Какво е портална хипертония?

причини

Черният дроб служи на много цели в тялото от производството на въглехидрати, протеини и мазнини до синтезиране на жлъчка, за да помогне на храносмилането. Поради това черният дроб се нуждае от значително кръвоснабдяване. За разлика от другите органи в тялото, по-голямата част от това кръвоснабдяване (75%) идва от венозната система през порталната система. Кръвоносните съдове от стомаха, тънките черва, панкреаса и далака се сливат и образуват порталната вена, доставяйки хранителни вещества и химически градивни елементи към черния дроб. Веднъж попаднали в черния дроб, порталната вена и чернодробната артерия (която представлява 25% от кръвоснабдяването на черния дроб) се обединяват, образувайки синусоиди, пространства, където кръвта се филтрира. Оттам кръвта си проправя път към кухата вена, най-голямата вена в тялото, която се връща към сърцето.

Порталната хипертония описва повишено налягане в порталната система, включително порталната вена и приточните вени, които се оттичат в нея. Налягането в порталната система обикновено не се измерва и не е проблем, освен ако възникне заболяване или заболяване, което затруднява изтичането на кръв през чернодробната тъкан. Този задействащ ефект увеличава налягането в порталната венозна система и причинява потенциални проблеми с чернодробната функция. Появата на симптоми, свързани с чернодробно заболяване, може да накара здравния специалист да търси наличието на портална хипертония.

Какво причинява портална хипертония?

Порталната хипертония възниква, когато има пречка за притока на кръв през черния дроб и налягането се повишава в порталната вена. Тази пречка може да бъде интрахепатална (интра = в рамките на + чернодробна = черен дроб), предхепатална (преди = преди) или постхепатална (след = след).

Интрахепатални причини за портална хипертония

Интрахепаталните причини за портална хипертония включват цироза и чернодробна фиброза или белези. Широко разнообразие от заболявания са замесени като причина за портална хипертония. Примерите включват следното:

  • Злоупотребата с алкохол,
  • Хепатит В и С инфекции,
  • Мастен черен дроб (NASH, безалкохолен стеатохепатит),
  • Болест на Уилсън, аномалия на метаболизма на медта,
  • Хемохроматоза (претоварване с желязо), натрупване на излишък от желязо
  • Кистозна фиброза
  • Първичен склерозиращ холангит, втвърдяване на жлъчните пътища
  • Билиарна атрезия, лошо оформени жлъчни пътища
  • Паразитни инфекции като шистозомоза

Пре-чернодробни причини за портална хипертония

  • Тромбоза на порталната вена или кръвни съсиреци в порталната вена
  • Вродена атрезия на порталната вена или неуспех на развитието на порталната вена

Постхепатални причини за портална хипертония

Постхепаталните причини се дължат на възпрепятстване на притока на кръв от черния дроб към сърцето и могат да включват:

  • Тромбоза на чернодробните вени
  • Тромбоза на долната куха вена
  • Ограничителен перикардит, където лигавицата на сърцето се втвърдява и не позволява на сърцето да се отпусне и разшири, когато кръвта се върне в него. Причините могат да включват туберкулоза, гъбични инфекции, тумори, нарушения на съединителната тъкан (например склеродермия) и усложнения от лъчева терапия.

Портална хипертония спленомегалия

Защо далакът се увеличава

Когато кръвта не може лесно да тече през черния дроб, тя се опитва да заобиколи порталната система, използвайки системната венозна система, за да се върне в сърцето. Симптомите на порталната хипертония се причиняват от усложненията на намаления кръвен поток през черния дроб и повишеното налягане във вените, където кръвта се шунтира.

Спленомегалията, един от симптомите на порталната хипертония, е увеличаване на далака, причинено от намаляване на притока на кръв през далачната вена. Намалената способност на кръвта да се оттича от далака води до претоварване и увеличаване на размера.

Въпреки че увеличеният далак може да не причини симптоми или признаци, те могат да включват:

  • Лошо храносмилане и чувство за ситост, когато уголемената далака притиска стомаха,
  • Хълцане поради дразнене на диафрагмата и
  • Болка в горната част на корема, която може да излъчва към гърба или лопатката.

Какви са симптоми на портална хипертония?

Когато кръвта не може лесно да тече през чернодробната архитектура (от порталната вена през синусоидите до чернодробната вена до кухата вена), тя се опитва да заобиколи порталната система, използвайки системната венозна система, за да се върне към сърцето. Симптомите на порталната хипертония се дължат на усложненията от намаления кръвен поток през черния дроб и от повишеното налягане във вените, където се шунтира кръвта.

СЛАЙДШОУ

Как се поставя диагнозата портална хипертония?

Порталната хипертония обикновено се диагностицира добре след започване на процеса в организма и само след настъпване на усложнение. Когато пациентът развие асцит или има стомашно-чревно кървене, медицинският специалист ще търси потенциални причини, включително портална хипертония.

След като диагнозата е възможна, тя може да бъде потвърдена чрез кръвни тестове, рентгенови лъчи, CT или MRI и ендоскопия. Наляганията в порталната вена не се измерват рутинно, освен в специфични ситуации (вж. Процедурата TIPS).

Какво е лечението на порталната хипертония?

Лечението на порталната хипертония често е насочено към предотвратяване на усложнения. Това включва лечение на основната причина и избягване на алкохол. Поради риска от по-нататъшно увреждане на черния дроб, лекарства без рецепта, които съдържат ацетаминофен (Tylenol, Panadol, например), също трябва да се избягват.

Диетичните ограничения включват ограничаване на солта, за да се предотврати по-нататъшното натрупване на асцитна течност. Протеинът също може да бъде ограничен, тъй като увеличеното протеиново натоварване може да надвие способността на черния дроб да го синтезира и може да доведе до чернодробна енцефалопатия.

Лекарства като бета-блокери и нитроглицерин може да са подходящи за намаляване на налягането в порталната система. Лактулозата може да бъде предписана като лечение на чернодробна енцефалопатия.

Може да се наложи ендоскопия за обвързване или връзване на варици в хранопровода, за да се предотврати катастрофално и животозастрашаващо кървене.

Процедура TIPS (трансгугуларен вътрехепатален портосистемен шънт) може да бъде опция за намаляване на налягането в порталната система. Интервенционален рентгенолог се опитва да постави тръба, която свързва порталната вена с чернодробната вена. Това може да намали налягането в черния дроб и може също така да намали налягането във вените на стомаха и хранопровода, надявайки се да намали риска от кървене.

Ако порталната хипертония и чернодробната дисфункция станат достатъчно лоши, може да се наложи трансплантация на черен дроб.