Кристи Лучано, MS, PA-C

Хранителните алергии са гореща тема на детската площадка, в училищата и в педиатричните кабинети. Родителите на деца с екзема или атопичен дерматит (AD) често имат много въпроси относно връзката между екзема, излагане на често срещани хранителни алергени и развитието или обострянето на AD. Има много от сложните въпроси, на които клиницистите трябва да отговорят, когато оценяват педиатрични пациенти с AD.

лечението

Кристи Лучано е асистент-лекар, завършила програма за асистент на лекари от Средния Запад в Университета в Даунърс Гроув през 1999 г. Тя е асистент и директор на дидактическото образование в Университета в Средния Запад и служи като член като член на Съвета на директорите на Обществото за лекари Асистенти по педиатрия.

Хранителните алергии са гореща тема на детската площадка, в училищата и в педиатричните кабинети. Родителите на деца с екзема или атопичен дерматит (AD) често имат много въпроси относно връзката между екзема, излагане на често срещани хранителни алергени и развитието или обострянето на AD. Педиатрите трябва да съветват семействата кога да започват твърди храни; ако кърмачетата трябва да бъдат изложени на яйца, фъстъци или други често срещани алергени; ако трябва да се поръчват лаборатории; и кога те трябва да бъдат оценени от детски алерголог.

Броят на „Съвременна педиатрия“ от септември 2019 г. разглежда тези проблеми в хранителната алергия: спусък за атопичен дерматит? статия от Лизет Хилтън. Тази статия разглежда много от сложните въпроси, на които клиницистите трябва да отговорят, когато оценяват педиатрични пациенти с AD.

Какво е на първо място ...

В статията д-р Pooja Varshney, клиничен асистент по педиатрия в Медицинското училище на Dell в Тексаския университет в Остин и детски алерголог заявява, че хранителната алергия рядко е основната причина за AD. Добре известно е, че хранителните алергии, AD и алергичният ринит са свързани. Тази връзка често се обяснява с термина „атопичен марш“, което показва, че някои деца започват с АД и впоследствие развиват алергичен ринит и астма. Тази статия обсъжда друг начин за потенциално мислене за тази връзка. Вместо директен марш, тези условия могат да пътуват заедно и се влияят от генетични и екологични фактори.

Потенциални задействания

Докато хранителните алергии може да не причинят AD, при някои пациенти те могат да влошат състоянието. Авторът, цитирайки скорошно ръководство от Националния институт по алергия и инфекциозни болести, предоставя някои полезни насоки за клиницистите, които оценяват децата с AD. Първо, педиатрите трябва да знаят, че почти 40% от децата с умерено до тежко АД имат имуноглобулин Е- (IgE-) медиирана хранителна алергия. Цялостната история при тези пациенти трябва да включва въпроси относно IgE-медиираните симптоми на алергия. Ако е налице, препоръчайте стриктно избягване, обърнете се към алерголог и помислете за предписване на EpiPen.

Децата с тежък АД трябва да бъдат изследвани за алергия преди въвеждането на фъстъци. Тези пациенти трябва да бъдат оценени от сертифициран алерголог, обучен по хранителна алергия. Алерголозите могат да провеждат кожни тестове за убождане, хранителни предизвикателства, да предоставят съвети за безопасността на ранното въвеждане на алергия към фъстъци при деца с висок риск, които не са алергични, и да осигурят проследяване на педиатрични пациенти, които имат потенциал да надраснат своите алергии.

Поръчайте лаборатории или направете справка?

Много педиатри може да се изкушат да поръчат хранителни IgE панели при пациенти с AD. Родителите могат да предпочетат тази опция, тъй като за семействата често е по-лесно да се справят с проблемите в рамките на първичната грижа, вместо да установят нова връзка със специалист. Въпреки това, поръчването на хранителни IgE панели може да предизвика повече объркване, отколкото яснота, тъй като те могат да доведат до погрешна диагноза. Например, какво ще кажете на пациента с АД, който е „положителен“ за алергия към яйца, но яде яйца без симптоми на алергия? Статията ни напомня, че диагнозата алергия е най-надеждна, когато се ръководи от солидна анамнеза и физически преглед. Освен това елиминирането на храни ненужно може да увеличи риска от развитие на анафилактична хранителна алергия. Това е особено важно да се помни при деца с АД, които са изложени на по-висок риск от развитие на хранителни алергии. Когато е възможно, преценката от алерголог е в най-добрия интерес на пациента, вместо да се елиминира храна, към която той или тя може да не е алергичен.

Елиминационна диета

Може да е трудно да се дадат препоръки за управление, основани на факти, на семейства на бебета с леко до умерено АД, чиито родители са загрижени за хранителни алергии. В миналото на тези родители може да им е било казано да опитат елиминираща диета, било то в диетата на майката или детето, в зависимост от възрастта на пациента. Елиминационните диети се разглеждат като нискорисков начин за определяне дали елиминирането на често срещаните хранителни алергени ще подобри AD на пациента и може би ще помогне да се посочи потенциален хранителен алерген. Статията в „Съвременна педиатрия“ ни напомня, че няма много доказателства в подкрепа на управлението на АД с елиминираща диета. Всъщност това може да увеличи риска на пациента от развитие на анафилактична хранителна алергия.

Статията цитира също насоки на Американската академия по педиатрия относно хранителните интервенции за профилактика на AD. Насоките не препоръчват промяна на диетата на майката или подкрепа за използването на хидролизирани формули, за да се предотврати развитието на алергии.

Хранителните алергии представляват постоянно развиваща се област. Тази статия помага на клиницистите да бъдат в крак с времето и да се ориентират в ежедневните решения, които ще помогнат за защитата на пациентите им от хранителни алергии и ще увеличат максимално контрола на AD.