1. Функция и значение на жлъчния мехур

Жлъчният мехур е малка торбичка като орган, който съхранява жлъчката, която се произвежда от черния дроб. Храносмилателната течност, наричана още жлъчка, е необходима за храносмилането на мазнините. Произвежда се от черния дроб, храносмилателната течност преминава през малки съдове в по-големите вътрешни органи и в крайна сметка през кистозния канал (части от жлъчното дърво) в пикочния мехур, където се съхранява.

причини

По всяко време в жлъчния мехур се съхраняват 30 до 60 милилитра жлъчка. Когато храната, съдържаща мазнини, навлезе в канала, тя стимулира секрецията на холецистокинин (CCK) от I клетки на тънките черва и тънките черва. В отговор на холецистокинин, пикочният мехур ритмично се свива и освобождава съдържанието му в общия канал, като в крайна сметка се изтощава в тънките черва. Жлъчката емулгира мазнините в частично усвоената храна, като по този начин подпомага усвояването им. Жлъчката се състои предимно от вода и соли на храносмилателната течност, а също така действа като средство за елиминиране на билирубина, продукт на метаболизма на хемоглобина, от тялото.

2. Предупредителни признаци за проблеми с жлъчния мехур

Състоянията на жлъчния мехур имат подобни симптоми. Те включват:

Най-честият симптом на проблем с жлъчния мехур е остра болка в средата до горната дясна част на корема. Ще бъде деликатно и периодично или може да бъде доста тежко и често. В някои случаи болката ще започне да излъчва в различни области на тялото, както и отзад и гърдите.

Гадене или повръщане

Гаденето и физиологичните реакции са често срещани симптоми на всички видове проблеми с пикочния мехур. Въпреки това, само хроничното заболяване на пикочния мехур може да причини проблеми с биологичния процес, като киселинен рефлукс и газове.

Треска или студени тръпки

Втрисането или необяснимата температура може да сигнализират, че може да страдате от някаква степен на инфекция на жлъчния мехур. Ако имате инфекция, имате нужда от лечение, преди тя да се влоши и да стане опасна.

Хронична диария

Ако вашите движения на червата са постоянно непостоянни и прекомерни за повече от три месеца, това също може да е доказателство за хронично заболяване на пикочния мехур.

Жълтеница

Жълто оцветената кожа или жълтеница също е символ на камъни в жлъчката или блок в общия канал. Общият канал е каналът, който води от пикочния мехур до малкото черво.

Необичайни изпражнения или урина

По-светлите изпражнения и тъмната урина също са симптоми на проблеми с жлъчния мехур.

3. Видове проблеми с жлъчния мехур

Камъни в жлъчката

Камъните в жлъчката се развиват, когато вещества в жлъчката (като холестерол, жлъчни соли и калций) или вещества от кръвта (като билирубин) образуват твърди частици, които блокират проходите към жлъчния мехур и жлъчните пътища. Камъните в жлъчката също са склонни да се образуват, когато жлъчният мехур не се изпразва напълно или достатъчно често. Те могат да бъдат малки като песъчинка или масивни като топка за голф.

Многобройни фактори допринасят за риска от камъни в жлъчката. Те включват:

  • Наднормено тегло или затлъстяване
  • Като диабет
  • На 60 или повече години
  • Прием на лекарства, които съдържат естроген
  • Наличие на фамилна анамнеза за камъни в жлъчката
  • Като жена
  • Наличие на болестта на Crohn и други състояния, които влияят върху начина, по който се абсорбират хранителните вещества
  • Наличие на цироза или други чернодробни заболявания

Холецистит

Холециститът е най-често срещаният вид заболяване на жлъчния мехур. Представя се като остро или хронично възпаление на пикочния мехур.

Остър холецистит

Острият холецистит обикновено се причинява от камъни в жлъчката, но може да е резултат и от тумори или различни други заболявания. Може да се появи като болка в горната дясна част или горната средна част на корема. Болката има тенденция да се проявява веднага след хранене и варира от остри болки до тъпи болки, които могат да излъчат към дясното ви рамо. Острият холецистит също може да причини:

  • треска
  • гадене
  • повръщане
  • жълтеница

Хроничен холецистит

След много пристъпи на остро възпаление, жлъчният мехур може да се свие и да загуби способността си да съхранява и освобождава жлъчката. Може да се появят коремни болки, гадене и повръщане. Хирургия на пикочния мехур често е необходима при лечение на хроничен холецистит.

Холедохолитиаза

Камъните в жлъчката могат да се натрупат в шийката на пикочния мехур или в каналите на храносмилателната течност. Когато жлъчният мехур е блокиран по този начин, жлъчката не може да излезе. Това може да се дължи на това, че пикочният мехур се възпалява или разтяга. Запушените канали на храносмилателната течност могат да спрат храносмилателната течност от пътуване от черния дроб до червата.

Холедохолитиазата може да причини:

  • силна болка в средата на горната част на корема
  • треска
  • втрисане
  • гадене
  • повръщане
  • жълтеница
  • бледи или глинести на цвят изпражнения

Безводна болест на жлъчния мехур

Безводното заболяване на пикочния мехур е възпаление на пикочния мехур, което се случва при липса на образуване на камъни в жлъчката. Доказано е, че наличието на значително хронично заболяване или сериозно медицинско състояние предизвиква това заболяване.

Симптомите са подобни на острия холецистит с камъни в жлъчката.

Някои рискови фактори за състоянието включват:

  • тежка физическа травма
  • сърдечна хирургия
  • коремна хирургия
  • тежки изгаряния
  • автоимунни състояния като лупус
  • инфекции на кръвта
  • получаване на хранене интравенозно (IV)
  • значителни бактериални или вирусни заболявания

Дискинезия на жлъчните пътища

Това е нарушение на жлъчния мехур, при което подвижността на жлъчния мехур може да бъде засегната. При такъв сценарий жлъчката не може да се движи в правилната посока през жлъчните пътища. Обикновено се представя като болка в горния десен квадрант на корема, както и гадене, подуване и лошо храносмилане.

Може да се наложи Вашият лекар да използва тест, наречен HIDA сканиране, за да помогне за диагностицирането на това състояние. Този тест измерва функцията на жлъчния мехур. Ако жлъчният мехур може да освободи само 35 до 40 процента от съдържанието си или по-малко, тогава обикновено се диагностицира дискинезия на жлъчката.

Склерозиращ холангит

Продължаващото възпаление и увреждане на системата на жлъчните пътища може да доведе до образуване на белези. Това състояние се нарича склерозиращ холангит. Не е известно обаче какво точно причинява това заболяване. Почти половината от хората с това състояние нямат симптоми. Ако се появят симптоми, те могат да включват:

  • треска
  • жълтеница
  • сърбеж
  • дискомфорт в горната част на корема.

Приблизително 60 до 80 процента от хората, които страдат от това състояние, също имат улцерозен колит. В момента единственият известен лек за него е трансплантацията на черен дроб.

Рак на жлъчния мехур

Ракът на жлъчния мехур е сравнително рядък вид рак, те могат да бъдат трудни за лечение, тъй като не се диагностицират често до края на прогресията на заболяването. Камъните в жлъчката са стандартен рисков фактор за рак на пикочния мехур. Ракът обикновено се разпространява от вътрешните стени на пикочния мехур до външните слоеве, след което се разпространява в черния дроб, лимфните възли и други органи. Симптомите на рак на жлъчния мехур могат да бъдат подобни на тези при остър холецистит.

Полипи на жлъчния мехур

Полипите на жлъчния мехур се отнасят до лезии или израстъци, които се появяват на интервали от пикочния мехур. Те обикновено са доброкачествени и нямат симптоми. Въпреки това, често се препоръчва премахването на жлъчния мехур при полипи, по-големи от 1 сантиметър. Те имат по-голям шанс да бъдат ракови.

Гангрена на жлъчния мехур

Гангрена може да възникне, когато жлъчният мехур развие неадекватен кръвен поток. Това е едно от най-сериозните усложнения на острия холецистит.

Факторите, които увеличават риска от това усложнение, включват:

  • като е мъж и над 45 години
  • страдащи от диабет

Симптомите на гангрена на жлъчния мехур могат да включват:

  • тъпа болка в областта на жлъчния мехур
  • треска
  • гадене или повръщане
  • дезориентация
  • ниско кръвно налягане

Абсцес на жлъчния мехур

Абсцесът на пикочния мехур се получава след като мехурът се възпали с гной. Гной е натрупването на бели кръвни клетки, мъртви тъкани и микроорганизми. Симптомите могат да включват горната дясна болка в корема, заедно с треска и треперене втрисане. Това състояние може да възникне по време на остър холецистит, когато камък в жлъчката блокира напълно жлъчния мехур, позволявайки на жлъчния мехур да се напълни с гной. По-често се среща при хора с диабет и сърдечни заболявания.

4. Диагностика на заболяването на жлъчния мехур

За да диагностицирате проблеми с пикочния мехур, Вашият лекар ще разгледа историята на Вашия случай и ще извърши коремен преглед. Това ще включва проверка за болка в корема. Може да се използват един или повече от следните тестове и процедури:

Подробна медицинска история

Важен е списък със симптомите, които изпитвате, и всяка лична или фамилна анамнеза за заболяване на жлъчния мехур. Може да се извърши и обща здравна оценка, за да се определи дали има признаци на дългосрочно заболяване на жлъчния мехур.

Физически преглед

Вашият лекар може физически да изследва коремния проход, търсейки това, което е отбелязано като „знак на Мърфи“. По време на този тест Вашият лекар ще сложи ръка върху корема Ви върху областта на жлъчния мехур. След това ще ви помолят да си поемете дъх, докато изследвате и опипвате района. Ако чувствате остра или пронизваща болка, това предполага, че може да имате заболяване на жлъчния мехур.

Ултразвук

Ултразвукът използва звукови вълни, за да произвежда изображения в тялото ви. Ултразвукът ще изследва пикочния мехур за наличие на камъни в жлъчката, удебелени стени, полипи или маси.

HIDA сканиране

HIDA сканиране често се използва, когато човек има симптоми на жлъчния мехур, но ултразвукът е неубедителен. Този тест може да оцени функцията на жлъчния мехур с помощта на безвредно радиоактивно вещество. Веществото се инжектира във вена и след това се наблюдава движението му през жлъчния мехур. Може да се инжектира и друг химикал, който кара пикочния мехур да освободи храносмилателната течност. Сканирането на HIDA показва как пикочният мехур движи храносмилателната течност през каналната система. Той може да провери скоростта на извеждане на храносмилателната течност от пикочния мехур. Това е известно като фракция на изтласкване.

Други тестове

Могат да се използват и други образни тестове, като CT и MRI сканиране. Правят се и кръвни тестове, за да се провери за повишен брой на белите кръвни клетки и нарушена чернодробна функция.

Ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) е по-инвазивен, но полезен тест. Гъвкава камера се вкарва в устата и надолу покрай стомаха в тънките черва. Контрастното багрило се инжектира, за да покаже системата на жлъчните пътища със специализирана рентгенова снимка. ERCP е особено полезен тест при съмнение за запушване поради камъни в жлъчката. Всеки камък в жлъчката, който причинява запушване, често може да бъде отстранен по време на тази процедура.

5. Лечение и операция на жлъчния мехур

Промени в начина на живот

Тъй като определени здравословни състояния увеличават риска от образуване на камъни в жлъчката, промените в начина на живот могат да помогнат за управление на заболяването на жлъчния мехур при хора без симптоми. Наднорменото тегло и полигенното разстройство ще увеличат вероятността от камъни в жлъчката. Отслабването и получаването на добър контрол върху диабета може да помогне за намаляване на риска. Бързата загуба на тегло обаче може също да предизвика образуване на конкременти. Говорете с Вашия лекар относно безопасни начини. Увеличаването на физическата активност допълнително изглежда намалява образуването на конкременти, заедно с понижаването на високите триглицериди, вид мазнини в кръвта. Често се препоръчва да се откажете от пушенето и да ограничите приема на алкохол.

Медицинско лечение

Първият епизод на възпаление на жлъчния мехур често се лекува с лекарства за болка. Тъй като болката често е силна, са необходими лекарства с рецепта. Вашият лекар може да предпише лекарства с кодеин или хидрокодон. Може да се предписват противовъзпалителни средства по IV или по-силни болкоуспокояващи лекарства като морфин.

Лекарствата без рецепта като ибупрофен (Advil) и напроксен (Aleve) може да не се използват толкова често поради повишения риск от гадене и повръщане. Ако сте дехидратирани, противовъзпалителните лекарства също могат да причинят сериозни проблеми с бъбреците. Повечето хора изпитват затруднения с овладяването на болката и съпътстващите я симптоми у дома.

Хирургия

Обикновено се препоръчва операция, за да се отървете от проблемите с пикочния мехур, ако страдате от множество епизоди на възпаление. Операцията на жлъчния мехур продължава да бъде най-ефективната техника за лечение на проблеми с пикочния мехур. Операцията може да се направи или чрез отваряне на корема с разрез, или лапароскопски. Това включва правене на няколко минути дупки през коремната стена и поставяне на камера. Лапароскопската хирургия позволява по-бързо възстановяване.

6. Рискове и дългосрочни усложнения

След операция на жлъчния мехур по който и да е от методите, не е необичайно хората да изпитват някаква диария. До 3 от 10 души могат да имат диария след операция на жлъчния мехур. За повечето хора диарията ще продължи само няколко седмици. Но в няколко случая може да продължи години.

Ако диарията продължава след операция повече от две седмици, говорете с Вашия лекар. В зависимост от други симптоми може да се наложи последващо тестване.

Жлъчният мехур може да образува необичаен проход или фистула между жлъчния мехур и червата, за да помогне за обработката на жлъчката на черния дроб. Това най-често е усложнение на хронично възпаление, свързано с камъни в жлъчката.

Остър холецистит

Когато конкремент блокира канала, където храносмилателната течност се движи от пикочния мехур, това може да причини възпаление и инфекция в жлъчния мехур. Това е известно като остър холецистит. Това е спешна медицинска помощ. Рискът от развитие на остър холецистит от симптоматични камъни в жлъчката е 1 до 3 процента.

Симптомите, свързани с остър холецистит, включват:

  • интензивна болка в горната част на корема или в средата на дясната част на гърба
  • треска
  • втрисане
  • загуба на апетит
  • гадене и повръщане

Потърсете веднага лекар, ако тези симптоми продължават повече от един до два часа или ако имате висока температура.

Други усложнения

Нелекуваните камъни в жлъчката могат да причинят усложнения като:

  • жълтеница, жълтеникав оттенък на кожата или очите
  • холецистит, инфекция на жлъчния мехур
  • холангит, инфекция на жлъчните пътища
  • сепсис, инфекция на кръвта
  • възпаление на панкреаса
  • рак на жлъчния мехур
  • запушване на червата
  • възпаление и белези
  • перфорация (дупка в жлъчния мехур)
  • бактериално замърсяване на корема, известно като перитонит
  • злокачествена трансформация (промяната на клетките се превръща в раков тумор)

7. Профилактика на заболяванията на жлъчния мехур

Някои рискови фактори за заболяване на жлъчния мехур, като пол и възраст, не могат да бъдат променени. Вашата диета обаче може да играе роля в развитието на камъни в жлъчката. Според Националния институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания (NIDDK), храни с високо съдържание на фибри и здравословни мазнини могат да помогнат за предотвратяване на камъни в жлъчката.

Рафинираните зърна (намиращи се в сиропирани зърнени храни и полиран ориз, хляб и тестени изделия) и сиропирани сладкиши са квадратни мерки, свързани с по-добър риск от заболяване на пикочния мехур. Пълнозърнести храни като кафяв ориз и пълнозърнест хляб и мазнини от риба и зехтин се препоръчват.

Колкото по-рано проблемите с жлъчния мехур бъдат разпознати и лекувани, толкова по-малко вероятно ще настъпят значителни усложнения. Важно е да говорите с Вашия лекар, ако имате някакви признаци или симптоми на заболяване на жлъчния мехур.

Храни, които трябва да се избягват

За да подобрите състоянието си и да намалите риска от камъни в жлъчката, стремете се към тези съвети:

  • Намалете приема на мазнини и избирайте храни с ниско съдържание на мазнини, когато е възможно. Избягвайте богатите на мазнини, мазни и пържени храни.
  • Добавете фибри към вашата диета, за да направите движенията на червата по-солидни.
  • Опитайте се да добавяте само порция фибри в даден момент, за да спрете газовете, които ще възникнат от приема на излишни фибри.
  • Избягвайте храни и напитки, за които е известно, че причиняват диария, включително кофеинови напитки, млечни продукти с високо съдържание на мазнини и много сладки храни.
  • Яжте няколко малки хранения на ден. По-малките ястия са по-лесни за усвояване от организма.
  • Пийте достатъчно количество вода. Това е около 6 до 8 чаши на ден.
  • Ако предлагате да намалите теглото, правете го постепенно.

8. Път към възстановяване и последващи грижи

Общите следоперативни насоки за хирургия на пикочния мехур са:

  • Ще ви трябва някой, който да ви откара вкъщи, след като бъдете освободени, тъй като анестезията може да ви накара да се чувствате мръсни и уморени
  • Не отнемайте превръзката над разреза за първичните 2 дни и поддържайте царството чисто и сухо.
  • През това време няма душ или къпане. Разрезът обикновено зараства за около 5 дни
  • Вашият лекар може да ви предостави ограничения за активност като липса на работа.
  • Трябва да следвате инструкциите на вашия хирург за успешно възстановяване
    • Може да почувствате болезненост около областта на разреза. Вашият хирург може да Ви даде лекарство за болка с рецепта или да препоръча НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства) през първите няколко дни, за да Ви е удобно
    • Ако стомахът се е раздул с газове, може да изпитате дискомфорт в областта на стомаха, гърдите или раменете за няколко дни, докато излишният газ се абсорбира

Трябва да бъдете много внимателни с диетата си след отстраняване на камъни в жлъчката, тъй като тялото ви няма да може да усвоява добре мазнините. Препоръчително е да се придържате към течна диета за седмица или две и след това да въведете твърди вещества обратно в диетата си. Когато го направите, трябва да се придържате към диета с ниско съдържание на мазнини. Стойте далеч от пържени храни и храни, образуващи газове. Пазете от пикантни храни, за да избегнете подуване на стомаха и болки в корема.

Упражнение

Премахването на жлъчния мехур, както всяка операция, изисква време за възстановяване. Типичното време за почивка, когато основната коремна операция е шест седмици, трябва да се избягва през цялото това усилено упражнение. Консултирайте се с Вашия лекар, преди да започнете някакви рутинни упражнения, когато операцията на пикочния мехур.