма, стартирана в здравния център Maxine Hall миналата година. Управлявана от болнични лекари от Обща болница в Сан Франциско, доброволчески персонал от SF-Marin Food Bank, регистриран диетолог и студенти, пилотната програма се откри в петък следобед.

За разлика от обикновената килера, хранителната аптека работеше като фермерски пазар, където пациентите могат да избират измежду селекция от здравословни храни. Докато бяха там, те могат да вземат проби от дегустации от демонстрации за готвене на живо и да говорят за подготовка на храна, съвети за хранене и готвене със здравен треньор.

Много лекари възприемат подобни усилия за насърчаване на здравословното хранене. Д-р Ан Розентал, асоцииран медицински директор в здравния център „Максин Хол“, каза: „Като лекар много пъти на ден предписвам хапчета за диабет. Не мога да ви кажа колко е хубаво да предписвате зелен фасул и моркови вместо лекарства. "

Разпространение в цялата страна

По цялото крайбрежие на Централна Пенсилвания, здравната система Geisinger разшири аптеката си за прясна храна през март, след успешен пилот от 180 пациенти с диабет, стартирал в края на миналата година. Сега програмата добавя 50 нови пациенти всеки месец.

Д-р Андреа Файнберг, медицински директор на отдела за здраве и уелнес на Geisinger, насочи вниманието си към амбициозното бъдеще на програмата. Файнберг и нейният екип проследяват внимателно резултатите от пациентите, надявайки се да публикуват резултатите и в крайна сметка да убедят застрахователните компании да покрият разходите за хранителната програма.

Файнберг иска да даде успешен пример на медицинската общност да инвестира повече за храна, вместо незабавно да предписва лекарства. В момента храната струва на компанията $ 3 на член на седмица. За домакинство с четири човека това е по-малко от 600 долара годишно. Съществуват и допълнителни оперативни разходи, включително съхраняване на нетрайни продукти и назначаване на персонал на диетолог и мениджър на програми.

Само за три месеца записаните пациенти са намалили нивата на хемоглобина А1с при тест, който измерва нивата на кръвната захар с течение на времето, средно с два процента. Много започват от около 10 до 13 процента, около два пъти нормалните нива. Намаляването на A1c намалява усложненията от диабет тип 2 и разходите за здравеопазване - според данните това намаление им спестява около $ 16 000, вероятно в дългосрочен план.

По-рано Файнберг е работил в критични грижи в продължение на 25 години и е видял опустошителните и скъпи ефекти от лечението на хронични заболявания твърде късно в играта. Пациентите с 20 години диабет постъпват в спешна помощ с инфаркти, бъбречна недостатъчност, ампутации и много други усложнения, които могат да бъдат избегнати. „Това са грижи за болни, а не грижи за здравето. Нашата система напълно ги провали. Ако не измислим нов начин да помогнем на хората да си помогнат, ние не правим това, което трябва да правим като лекари “, каза тя.

Болниците в цялата страна са обърнали внимание. Файнберг казва, че са й звъняли много лекари и медицински персонал, питайки как да създадат свои собствени аптеки за храни. "От Източното крайбрежие до Хаваите хората се обаждат", каза тя.

Справяне с поведенческите промени

Други здравни системи може да имат по-малко ресурси и изследвания от здравната система Geisinger, но изразяват същите интереси за своите пациенти. В окръг Сан Матео, Самаритан Хаус вече е сервирал над един милион хранения всяка година за своите клиенти с ниски доходи, но сега пациентите им с диабет както в Редууд Сити, така и в клиниката Сан Матео имат постоянна доставка на здравословна храна, на която могат да разчитат.

Координаторът на клиника Грейси Медина помага за попълването на рецепта за храна с Мануел Гонсалес, който има диабет тип 2. Тя обяснява на испански как най-добре да се готви киноа и пита дали би искал да опита малко. (Кристина Рен/Peninsula Press)

Украсена с ярко оцветени стенописи от пресни продукти, рисувани от местни ученици от средното училище, стаята на клиниката в Редвуд Сити е оборудвана с два хладилника с индустриални размери, в които се съхраняват пилешко месо, яйца, млечни продукти и пресни продукти като гъби Портобело и лук. По периметъра високите рафтове показват чисти купчини кафяв ориз, киноа, консервиран тон и други здравословни опции.

Преди програмата д-р Джейсън Уонг, медицински директор на безплатната клиника „Редвуд Сити“ на Самарян Хаус, заяви, че е трудно да накараме пациентите си да следват съвети за промени в начина на живот. Но с около половината от всички смъртни случаи в САЩ от сърдечни заболявания, инсулт и диабет тип 2, свързани с лоша диета, медицинските системи трудно могат да си позволят да игнорират важността на храната.

Нещо повече, тези с диабет са три пъти по-склонни да се притесняват, че запасите им от храна ще се изчерпят в сравнение със здравите възрастни, което допълнително ще влоши болестта и разходите. В миналото хранителните банки се бореха да държат даренията за нездравословна храна с мотивите, че всяка храна е по-добра от никаква. Резултатът: Хората с ниски доходи, търсещи помощ, може да се окажат с торбички, натоварени със захар, пакетирани, „празни калории“.

Изпълнителният директор на Samaritan House Charlow казва, че резултатите от тяхната програма са „последователни и задълбочени“. Записаните пациенти са понижили теглото си, нивата на кръвната захар и кръвното налягане. За него хранителните аптеки са „ненужна работа“.

Промяна в прилива на хранене в медицинското образование и практика

Хранителните аптеки са част от тенденцията за по-голямо фокусиране върху храната в медицината. Това започва с начина, по който медицинските училища обучават следващото поколение лекари.

Кристофър Гарднър, професор по медицина и директор на проучванията за хранене в Изследователския център за превенция в Станфорд, казва, че „самите лекари са важна целева група във всичко това. Искаме да практикуват онова, което след това могат да проповядват “. (ЗАБЕЛЕЖКА НА РЕДАКТОРА: Peninsula Press е проект на Станфордската журналистическа програма в Училището по хуманитарни науки и не е свързан със Станфордската медицина.)

И все пак исторически образованието по хранене в медицинските училища е оскъдно. Преди няколко години Гарднър беше помолен от Медицинското училище в Станфорд да преподава на учениците си хранене в четири едночасови сесии. „Помислих си, готино! И аз ги попитах: „Какво ще кажете за второто тримесечие?“ И те казаха: „Това е цялото време, което получавате общо.“ “

Оттогава Гарднър и трима ключови лекари работят за справяне с тази отдавна пренебрегвана тема. Те актуализираха онлайн учебната програма и въведоха „кулинарна медицина“ с практически курсове, които учат студентите по медицина как да готвят здравословна храна, така че да могат ефективно да съветват пациентите да си приготвят храна, вместо да разчитат на пакетирани и преработени храни.

Дори вътрешните услуги за хранене в болница в Станфорд получиха значително преустройство. Когато Хелън Уирт, административен директор на гостоприемните услуги на Stanford Health Care, за първи път посети кафенето през 2013 г., тя беше обезсърчена. Най-популярното нещо в менюто бяха пържени пържени пилешки пръсти, обвити в маруля от айсберг и ранчо.

Wirth трансформира предлагането на храни, за да бъде „по-отразяващо здравеопазването и марката Stanford“. Сега кафенето прави шест предястия от домашно приготвяне всеки ден, като например печено пилешко фолио без антибиотици с намазан авокадо и лек дресинг. За бърза опция за взимане и придвижване, те също са засадили луксозни автомати за продажба на прясна храна, предлагащи неща като сандвичи от местни занаятчийски пекарни и прясно пресован сок около болницата.

Както се оказва, доброто здраве също е добър бизнес: приходите от храна са се увеличили с 15 процента, а удовлетвореността на пациентите е скочила до 140 процента през последната година.

Въпреки обещанието на модела за хранителни аптеки, Мишел Мело, професор по здравни изследвания и политика в Станфорд, е скептична относно финансовата му осъществимост. Застраховките за семейства с ниски доходи като Medicaid са „толкова опънати, че да осигурят основни грижи за всички, че често им е трудно да оправдаят добавянето на полза като храна, която изглежда по-малко важна от някои от основните предимства, с които се борят. Затова мисля, че е трудно да се продаде. "

Въпреки това директорите на Гарднър и хранителните аптеки са оптимисти. „Нещо изглежда върви напред. Медицинските системи са се променили повече през последните пет години, отколкото през последните 50 години “, каза той.