Общ преглед

Причини

Симптоми

Лечения

Общ преглед

Какво представляват камъните в жлъчката?

клиниката

Камъните в жлъчката са малки, подобни на камъчета вещества, които се развиват в жлъчния мехур. Жлъчният мехур е малка торбичка с форма на круша, разположена под черния дроб в дясната горна част на корема. Камъните в жлъчката се образуват, когато течността, съхранявана в жлъчния мехур, се втвърди на парчета от камък подобен материал. Течността - наречена жлъчка - помага на тялото да смила мазнините. Жлъчката се образува в черния дроб, след което се съхранява в жлъчния мехур, докато тялото има нужда от нея. Жлъчният мехур се свива след хранене и изтласква жлъчката в тръба - наречена общ жлъчен канал - която я отвежда в тънките черва, където помага за храносмилането.

Жлъчката съдържа вода, холестерол, мазнини, жлъчни соли, протеини и билирубин - отпадъчен продукт. Солите на жлъчката разграждат мазнините, а билирубинът придава на жлъчката и изпражненията жълтеникаво-кафяв цвят. Ако течната жлъчка съдържа твърде много холестерол, жлъчни соли или билирубин, тя може да се втвърди в камъни в жлъчката.

Двата вида камъни в жлъчката са камъни от холестерол и пигментни камъни. Холестеролните камъни обикновено са жълто-зелени и са направени предимно от втвърден холестерол. Те представляват около 80 процента от камъните в жлъчката. Пигментните камъни са малки, тъмни камъни, направени от билирубин. Камъните в жлъчката могат да бъдат толкова малки, колкото песъчинка, или колкото топка за голф. Жлъчният мехур може да развие само един голям камък, стотици малки камъни или комбинация от двете.

Жлъчният мехур и каналите, които пренасят жлъчка и други храносмилателни ензими от черния дроб, жлъчния мехур и панкреаса до тънките черва, се наричат ​​жлъчна система.

Камъните в жлъчката могат да блокират нормалния поток на жлъчката, ако се преместят от жлъчния мехур и се настанят в някой от каналите, които пренасят жлъчката от черния дроб до тънките черва. Каналите включват:

  • чернодробни канали, които извеждат жлъчката от черния дроб
  • кистозен канал, който отвежда жлъчката до и от жлъчния мехур
  • общ жлъчен канал, който отвежда жлъчката от кистозните и чернодробните канали до тънките черва

Уловената в тези канали жлъчка може да причини възпаление в жлъчния мехур, каналите или в редки случаи черния дроб. Други канали се отварят в общия жлъчен канал, включително панкреатичния канал, който носи храносмилателни ензими от панкреаса. Понякога камъните в жлъчката, преминаващи през общия жлъчен канал, провокират възпаление в панкреаса - наречено жлъчнокаменна панкреатит - изключително болезнено и потенциално опасно състояние.

Ако някой от жлъчните пътища остане блокиран за значителен период от време, може да настъпи сериозно увреждане или инфекция в жлъчния мехур, черния дроб или панкреаса. Ако не се лекува, състоянието може да бъде фатално. Предупредителните признаци за сериозен проблем са треска, жълтеница и постоянна болка.

Какво е холедохолитиаза?

Наличието на камък в жлъчката в общия жлъчен канал. Това състояние се лекува от лекари в областта на гастроентерологията и стомашно-чревната и минимално инвазивна хирургия, в зависимост от тежестта на състоянието.

Причини

Учените вярват, че холестероловите камъни се образуват, когато жлъчката съдържа твърде много холестерол или недостатъчно жлъчни соли или когато жлъчният мехур не се изпразва напълно или достатъчно често. Причината за възникването на тези дисбаланси не е известна.

Причината за пигментните камъни не е напълно изяснена. Камъните са склонни да се развиват при хора, които имат чернодробна цироза, инфекции на жлъчните пътища или наследствени нарушения на кръвта - като сърповидно-клетъчна анемия - при които черният дроб произвежда твърде много билирубин.

Самото наличие на камъни в жлъчката може да доведе до развитие на повече камъни в жлъчката. Други фактори, които допринасят за образуването на камъни в жлъчката, особено холестеролни камъни, включват:

Кой е изложен на камъни в жлъчката?

Хората, изложени на риск от камъни в жлъчката, включват:

  • Жени - особено жени, които са бременни, използват хормонозаместителна терапия или пият противозачатъчни хапчета
  • Хора над 60 години
  • Американски индианци
  • Мексикански американци
  • Мъже и жени с наднормено тегло или затлъстяване
  • Хора, които бързо или бързо отслабват
  • Хора с фамилна анамнеза за камъни в жлъчката
  • Хора с диабет
  • Хора, които приемат лекарства за понижаване на холестерола

Симптоми

Тъй като камъните в жлъчката преминават в жлъчните пътища и създават запушване, налягането се увеличава в жлъчния мехур и/или жлъчното дърво и може да се появят един или повече симптоми. Симптомите на запушени жлъчни пътища често се наричат ​​„атака“ на жлъчния мехур, защото се появяват внезапно. Атаките на жлъчния мехур възникват от запушване на кистозния канал или инфекция на жлъчния мехур. Атаките на жлъчния мехур често следват мазни ястия и могат да се появят през нощта. Типична атака може да причини:

  • постоянна болка в дясната горна част на корема, която се увеличава бързо и продължава от 30 минути до няколко часа
  • болка в гърба между лопатките
  • болка под дясното рамо

Уведомете Вашия лекар, ако смятате, че сте преживели атака на жлъчния мехур. Въпреки че тези атаки често преминават при движение на камъни в жлъчката, жлъчният мехур може да се зарази и да се спука, ако остане запушване.

Хора с всякакви от следните симптоми трябва незабавно да посетите лекар:

  • продължителна болка - повече от 5 часа
  • гадене и повръщане
  • треска - дори ниска степен - или студени тръпки
  • жълтеникав цвят на кожата или бялото на очите
  • изпражнения с глинен цвят

Много хора с камъни в жлъчката нямат симптоми; тези камъни в жлъчката се наричат ​​„тихи камъни“. Те не пречат на функцията на жлъчния мехур, черния дроб или панкреаса и не се нуждаят от лечение.

Как се диагностицират камъни в жлъчката?

Често камъните в жлъчката се откриват по време на тестове за други здравословни състояния. Когато се подозира, че камъните в жлъчката са причина за симптомите, лекарят вероятно ще направи ултразвуков преглед - най-точният тест за камъни в жлъчката. Ръчно устройство, което техникът плъзга по корема, изпраща звукови вълни към жлъчния мехур. Звуковите вълни отскачат от жлъчния мехур, черния дроб и други органи, а ехото им произвежда електрически импулси, които създават картина на жлъчния мехур на видео монитор.

Ако има камъни в жлъчката, звуковите вълни също ще отскачат от тях, показвайки местоположението им. Могат да се извършват и други тестове:

Тъй като симптомите на камъни в жлъчката могат да бъдат подобни на тези при инфаркт, апендицит, язви, синдром на раздразнените черва, хиатална херния, панкреатит и хепатит, точната диагноза е важна.

Лечения

Хирургия

Ако имате камъни в жлъчката без симптоми, не се нуждаете от лечение. Ако имате чести пристъпи на жлъчен мехур, Вашият лекар вероятно ще Ви препоръча премахване на жлъчния мехур - операция, наречена холецистектомия. Операцията за отстраняване на жлъчния мехур - несъществен орган - е една от най-честите операции, извършвани при възрастни в САЩ.

Почти всички холецистектомии се извършват с лапароскопия. Под обща анестезия хирургът прави няколко малки разреза на корема и поставя лапароскоп и миниатюрна видеокамера. Камерата изпраща увеличено изображение от вътрешността на тялото към видео монитор, като дава на хирурга близък изглед на органите и тъканите.

Докато наблюдава монитора, хирургът използва инструментите за внимателно отделяне на жлъчния мехур от черния дроб, жлъчните пътища и други структури. След това хирургът прерязва кистозния канал и премахва жлъчния мехур през един от малките разрези.

Възстановяването след лапароскопска операция обикновено включва само една нощ в болницата и нормалната активност може да бъде възобновена след няколко дни у дома. Тъй като коремните мускули не се режат по време на лапароскопска хирургия, пациентите имат по-малко болка и по-малко усложнения, отколкото след „отворена“ операция, която изисква разрез от 5 до 8 инча през корема.

Ако тестовете показват, че жлъчният мехур има тежко възпаление, инфекция или белези от други операции, хирургът може да извърши открита операция за отстраняване на жлъчния мехур.

В някои случаи се планира отворена операция; друг път се откриват проблеми по време на лапароскопията и хирургът трябва да направи по-голям разрез. Възстановяването от отворена операция обикновено изисква 3 до 5 дни в болницата и няколко седмици у дома. Отворената хирургия е необходима при около 5 процента от операциите на жлъчния мехур.

Най-честото усложнение при операция на жлъчния мехур е нараняване на жлъчните пътища. Нараненият общ жлъчен канал може да изтече жлъчка и да причини болка. Леките наранявания обикновено се лекуват нехирургично от ERCP. Голямото нараняване обаче е по-сериозно и изисква допълнителна операция.

Ако камъните в жлъчката присъстват в жлъчните пътища, лекарят - обикновено гастроентеролог - може да използва ERCP, за да ги локализира и отстрани преди или след операция на жлъчния мехур. Понякога човек, който е претърпял холецистектомия, се диагностицира с камък в жлъчката в жлъчните пътища седмици, месеци или дори години след операцията. Процедурата ERCP обикновено е успешна при отстраняване на камъка в тези случаи.

Нехирургично лечение

Нехирургичните подходи се използват само в специални ситуации - например когато пациентът има сериозно медицинско състояние, предотвратяващо хирургическа намеса, и само при холестеролни камъни. Камъните често се повтарят в рамките на 5 години при пациенти, лекувани нехирургично.

  • Терапия за перорално разтваряне. Лекарствата, направени от жлъчна киселина, се използват за разтваряне на камъни в жлъчката. Лекарствата урзодиол (Actigall) и хенодиол (Chenodal) действат най-добре за малки холестеролни камъни. Може да са необходими месеци или години лечение, преди всички камъни да се разтворят. И двете лекарства могат да причинят лека диария, а хенодиолът може временно да повиши нивата на кръвен холестерол и чернодробния ензим трансаминаза.