Jae Seog Hyun

Катедра по урология, Национална университетска болница Gyeongsang, Медицински колеж на Националния университет Gyeongsang, Джинджу, Корея.

Резюме

ВЪВЕДЕНИЕ

Трансректалната ултрасонография (TRUS) се използва за диагностициране на доброкачествена простатна хиперплазия при все по-голям брой пациенти. Тъй като TRUS става все по-често, често се установява, че доброкачествената простатна хиперплазия е придружена от простатни калкули. Въпреки това са проведени малко проучвания върху простатни калкули. През 1586 г. Донатус ги докладва за първи път при аутопсия. Първият клиничен доклад за пикочните симптоми, свързани с камъни, е публикуван в края на 19 век [1]. Към днешна дата е прието, че калкулите на простатата се появяват пропорционално на възрастта, без да причиняват специфични симптоми [2]. Напоследък, тъй като внедряването на TRUS се е увеличило, са проведени повече изследвания върху простатните калкули и има някои доклади за формата и състава на камъните. Въпреки това честотата на камъните, механизмът на тяхното образуване, връзката им с доброкачествените или злокачествените находки в простатата и клиничното значение на камъните все още не са известни.

АНАТОМИЯ НА ПРОСТАТАТА И ПРОСТАТИЧНИ КАЛКУЛИ

клинично

КАМЪЧНО ФОРМИРАНЕ И СЪСТАВ НА ПРОСТАТИЧНИ КАЛКУЛИ

Калкулите на простатата могат да бъдат разделени на първични/ендогенни камъни (срещащи се в ацините на простатата) (фиг. 2А) или вторични/външни (причинени от рефлукс на урина в простатата) (фиг. 2Б) [5]. Терминът „простатна камъна“, строго погледнато, означава само първичен/ендогенен простатен камък. Klimas et al [1] предполагат, че простатните секрети, корпусите на амилацеята или възпалението на простатата могат да блокират секреторната тръба, което води до удебеляване (фиг. 3) и калциране на камъните. Камъните съществуват под формата на няколко малки камъка с размери от 0,5 до 5,0 мм. Камъните са патофизиологично явление, възникващо по време на процеса на стареене, главно след 50-годишна възраст. Moore [6] и Kirby et al [7], като част от предложената от тях хипотеза относно външни камъни, стигнаха до заключението, че хипертрофията на простатата причинява хронично възпаление на простатата, което засяга образуването на камъни.

Ендогенните простатни калкули се намират главно в главата (предната) част на задния лоб и в голямата тръба и ацини на страничния лоб на простатата. Камъните в ацините са добре, докато тези вътре в тръбата са големи и лесно се виждат. Тъй като външните простатни калкули се причиняват главно от уринен рефлукс в простатата, те са по-малко на брой от ендогенните простатни калкули, но често са по-големи. Възрастта на появата на външни простатни калкули варира и те често са вторични по отношение на неврогенния пикочен мехур или хроничната инфекция на пикочните пътища, а не възрастта. При тежки случаи се съобщава, че увеличаването на простатата причинява затваряне на уретрата [8]. Въпреки тази хипотеза обаче, точният механизъм на развитие на простатни камъни все още не е ясен.

Има малко проучвания и следователно недостатъчни данни за компонентите на простатните калкули. Наскоро проучвания, анализиращи компонентите на простатните калкули, бяха публикувани от Sfanos et al [9] и Dessombz et al [10]. Sfanos et al [9] показват, че калциевият фосфат представлява 82,6% (19 от 23) от простатните калкули. Калциевият карбонат фосфат представлява 8,7% (2 от 23), калциевият оксалат монохидрат - 4,4% (1 от 23), а смесените калциев фосфат и калциев оксалат монохидрат - 4,4% (Таблица 1). Dessombz et al [10] съобщават, че комбинацията от калциев фосфат, калциев фосфат и калциев карбонат фосфат е най-разпространеният състав, открит при 23 простатни калкули.

маса 1

Отлагане Простатични камъни Corpora amylaceaБрой проби Процент Не. на samplePercent
Калциев фосфат (хидроксиапатит)19/2382.61/425,0
Калциев фосфат (хидроксиапатит) Съвместно депозиран с калциев оксалат монохидрат (гранулиран виеллит)1/234.41/425,0
Калциев карбонат фосфат (карбонатен апатит)2/238.70/40
Калциев оксалат монохидрат (Whewellite)1/234.40/40

Данни от Sfanos et al. Proc Natl Acad Sci USA 2009; 106: 3443-8) [9].

ПРЕДВАРИТЕЛНОСТ И СИМПТОМИ НА ПРОСТАТИЧНИ КАЛКУЛИ

Калкулите на простатата са много често срещана находка, но е трудно да се знае точната честота на тази находка и разпространението варира в различните доклади (Таблица 2) [11,12,13,14,15,16]. Harada et al [17] съобщават, че калкули са наблюдавани при 68,8% от пациентите с доброкачествена простатна хиперплазия, а Kim et al [18] съобщават, че калкули са наблюдавани при 70% от възрастните пациенти с доброкачествена простатна хиперплазия. Lee et al [19] съобщават, че калкули са наблюдавани при 40,7% от пациентите при извършване на ултразвуково изследване, независимо от възрастта. Shoskes et al [15] съобщават, че 46,8% от пациентите с хронична тазова болка са имали простатни камъни, с изключение на камъни с диаметър под 3 mm, а Geramoutsos et al [16] съобщават за разпространение от 7,4%. Следователно, разпространението на простатните калкули при пациенти с доброкачествена простатна хиперплазия или простатит е по-голямо, отколкото при тези с нормална простата.

Таблица 2

СправкаРазпространениеМестоположение или вид камък
Dell'Atti et al (2016) [11]25,3% (168 от 664 пациенти) са подложени на TRUS и биопсия на простатата50,6% в TZ, 20,2% в CZ и 29,2% в PZ
Парк и Чу (2017) [12]76,6% (464 от 606) при HPC
Хонг и др. (2012 г.) [13]41,5% (199 от 479), с 36,1% (97 от 268) в HPC и 48,3% (102 от 211) в урологична амбулатория66,3% (132 от 199) в Чехия и 33,7% (67 от 199) в Чехия
Kim et al (2011) [14]51,1% (799 от 1563) при HPCМалки калкулации (тип А) в 39,4% (615 от 1563) и големи калкулации (тип Б) в 11,8% (184 от 1563)
Shoskes et al (2007) [15]46,8% (22 от 47 пациенти) с CPPS
Geramoutsos et al (2004) [16]7,4% (101 от 1374) при млади възрастниТип A в 71,3% и тип B в 28,7%

TRUS: трансректална ехография, HPC: център за укрепване на здравето, CPPS: синдром на хронична тазова болка, TZ: преходна зона, CZ: централна зона, PZ: периферна зона.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ПРОСТАТИЧНИ КАЛКУЛИ

Камъните на простатата се откриват главно с помощта на TRUS (фиг. 3) в процеса на диагностициране на симптомите на долните пикочни пътища. Harada et al [17] разделят пациентите на 2 групи според моделите на ехото на простатните калкули: (1) тип A: дискретни, множество малки ехо, обикновено дифузно разпределени в жлезата и (2) тип B: голяма маса от множество, по-груби ехо. В допълнение към TRUS, компютърна томография (CT) сканиране (фиг. 4) или рентгенова снимка на бъбреци, уретери и пикочен мехур може да открие случайно простатни калкули, но в повечето случаи намирането на калкули на простатата не е целта; по този начин, дори ако са диагностицирани, те са предимно клинично безсмислени. Фиг. 4 и и 5 5 са ​​TRUS и CT изображения, съответно, на един и същ пациент.

Калкулите на простатата, които обикновено са без симптоми, обикновено не изискват специално лечение. Най-проблемните случаи на простатни калкули обаче са свързани с хронично възпаление на простатата. В този случай лечението с антибиотици, комбинирано с лечението на простатит, може да доведе до изчезване на симптомите. Тъй като обаче, замърсените с бактерии простатни камъни са източник на персистиращо възпаление, цялостното премахване на простатния камък е предпочитаният метод за лечение на хронично бактериално възпаление на простатата. Лий и Ким [24] анализираха ефикасността на пероралните антибиотици при 64 пациенти с хроничен бактериален простатит и съобщиха, че степента на излекуване с помощта на фармакотерапия е 63,6% при пациенти без камъни и 35,7% при тези с камъни; те подчертаха полезността на TURP за лечение на хронично бактериално възпаление на простатата, вместо да разчитат на медицинско лечение.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Тъй като употребата на TRUS при пациенти с доброкачествена хиперплазия на простатата се увеличава, по-често се откриват простатни калкули. Въпреки това, малко се знае за честотата на камъни в простатата, техния механизъм на образуване, техните връзки с доброкачествени или злокачествени находки на простатата и клиничното значение на камъните.

Резултатите от настоящото проучване предполагат, че простатните калкули могат да бъдат причинени от запушване на простатния секрет около разширени тъкани или запушване от хронично възпаление чрез доброкачествена простатна хиперплазия. Съобщава се, че честотата на простатните калкули варира значително (от 7% до 70%) в докладите. Камъните на простатата рядко се придружават от симптоми; следователно те често се откриват случайно по време на диагностицирането на доброкачествена хиперплазия на простатата с помощта на трансуретрална ултрасонография. Въпреки това, простатните калкули, свързани с хронично възпаление на простатата, могат да бъдат придружени от хронична тазова болка и, в случай на външни простатни камъни, се съобщава, че причиняват нарушаваща се функция поради големия им размер в някои редки случаи. Повече от 80% от простатните калкули са съставени от калциев фосфат. Калкулите на простатата могат лесно да бъдат диагностицирани с помощта на TRUS и CT. Обикновено лечението не е необходимо, но простатните калкули могат лесно да бъдат отстранени с трансуретрална електрорезекционна верига или холмиев лазер, ако причиняват затруднения при уриниране или хронична болка.

Бележки под линия

Разкриване: Авторът няма потенциални конфликти на интереси за разкриване.

Принос на автора: Концепция и дизайн на изследването: Hyun JS. Събиране на данни: Hyun JS. Анализ и интерпретация на данните: Hyun JS. Изготвяне на ръкописа: Hyun JS. Критична ревизия на ръкописа: Hyun JS. Одобрение на окончателния ръкопис: Hyun JS.