Много е възможно вашата застрахователна компания да откаже първата ви молба за покритие на бариатрична хирургия. Това често е вярно, дори ако вашата застрахователна компания специално има политика за покриване на операция за отслабване за квалифицирани пациенти. Всъщност някои хирурзи предполагат, че до 40% от пациентите трябва да обжалват първоначалния отказ на застрахователната си компания, преди компанията да даде съгласието си да покрие операцията.

когато

Знаеше ли?

Може да имате само един шанс да обжалвате решението на вашата застрахователна компания да откаже операция! И може да се наложи да обжалвате до определена дата. Прочетете дребния шрифт на писмото за отказ!

Защо ви беше отказано покритие?

Преди да направите каквото и да е, изключително важно е да разберете напълно защо ви е отказана операция за отслабване. Има много възможности, които варират от пряка напред до безсмислена. Те могат да включват отказ за неотговаряне на ясно определени критерии като ниво на затлъстяване, неуспешно преминаване на психологически прегледи (диагностицирано с биполярно разстройство или нелекувана депресия може да доведе до отказ), или да не отидете при одобрен диетолог. Солидното разбиране защо Ви е отказано покритие ще Ви позволи да предоставите подходящата документация за спора Ви.

Основни моменти при писане на апелативно писмо

Ако вашата застрахователна компания е отказала първоначалното ви искане за покритие на бариатрична хирургия, вие или вашият хирург трябва да напишете и да подадете подходящо обжалващо писмо до застрахователната компания. Важно е да направите следното, преди да напишете писмото си за обжалване.

  • Обадете се на отдела за човешки ресурси на вашата компания и обяснете ситуацията.
  • Те могат да предоставят:
    • Политиката, която показва или не показва покритие.
    • Те може да са в състояние да ви кажат, че това трябва да бъде покрито.
    • Те дори могат да се обадят на застрахователния превозвач от ваше име.
    • Подробно разбиране защо вашата застрахователна компания е отказала вашето предварително разрешение за бариатрична хирургия?
  • Прочетете полицата на вашата застрахователна компания за покритие за операция за отслабване.
  • Изпълнявате ли всички критерии, изброени в политиката?
  • Имате ли подходяща документация за всички критерии?
  • Имате ли цялата документация за предишните си взаимодействия със вашата застрахователна компания за бариатрична хирургия?
  • Попитайте вашия хирург за техния опит с обжалването на откази във вашата застрахователна компания.
    • Ако имат малък или никакъв опит, помислете дали да го направите сами или ...
    • Помислете за наемане на адвокат, който е специализиран в обжалванията за бариатрична хирургия.