Щитовидната жлеза използва йод от диетата, за да произвежда тиреоиден хормон и е един от малкото органи, които ще поемат йода. Радиоактивният йод (RAI) е радиоактивна форма на йод, която може да се използва за сканиране или аблация (т.е. унищожаване) на клетките на щитовидната жлеза. Радиоактивният йод се използва безопасно в медицината от 20-те години на миналия век. Слюнчените жлези (т.е. жлезите, които правят слюнка) поемат малки количества йод. RAI, който не се поема от клетките на щитовидната жлеза, се елиминира от тялото, главно с урината. Използването на RAI е безопасен и ефективен начин за тестване и лечение на състояния на щитовидната жлеза. Обширни проучвания показват, че пациентите, лекувани с малки дози радиоактивен йод, не са изложени на повишен риск от рак на щитовидната жлеза или друг вид рак.

катедра

RAI сканиране

RAI се прилага през устата и се правят изображения, за да се определи къде в щитовидната жлеза или други части на тялото се поема RAI. Това тестване предоставя информация не само за размера и формата на щитовидната жлеза, но и за нейната функция. В допълнение към I-131 могат да се използват и технеций-99m пертехнетат или йод-123 (други подобни радиоактивни вещества). Използва се минимално количество радиоактивно вещество, за да се избегне увреждане на щитовидната жлеза. След това се получават снимки на щитовидната жлеза в различни периоди от време (часове до дни) след поглъщането на тези вещества (в хапчета или в течна форма). Сканирането на щитовидната жлеза обикновено се използва за оценка на пациентите за хипертиреоидизъм или рецидив на рак на щитовидната жлеза.

Хипертиреоидизъм

Хипертиреоидизмът е заболяване, при което цялата или части на щитовидната жлеза са свръхактивни и произвеждат твърде много хормони на щитовидната жлеза. Вижте Хипертиреоидизъм ». Сканирането с RAI може да помогне да се определи дали цялата жлеза е хиперактивна (обикновено се наблюдава при болестта на Грейвс) или само специфични възли са хиперактивни (т.е. токсичен аденом). Ако RAI се приема от щитовидната жлеза повече от нормалното, тогава щитовидната жлеза се счита за „гореща“ или свръхактивна. Ако RAI не се абсорбира добре, тогава щитовидната жлеза се нарича "студена" или недостатъчно активна. На снимката по-горе, червените области са „горещи“, което показва, че това е хиперактивна щитовидна жлеза.

Рак на щитовидната жлеза

Пациенти, които са имали общо тиреоидектомия за рак на щитовидната жлеза може да бъде изпратен за сканиране на RAI с потенциална аблация. Целта на сканирането е да се види дали има останала нормална щитовидна тъкан (т.е. остатък) или метастатично заболяване. Дори при тотална тиреоидектомия от експерт хирург, обикновено остава малък остатък от щитовидна тъкан. Ако пациентите отговарят на определени критерии, може да им се даде по-голяма доза за унищожаване (т.е. аблация) на останалата щитовидна тъкан. По време на тяхното проследяване, ако нивото на тиреоглобулин се повиши, може да се нареди сканиране на RAI за търсене на рецидивиращо заболяване. Ако има повтарящо се или метастатично заболяване, може да се даде по-голяма доза RAI за отстраняването им.

Трябва да се отбележи, че сканирането с радиоактивен йод (RAI) се извършва рутинно при пациенти с възли на щитовидната жлеза, тъй като "горещите" (т.е. хиперактивни възли) рядко са рак (по-малко от 1%), докато "студено" (т.е. недостатъчно активни възли) носят 10% риск от рак. Въпреки това, FNAB е много по-точен за определяне на риска от рак и RAI сканирането се използва най-вече само в случаи на хипертиреоидизъм.

RAI аблация

В допълнение към сканирането за щитовидна тъкан, RAI може да се използва за аблация (т.е. унищожаване) на клетките на щитовидната жлеза. Двете основни причини за Аблация на RAI са хипертиреоидизъм и лечение на рак на щитовидната жлеза.

Хипертиреоидизъм

RAI аблация лекува хипертиреоидизъм чрез унищожаване на хиперактивните клетки на щитовидната жлеза. Целта на RAI аблация за хипертиреоидизъм е да унищожи щитовидната жлеза и да направи пациента хипотиреоиден (т.е. няма функционираща щитовидна тъкан). Поради тази причина пациентите ще се нуждаят от хапчета за заместване на хормони на щитовидната жлеза. Единична доза RAI обикновено се дава под формата на хапчета. Понякога е необходима 10%, втора доза радиоактивен йод. Само няколко процента от хората провалят тази втора доза и се нуждаят от операция за отстраняване на свръхактивната щитовидна жлеза. Аблация на RAI отнема няколко месеца, за да постигне пълния си ефект, въпреки че симптомите обикновено се подобряват след около четири седмици. Допълнителни антитиреоидни лекарства и бета-блокери може да са необходими за контрол на хипертиреоидизма през този начален период от време.

Рак на щитовидната жлеза

След пълна тиреоидектомия за рак, ако пациентите отговарят на определени критерии, може да им бъде дадена доза RAI за унищожаване (т.е. аблация) на останалата щитовидна тъкан. Това лечение обикновено се прави 6 до 8 седмици след тиреоидектомията. В допълнение, по време на тяхното проследяване, ако нивото на тиреоглобулин се повиши, може да се нареди сканиране на RAI за търсене на рецидивиращо заболяване. Ако има повтарящо се или метастатично заболяване, може да се даде по-голяма доза RAI за отстраняването им. В зависимост от количеството, необходимо за унищожаване на клетките, може да се наложи да бъдете хоспитализирани, за да ви наблюдава и да намалите риска от излагане на радиация на семейството и приятелите. Обикновено е необходима само една доза аблация на RAI. Изключително важно е да се консултирате със специалист по щитовидната жлеза, който може да ви помогне да определите необходимостта, идеалната доза и безопасното приложение на RAI при рак на щитовидната жлеза.

Подготовка за RAI аблация

Преди терапията с RAI целта е да се подготви тялото да поеме колкото е възможно повече йод. Тази подготовка се извършва по един от двата начина:

Оттегляне на тиреоиден хормон:

Пациентът спира да приема хапчета за заместване на щитовидната жлеза за четири до шест седмици преди лечението. Тъй като в тялото няма хормон на щитовидната жлеза, мозъкът произвежда високи нива на TSH, което "казва" на всяка останала щитовидна тъкан да поеме йод, за да произведе хормона на щитовидната жлеза. Тъй като пациентът не приема заместител на хормоните на щитовидната жлеза, те ще станат хипотиреоидни и често се чувстват много уморени и уморени до края на периода на отнемане. Често ще им се дава Cytomel, която е краткодействаща форма на тиреоиден хормон до 2 седмици преди терапията с RAI, за да се сведе до минимум времето, през което те са хипотиреоидни. Нивото на TSH трябва да бъде поне 30, преди да се даде RAI.

Стимулиране на тироген:

Thyrogen е изкуствена форма на тиреоид стимулиращ хормон, която се прилага като инжекция 2 дни преди терапията с RAI. Тази терапия не изисква пациентът да стане хипотиреоиден.

И двете техники изглеждат еднакво ефективни. Важно е да обсъдите със специалист по щитовидната жлеза коя форма на подготовка е най-подходяща за отделния пациент. Освен това пациентите трябва да бъдат на диета с ниско съдържание на йод в продължение на 2 седмици преди терапията с RAI. Информация за диетата с ниско съдържание на йод може да бъде намерена на: http://thyca.org/rai.htm#diet

Радиационна безопасност:

RAI се отстранява от тялото с потта, слюнката и урината. Поради тази причина пациентите, които не са хоспитализирани за терапията, трябва да се подготвят за следните предпазни мерки, които ще трябва да спазват през първите 5 дни след терапията: