1 Катедра по кардиология, Университетска болница в Орхус, Brendstrupgaardsvej 100, 8200 Орхус, Дания

Резюме

По-рано здрав 29-годишен мъж беше приет с палпитации, замаяност и почти синкоп, след като наскоро започна да приема хапчета за отслабване, закупени в интернет. Хапчетата съдържаха кофеин и ефедрин. Електрокардиограма и телеметрия разкриха множество епизоди на неподдържана мономорфна камерна тахикардия, която беше успешно лекувана с амиодарон. В заключение, неоторизираните хапчета за отслабване могат да бъдат вредни. По-специално, съдържащите ефедрин лекарства крият риск от камерна тахикардия и трябва да бъдат обезкуражени.

1. Въведение

Камерна тахикардия (VT) е потенциално животозастрашаваща аритмия, която произхожда от една от вентрикулите на сърцето. VT могат да бъдат класифицирани в мономорфни и полиморфни ритми. Мономорфният VT има същата QRS конфигурация от ритъм до ритъм, което предполага стабилен произход на тахикардия от фокус или структурен субстрат [1]. При липса на структурно сърдечно заболяване тази аритмия най-често произхожда от вентрикуларните изходящи пътища и левокамерните фасцикули; обаче може да бъде идиопатично или индуцирано от лекарство [2, 3]. Тази статия описва млад мъж, който се представя с мономорфен VT след консумация на хапчета за отслабване, съдържащи ефедрин и кофеин, закупени в интернет.

2. Доклад за случая

По-рано здрав 29-годишен мъж без фамилна анамнеза за сърдечно-съдови заболявания е приет в спешното отделение поради сърцебиене, световъртеж и почти синкоп по време на вдигане на тежести. Три дни преди приемането се съобщава за епизод с по-леки, но подобни симптоми. Пациентът изглеждаше клинично стабилен при физически преглед, а жизнените показатели бяха докладвани като кръвно налягане от 135/75 mmHg, пулс 121 удара в минута, насищане с кислород 94%, дихателна честота 20 в минута и централна телесна температура от 37,4 ° C.

Първоначалната електрокардиограма (ЕКГ) показва синусова тахикардия със скорост от 147 удара в минута и епизод на неподдържана, мономорфна VT. Следователно пациентът е преместен в отделението по кардиология за ЕКГ-мониторинг и допълнителна оценка. ЕКГ (Фигура 1) потвърждава наличието на синусова тахикардия и непостоянен VT, а ехокардиограма показва структурно нормално сърце с нормална фракция на изтласкване на лявата камера. Първоначалните кръвни тестове, включително електролити и високочувствителен сърдечен тропонин Т (hs-cTnT), бяха в референтния диапазон. Поради множество пароксизми на непостоянен мономорфен VT (Фигура 2), пациентът получава интравенозно болус от 300 mg амиодарон в продължение на 20 минути, което бързо води до стабилизиране на сърдечния ритъм. VT се разреши напълно в рамките на три часа.

тахикардия

Електрокардиограмата показва синусова тахикардия и непостоянна, мономорфна камерна тахикардия.


ЕКГ телеметрия със синусова тахикардия, камерни екстрасистоли и множество епизоди на неподдържана мономорфна камерна тахикардия.

Пациентът не е приемал лекарства, отпускани по лекарско предписание. Въпреки това той приемал по една капсула хапчета за отслабване дневно, инициирани една седмица преди приема. Той беше закупил продукта, който съдържа ефедрин, кофеин и аспирин, в интернет. Тъй като няма други рискови фактори за VT, тези капсули са най-вероятната причина за аритмия.

Пациентът е наблюдаван още 24 часа без повтарящи се епизоди на VT. Коригираният QT-интервал (QTc) е нормален по време на целия прием и стойностите на hs-cTnT остават в референтния диапазон по време на серийните измервания. Пациентът е изписан без допълнителна оценка или проследяване.

3. Дискусия

Ефедринът е алкалоид, получен от фенилаланин, който се извлича от китайската ботаническа ефедра (ma-huang). Съединението е смесен симпатомиметичен агент; той засилва освобождаването на норадреналин от симпатиковите неврони и проявява директен алфа- и бета-адренорецепторен агонизъм [4, 5]. Ефедринът някога е бил широко използван за лечение на астма и назална конгестия. Употребата обаче бързо намалява, тъй като симпатомиметичният ефект е свързан с неблагоприятни сърдечно-съдови събития, например остър миокарден инфаркт, тежка хипертония, миокардит и инсулт [4, 5]. Освен това, сърдечните рефрактерни периоди се съкращават, позволявайки развитието на потенциално животозастрашаващи тахиаритмии с повторно навлизане [5].

Ефедринът присъства в различни хранителни добавки, които твърдят, че подобряват спортните постижения и насърчават загубата на тегло. Няколко от тези продукти също съдържат кофеин, който може да засили неблагоприятните сърдечно-съдови ефекти на ефедрина чрез конкурентно антагонизиране на аденозиновите рецептори, както и увеличаване на ендогенното освобождаване на катехоламин. Тези механизми инхибират вазодилатацията и повишават кръвното налягане, а освобождаването на катехоламин също води до общо стимулиране на сърдечно-съдовата система [6, 7]. Ефедринът води до умерена, но статистически значима загуба на тегло и кофеинът вероятно ще засили този ефект. Въпреки това не е документиран ефект върху спортните постижения [4, 8].

Производството и разпространението на хранителни добавки, съдържащи ефедра, бяха забранени от Американската администрация по храните и лекарствата през 2004 г., поради документираните странични ефекти на веществото, включително повишаване на кръвното налягане и наложен стрес върху сърдечно-съдовата система [9]. Въпреки това, няколко хапчета за отслабване, съдържащи ефедрин, продължават да бъдат лесно достъпни онлайн. По този начин тази статия служи като напомняне за потенциалните опасности, свързани с продукти, съдържащи ефедрин, предлагани на пазара като хранителни добавки, тъй като те могат да причинят потенциално животозастрашаващи неблагоприятни сърдечно-съдови събития.

Препратки

  1. R. M. John, U. B. Tedrow, B. A. Koplan et al., „Камерни аритмии и внезапна сърдечна смърт“, The Lancet, об. 380, бр. 9852, стр. 1520–1529, 2012. Изглед в: Google Scholar
  2. E. N. Prystowsky, B. J. Padanilam, S. Joshi и R. I. Fogel, „Камерни аритмии при липса на структурно сърдечно заболяване“ Вестник на Американския колеж по кардиология, об. 59, бр. 20, стр. 1733–1744, 2012. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  3. D. P. Zipes, A. J. Camm, M. Borggrefe et al., „Европейска асоциация за сърдечен ритъм; Общество за сърдечен ритъм; Американски колеж по кардиология; Работна група на Американската сърдечна асоциация; Комитет на Европейското общество по кардиология за практически насоки. ACC/AHA/ESC 2006 насоки за лечение на пациенти с камерни аритмии и предотвратяване на внезапна сърдечна смърт: доклад на Американския колеж по кардиология/Американска сърдечна асоциация Работна група и Европейското общество по кардиология Комитет за практически насоки (Комитет за писане към Разработване на насоки за лечение на пациенти с камерни аритмии и предотвратяване на внезапна сърдечна смърт), " Вестник на Американския колеж по кардиология, об. 48, стр. E247 – e346, 2006. Изглед на: Google Scholar
  4. Информационна справка за хранителните добавки, „Ефедра и ефедрин алкалоиди за отслабване и спортни постижения“, Служба за хранителни добавки (ODS), 2004, http://ods.od.nih.gov/factsheets/EphedraandEphedrine-HealthProfessional/. Преглед на: Google Scholar
  5. C. A. Haller и N. L. Benowitz, „Неблагоприятни сърдечно-съдови и централно-нервни събития, свързани с хранителни добавки, съдържащи ефедра алкалоиди,“ New England Journal of Medicine, об. 343, бр. 25, стр. 1833–1838, 2000. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  6. Н. Л. Беновиц, „Клинична фармакология на кофеина“, Годишен преглед на медицината, об. 41, стр. 277–288, 1990. Преглед в: Google Scholar
  7. D. Robertson, J. C. Froelich, R. K. Carr et al., „Ефекти на кофеина върху плазмената ренинова активност, катехоламините и кръвното налягане,“ New England Journal of Medicine, об. 298, бр. 4, стр. 181–186, 1978 г. Изглед в: Google Scholar
  8. P. G. Shekelle, M. L. Hardy, S. C. Morton et al., „Ефикасност и безопасност на ефедрата и ефедрина за отслабване и спортни постижения: мета-анализ“, Вестник на Американската медицинска асоциация, об. 289, бр. 12, стр. 1537–1545, 2003. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  9. „Действия на FDA за премахване на съдържащите ефедра хранителни добавки от пазара,“ Американска администрация по храните и лекарствата, 2004 г., http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/2004/ucm108379.htm. Преглед на: Google Scholar