Бихме искали вашите отзиви

Попълнете нашето проучване, за да ни кажете какво мислите за този пример за споделено обучение. Трябва да отнеме по-малко от 5 минути.

понеделник

Споделена база данни за обучение

Затлъстяването по време на бременност крие значителни рискове както за майката, така и за бебето, но ние идентифицирахме ограничени възможности за жените да получат подкрепа и съвети. Инициирахме услуга, ръководена от акушерство, която насърчава затлъстелите бременни жени да правят положителни промени в здравословния начин на живот в антенаталния период, които биха били устойчиви след раждането.

Пример

Цели и задачи

Донкастър има население с високи нива на социално-икономически лишения, което е ясно свързано с майчиното затлъстяване (Heslehurst, 2007). Продължителността на живота, смъртта на бебета, смъртта от тютюнопушене и хората с диагноза диабет са по-лоши от средното за Англия (Асоциацията на обсерваториите за обществено здраве, 2009).

През 2009 г. 20% от жените в Донкастър са били със затлъстяване в началото на бременността си. Това крие значителни рискове както за майката, например гестационен диабет, спонтанен аборт, прееклампсия, тромбоемболия и майчина смърт, така и за бебето: макразомия, вродена аномалия, фетална смърт и затлъстяване в по-късен живот (Ramacheneran et al, 2008). Целта ни беше да създадем услуга, която насърчава и подкрепя жените да правят промени в начина на живот и поведението в антенаталния период, които ще бъдат устойчиви след раждането им. След като установихме, че в нашия район няма антенатални служби за подпомагане на бременни жени, регионално или всъщност, малко доказателства за национални инициативи, от които можем да споделим наученото, планирахме да създадем новаторска служба. Като акушерки веднага разбрахме, че нашите съвети и подкрепа не могат да бъдат единствен професионален отговор или просто предложение за подобряване на услугите по майчинство. За да постигнем ангажираност, непрекъснато посещение и благополучие, което се стремихме да осигурим и постигнем с жените, решихме, че имаме нужда от други професии, които да работят с нас, т.е. акушер-гинеколози, диетолози, съветници и доставчици на поддържани програми за упражнения.

Нашата визия беше услуга, при която на всички жени с ИТМ> = 30 при първия контакт на акушерката по време на бременността им се предлага допълнителна допълнителна подкрепа от услугите на „Акушерка за здравословен начин на живот“. Ако се представят с първоначален ИТМ> = 35, ще им бъде назначена клиника при нас в специализирана клиника, ръководена от акушерка, в период на бременност от четиринадесет седмици, което ще бъде част от техния път за предродилна грижа и допълнение към рутинната им антенатална помощ. Жените ще бъдат насърчавани да се връщат при нас за постоянна подкрепа през цялата бременност.

Целта на това назначение в клиниката ще бъде да повиши осведомеността за потенциалните рискове за майките и бебетата, свързани с висок ИТМ, да оцени риска, да започне индивидуализирано планиране на грижите и да предложи подкрепа под формата на диетична консултация, като по този начин се осигури мултидисциплинарна екипна намеса . Жените (и техните поддръжници) ще бъдат обучени за принципите на здравословната дейност и за да се предложат подходящи възможности за упражнения по време на бременност, ще е необходимо да се свържат с местните партньори в услугите за свободното време и да се осигури обучение за акушерки, за да се осигури цялостна местна помощ на акванаталните сесии.

Причини за изпълнение на вашия проект

В началото на нашия проект през ноември 2008 г., нашата РСТ цел беше да постигнем 100% честота на препоръчани от всички затлъстели бременни жени в нашите услуги, като 50% от тази кохорта участва в услугите. По това време нямаше вече съществуващи услуги. В Йоркшир и Хамбер 18,2% от всички заченали жени са със затлъстяване (CMACE, 2010), което е с 2,2% по-високо от средното за страната.

Данните за болничните общности в Донкастър и Басетлоу показват, че местната картина е 20%; т.е. 4% по-високо от средното за страната. Затлъстелите жени прекарват средно още 4,83 дни в болница по пътя на майчинството си и повишените нива на усложнения по време на бременност с интервенции в раждането представляват петкратно увеличение на разходите за тяхната предродилна помощ (NICE, 2010).

Преди нашата инициатива моделът за грижа за жени със затлъстяване по време на бременност беше непоследователен и имаше лош мониторинг на следвания път на грижа, което доведе до неравномерно обслужване. Кратките съвети за интервенция, свързани със здравословното хранене и упражненията, бяха универсални, независимо от ИТМ, и тъй като не съществуваше официално обучение за този съвет, имаше огромни варианти в качеството и справедливостта на дадените съвети. Жените с ИТМ> = 35 ще бъдат насочени за консултантска помощ и антенатална анестезиологична оценка. Отново нямаше последователност на подобни прегледи и тъй като тази консултация се основаваше на съвети, свързани с не наддаване на наднормено тегло по време на бременност, такива съвети бяха с лошо време, тъй като често се случваха през третия триместър. Местните насоки препоръчват диетично насочване, но има много лошо усвояване на това, тъй като пътят на сезиране е сложен и много акушерки не са наясно със свързаните рискове и усложнения от затлъстяване за майката и бебето.

Как реализирате проекта

Искахме да постигнем истински подход на партньорство и безпроблемна услуга, която гарантираше, че всички елементи са на място, за да могат жените да се движат гладко през антенаталната пътека. Не беше възможно нашите колеги акушерски консултанти да преодолеят интензивността на клиничното си натоварване, така че заедно определихме пътека, която да бъде водена от акушерката и да се храни до и от специализираната пътека за тези клинично високорискови жени.

За да подпомогнем този процес, ние разработихме инструмент за планиране на грижи, който позволява ранно идентифициране на индивидуалните нужди на жената и разглежда въпроси като изисквания за оборудване и ръчно боравене. Ясното планиране на грижите се документира и лесно споделя от всички доставчици на здравни услуги, което води до по-добра комуникация и подобрена грижа за пациентите. Нашите диетични партньори представят успешен бизнес казус, за да осигурят 3 часа присъствие в клиниката седмично. Съществуваше разпоредба за местното население със специфични нужди за достъп до спортни занимания с намален процент. Ние договорихме затлъстяването по време на бременност да бъде включено в техните критерии за влизане, за да предложим на нашите клиенти по-изчерпателно преживяване.

Тъй като нашите колеги акушерки от общността са основните насочващи към услугата, наложително беше да гарантираме, че процесът не е увеличил значително текущото им натоварване и да спечелим тяхното сътрудничество и доверие в услугата. Отговорихме на притесненията им относно повдигането на тази чувствителна тема с жените, като внимателно проектирахме литература, обучение и образование, за да им помогнем. Нашите местни членове на Комитета за връзка по майчинство дадоха отзиви за използването на неподходящ език, който повлия на избора ни да назовем инициативата „Клиниката в понеделник“, избягвайки трудни заглавия и ненужен стигматизъм. Годишната тарифа за нашата намеса е £ 53 115 (акушерски и диетични заплати, ресурси и маркетинг и осигуряване на упражнения).

Основни констатации

В края на първата година посещаемостта в „Понеделник клиника“ беше 81%, като 20% от участниците се връщаха през цялата бременност за непрекъсната подкрепа. Към днешна дата можем да демонстрираме 1% намаление на процента на LSCS на участниците в нашата намеса в сравнение с националните данни. Това намаление от 1% се равнява на спестяване на разходи от около 93 000 британски лири годишно в сайта на Донкастър. Жените, които са с наднормено тегло в началото на бременността си, ще имат по-малко усложнения, ако успеят да наддават на около 7 кг (Cedergren, 2006).

Средното наддаване на тегло на участниците в нашата клиника е 7,65 кг, като 74% не развиват никакви нови състояния, т.е. съпътстващи заболявания по време на бременност, като по този начин се отразява положително на разходите за майчинство. През 2010 г. националните публикации на RCOG, CMACE и NICE дават подробна представа за сложността на майчиното затлъстяване, а проучване сред 6 252 членове на Netmums разкрива, че 64% от майките искат да говорят за здравословно хранене и загуба на тегло със своята акушерка, след като бебето е било роден.

С оглед на това и като признание за националната стратегия, наскоро стартирахме „Вкусни коремчета“; постнатална група за подкрепа на връстници за отслабване. Целта на този проект е жените да се подкрепят взаимно, като програмата и инструментите за постигане на постнатална загуба на тегло се определят и притежават от групата. Входът за акушерки позволява достъп до специализирани знания, ако е необходимо. Намаляването на броя на жените, които са с наднормено тегло по време на бременност, ще доведе до по-малко жени с висок риск, влизащи в специализираните пътища за грижа за майчинството и по този начин ще повлияе на дългосрочното здраве и продължителността на живота.

Ние сме свързали нуждите от подкрепа за затлъстяване при майки в нашата конгруентна и стабилна здравословна пътека за грижа за бременността, за да осигурим безпроблемен подход към предоставянето на информация и подкрепа преди, по време и след бременността. Нуждите на жените се разглеждат в контекста и като част от по-широките семейни структури, привеждайки техните нужди в съответствие с тези на съществуващите им деца и партньори.

Ключови точки за обучение

На първо място, ние реализирахме осемседмична пилотна програма за нашата инициатива, която включваше общо 40 събития. Програмата включваше диетични и акушерски сесии за обучение и подкрепа, възможности за упражнения на суша и вода и сесии за консултиране за жени, които смятаха, че техните хранителни режими са симптоми на други основни проблеми. Въпреки обнадеждаващия реферален брой от 76 жени, като 73 дадоха положителен отговор на телефонната покана за събитията, нито една жена не присъства на нито една от тези планирани сесии. След размисъл стигнахме до заключението, че не сме ангажирали жени с телефонен разговор, както сме очаквали, и ще ни е необходим личен контакт, за да установим бъдещи отношения и доверие, върху които да изградим тази услуга.

Очевидно беше също така, че предлагането на доброволна услуга за „включване“ би довело до неравенство в предоставянето, като по този начин включването на допълнително назначение в пътеката за грижа за майчинството гарантира, че настоящата ни услуга е за всички жени, които отговарят на критериите. Споделихме нашето обучение в региона, като инициирахме форум на специализираните акушерки с ключова роля в програмата за затлъстяване.

Обучението ни през последните две години засили нашето съзнание, че нашите регионални колеги акушерки нямат капацитета да инициират подобна услуга за затлъстяване при майките в своите звена поради тяхната отговорност за многобройните програми за обществено здраве. Следователно те нямат способността да отделят времето, необходимо за започване на учебно пътуване, каквото сме предприели. В отговор на това, ние сме домакин на първата ни програма за управление на проекти и обучение през март; двудневен курс, който ще позволи на делегатите да придобият уменията и ресурсите, необходими за разработване на услуга за затлъстяване при майки, която отговаря на местните цели. Паричните средства, генерирани от тази инициатива за обучение, ще бъдат използвани за по-нататъшно развитие на нашата основна услуга.