очаквате

От Луис С. Блевинс младши - медицински директор на Калифорнийския център за разстройства на хипофизата към UCSF и съосновател на Pituitary World News. Болестта на Кушинг се причинява от секреция на ACTH от тумор на хипофизата. ACTH претоварва надбъбречните жлези, за да произвежда прекомерни количества кортизол, което води до клиничните характеристики на синдрома на Кушинг, които сте преживели.

Повишените нива на кортизол по време на заболяването потискат или изключват нормалните клетки, произвеждащи АСТН на хипофизната жлеза. В резултат, след като туморът бъде отстранен и тъй като нормалните клетки, продуциращи АСТН на хипофизната жлеза, са потиснати, нивата на АСТН и кортизол спадат драстично след успешна операция. Това води до временно състояние на надбъбречна недостатъчност, характеризиращо се с много ниски нива на кортизол, налагащи лечение със стероиди за поддържане на нормален кортизолов ефект върху телесните тъкани. По този начин измерването на нивата на кортизол може да докаже дали пациентът е бил лекуван успешно и да определи дали стероидите са необходими за поддържане на здравето. Нашият опит показва, че повечето пациенти се нуждаят от лечение със стероиди в продължение на 6 до 18 месеца след операцията, като средната продължителност на лечението е около 12 месеца.

Ще проверим нивото на кортизола в кръвта Ви и ще решим дали да Ви лекуваме със стероиди веднага след операцията. Ако се нуждаете от лечение, ние вероятно ще ви лекуваме със стероид, известен като дексаметазон, в дозов диапазон от 0,25 до 0,5 mg дневно. Този стероид има ефективно време на действие от 18 до 24 часа и е най-добре да се приема преди лягане, така че да се събудите на следващата сутрин с добри кръвни нива на лекарството. При някои обстоятелства можем да изберем да Ви лекуваме с хидрокортизон след операция. Трябва да останете на дексаметазон, докато не Ви бъде казано, че е безопасно да го прекратите. Ако не сте наясно дали да го приемате или сте били на него повече от четири месеца и не е направена оценка или не е даден съвет дали трябва ПРОДЪЛЖИ лекарството и след това, моля, свържете се с нас, за да определите дали е безопасно и подходящо да спрете лечението ПРЕДИ вие го правите сами.

Не трябва да изпитвате нито един от публикуваните симптоми или странични ефекти от дозата на дексаметазон, които ще ви помолим да приемете. Някои пациенти обаче бавно метаболизират лекарството. Освен това, някои лекари, които съвместно управляват Вашето състояние, може да не разберат дозата, която използваме, тъй като са виждали дексаметазон, използван в много по-високи дози за други състояния, и те могат несъзнателно да коригират дозата нагоре и след това ще бъдете прелечени. В тези ситуации може да изпитате или забавяне на подобрението, или влошаване на симптомите и признаците на вашия Кушинг. Моля, уведомете ни за някое от тези обстоятелства.

Ако дозата на стероидите е твърде ниска, може да почувствате умора, слабост, замаяност, гадене, повръщане, загуба на апетит, депресия и болки в тялото. За съжаление, това също са симптоми, наблюдавани от някои пациенти, тъй като тялото им се адаптира към относително нормални нива на стероиди след години на високи нива на кортизол. Ние наричаме това „отнемане на стероиди“. Понякога може да е трудно да се направи разлика между отнемането на стероиди и недостатъчната доза стероиди и може да се наложи посещение, за да можем да ви оценим лично, ако възникнат тези видове симптоми.

Ако се разболеете по някаква причина, имате нужда от медицинска процедура или сте ранени, докато приемате допълнителен дексаметазон, може да се наложи корекция на дозата на стероидите. Призоваваме ви да се свържете с нас за допълнителна информация, ако имате някакви въпроси или притеснения относно събитие или обстоятелство, което може да наложи увеличаване на дозата на вашия дексаметазон или друг стероид, за да покриете „стреса“ от заболяване.

Диабет несипид е рядък, но може да се появи при някои пациенти след операция. Симптомите включват прекомерна жажда, желание да се пие повече вода и прекомерно уриниране. Това са много подобни симптоми на тези, наблюдавани при пациенти със захарен диабет, които могат да бъдат резултат от лечение със стероиди, когато имат високи нива на кръвната захар. Ако трябва да развиете тези симптоми или признаци, тогава може да се наложи оценка, така че, не се колебайте да се свържете с нас, за да насрочите последваща среща.

Хипонатриемия, сложно състояние, характеризиращо се с ниски нива на натрий или сол в кръвта, се съобщава при всеки пети пациент след операция на хипофизата за болестта на Кушинг. Въпреки че не го виждаме с такава честота в нашата институция, препоръчваме пациентите да бъдат нащрек за този проблем. Симптомите и признаците могат да включват грипоподобно заболяване, главоболие, гадене, повръщане и объркване и др. Този проблем обикновено се развива през първата седмица или две след операцията. Моля, уведомете ни, ако имате някой от тези симптоми или признаци в рамките на този срок. Може да ви изпратим в болницата, за да вземете ниво на натрий в кръвта, за да оцените за това състояние.

Инфекциите не са рядкост при пациенти с високи нива на кортизол. Изглежда, че има повишен риск от инфекции на синусите, инфекции на пикочните пътища, инфекции на IV място и пневмония при пациенти със синдром на Кушинг. По този начин, ако имате висока температура или имате някакви симптоми или признаци като болка, зачервяване, подуване, кашлица с задух, жълтеникаво или зелено отделяне от носа, не се колебайте да се свържете с нас или с вашия първичен лекар за допълнителна оценка.

Може да се очаква, че захарният диабет ще се подобри с времето след успешна операция за синдром на Кушинг. Трябва редовно да проверявате кръвната си захар и да работите с вашия първичен лекар, за да намалите дозите инсулин, други инжекционни лекарства за диабет или орални лекарства, ако е необходимо, за да предотвратите ниски кръвни захари. Захарният диабет обикновено започва да се подобрява веднага и въпреки това повечето от забележимите подобрения ще започнат, когато започнете да отслабвате. Много, но не всички пациенти могат да очакват пълно разрешаване на захарен диабет тип два, ако той е свързан със синдрома на Кушинг.

Високото кръвно налягане се подобрява с времето след успешна операция за Cushing’s. Моля, проверявайте редовно кръвното си налягане и предвиждайте необходимостта от намаляване на дозите и може би прекратете лекарствата за кръвно налягане, когато е възможно. Повечето пациенти ще могат да прекратят всички лекарства, но някои се нуждаят от продължително лечение.

Депресията и други психологически проблеми, често наблюдавани при пациенти със синдром на Кушинг, обикновено се подобряват с течение на времето. За съжаление обаче не всички пациенти са в състояние да прекратят лекарствата за лечение на депресия. Ако приемате антидепресант или друго лекарство, като лекарство против тревожност, трябва да се свържете с лекуващия си лекар, за да коригирате лекарствата, ако е необходимо.

Загубата на тегло може да бъде драматична и бърза при пациенти със синдром на Кушинг, които са претърпели успешна операция. Загубата на тегло може да бъде улеснена чрез упражнения, включително ходене, леки тренировки и др. Като цяло повечето пациенти губят цялото тегло, което ще загубят в рамките на една година след операцията, като по-голямата част от загубата на тегло настъпва между четири и осем месеца след операцията. Крайното постигнато тегло обикновено ще бъде това на очакваното тегло въз основа на семейните черти, начина на живот, хранителните фактори и т.н.

Настоятелно препоръчваме първото следоперативно посещение да се случи шест седмици след операцията. Ще планираме да направим лабораторни изследвания за оценка на вашата хипофизна функция или по време на посещението, или една седмица преди вашето посещение. Моля, задържайте дексаметазон в нощта преди лабораторните изследвания. Това ще ни предостави възможност да определим състоянието на вашата болест на Кушинг. Моля, рестартирайте дексаметазон, като вземете предварителната доза през нощта, веднага след вземането на кръвта. Възобновете нощната си доза дексаметазон същата нощ. Ще Ви уведомим за всички необходими корекции на дозата, необходимостта от допълнителни тестове или други лечения въз основа на лабораторните резултати, когато са налични. Ако вашият ЯМР трябва да се извърши във външно съоръжение, моля, носете CD-ROM, съдържащ ЯМР изображенията за наш преглед по време на вашето посещение. Ако имате хипертония, моля, редовно измервайте кръвното си налягане, записвайте тези констатации и ги носете със себе си по време на посещението си. Ако имате захарен диабет, моля, проверявайте редовно кръвната си захар и носете дневника си на посещение. Моля, проверявайте теглото си ежеседмично, записвайте резултатите и ги носете и на посещение.