Следващите твърдения са общ консенсус и моята лична гледна точка, но отчита установяването на правилна диагноза СПКЯ, вероятността от комбинирани оплаквания и наличието или отсъствието на значително свързано с производството на надбъбречни андрогени хормонално производство.

подходящи

Няма единодушие при лечението на СПКЯ. Много власти се различават в някои аспекти на лечението. Като цяло, човек трябва да обмисли вашето основна жалба при насочване на лечението.

1) Акне и/или хирзутизъм и алопеция. Те могат да се проявят като един или комбинация от симптоми.
2) Неконтролируем апетит и наддаване на тегло - често симптоми на хипогликемия след ядене на богата на въглехидрати храна. Това може да е свързано с трудности при отслабване, жажда за въглехидрати и загуба на самочувствие.
3) Безплодие, свързано с непостоянни, понякога тежки и редки менструации. 4) Разни
Някои основни подаващи оплаквания понякога могат да включват
отделяне на зърната
емоционална дисфункция
честота на спонтанен аборт
тазовите болки

Следващите твърдения са общ консенсус и моята лична гледна точка, но отчита установяването на правилна диагноза СПКЯ, вероятността от комбинирани оплаквания и наличието или отсъствието на значително свързано с производството на надбъбречни андрогени хормонално производство.


1) ПРОЯВИ НА КОЖАТА
а.) Акне

Много жени с PCOS реагират на орални контрацептиви (OC) самостоятелно, когато акнето е леко до умерено. Повечето OC са адекватни, но някои може действително да не са ефективни или да влошат акнето. Понастоящем е установено, че 3-то поколение OC, особено тези, които използват норгестимат като прогестинов (прогестеронов) компонент, не е установено, че има андроген (обострящ мъжкия хормон) ефект върху пилозно-благодатната единица на кожата. Понякога преминаването към тази форма на OC може да е всичко, което е необходимо за подобряване на акнето. При умерено до тежко акне е полезно да се прилага антиандроген, като най-често използвания в САЩ, спиронолактон (Aldactone), в дозировка два пъти дневно от 50-75 mg. (обща дневна доза от 100-150mg). При този режим повечето жени започват да отбелязват подобрение на кистозното акне 3-6 месеца след започване на лечението.


б.) Хирзутизъм

Опитът на повечето ендокринолози е, че хирзутизмът е слабо контролиран само от прилагането на OC. Може би 10-15% реагират, но повечето изискват използването на OC, комбинирани със спиронолактон. Когато хирзутизмът е умерен до тежък, е необходима обща дневна разделена доза от 200 mg спиронолактон. Отговорът на лечението е по-бавен от този на акнето и обикновено са необходими 9 месеца лечение, за да се демонстрира значително подобрение. Последното може да се прояви като намаляване на необходимостта от електролиза и наблюдението, че косата, която се връща, е по-фина и по-лека, което означава намаляване на ширината на диаметъра на косъма. Продължителността на лечението може да варира в зависимост от желанието за плодовитост в близко бъдеще и отговора на лечението. Препоръчва се времева рамка от поне 3-4 месеца преди опит за плодовитост след употребата на спиронолактон.

Предлагат се и други антиандрогени. От лична гледна точка рядко използвам флутамид поради потенциала за рядка, но сериозна чернодробна токсичност. Извън САЩ има добри резултати, получени равни и понякога дори докладвани дори по-добри от комбинацията на OC и спиронололактон, от приложението на Diane (комбинация от естроген и антиандроген-прогестин, наречен ципротерон ацетат). Това лекарство НЕ е одобрено от FDA в САЩ. С оглед на възможността за причиняване на двусмислени мъжки гениталии при мъжки плод, имам големи опасения относно употребата на финастерид (Proscar) при лечението на кожни прояви при СПКЯ. Докладите показват известно подобрение на хирзутизма с инсулинови сенсибилизиращи агенти при СПКЯ, но не открих, че те са много ефективни при лечението на хирзутизъм като основно оплакване.

Местните лечения, различни от електролиза, сега включват подобрени лазерни техники и въвеждането на локален крем Vaniqa за лицев хирзутизъм. Окончателните резултати от тези условия изискват допълнителни сравнителни проучвания.


в.) Алопеция

Това е може би най-трудният симптом на кожните прояви за лечение при СПКЯ. Той отчита генетични, местни, свързани с възрастта, хранителни и хормонални фактори. Изключването на други болестни образувания, особено на заболяванията на щитовидната жлеза и анемиите, е от съществено значение. Адекватността на приема на протеини е важна и може да се обмисли добавяне с фолиева киселина, цинк, B-12 и други. Алопецията като проявяващ се симптом при СПКЯ не е често срещана, но нейната честота от редица изследователи показва, че тя може да варира от 15-40% от всички жени с СПКЯ, независимо от телесното им тегло.
Възможностите за лечение са подобни на тези при жени с умерен до тежък хирзутизъм (вж. По-горе). Комбинираната ежедневна употреба на 200 mg спиронолактон и Ocs е необходима за намаляване на по-нататъшната загуба на коса.

След като има алопеция, вторична за излишъка на андроген, възстановяването на косата на скалпа е необичайно при лечението. Понякога може да се забележи повторно израстване на фината коса, но това не е често срещано явление. Ранното разпознаване на този симптом при жените изисква бърза оценка и лечение. Използвано е използването на други лечения като финастерид с OC, но малко данни подкрепят това като ефективна терапия. Няма данни за лечение с финастерид при жени с СПКЯ и алопеция. Няколко изследователи извън САЩ са добавили ципротерон ацетат в различни режими на жени с излишък на андроген и умерено подобрение в косата на скалпа е отбелязано при повече от половината от 20-те пациенти, които са били следвани в моята практика. Властите се разминават по отношение на ефективността на антиандрогенния ефект на спиронолактон в сравнение с този на ципротерон ацетат. Последният вероятно е равен по ефективност на действието на спиронолактон, докато някои съобщават, че той може да бъде минимално по-ефективен при лечението на хиперандрогенни жени.
2) ЗАТЪЛВАНЕ, ПОВИШЕН АПЕТИТ, ВЪГЛЕХИДРАТНО ЖАДЕНИЕ И СИМПТОМИ НА ХИПОГЛИКЕМИЯ

Това са често срещани оплаквания и основен индекс на много вероятна инсулинова резистентност, повишени нива на инсулин и последствията от хиперинсулинизма. Това може да бъде свързано с колебания на настроението, желание за захар, повишен апетит, възможно задържане на течности и доказателства за аномалии в липидите, триглицеридите и нарушен глюкозен толеранс (IGT). Пациентът често отбелязва честата връзка на появата на значително наддаване на тегло с повишени оплаквания от менструални аномалии и кожни прояви.

Просто казано:

Затлъстяването = обикновено вече означава инсулинова резистентност. Полученият спад в глобулина, свързващ половия хормон с андрогенен буфер, произвеждан от черния дроб (SHBG) чрез повишени нива на циркулиращ инсулин, съчетава ефекта на повишен активен тестостерон в резултат на повишения инсулин и относителната неефективност на инсулина при въздействие върху метаболизма на глюкозата в мускулите, мазнините тъкани и черен дроб, причинявайки относителна „нечувствителност“ към инсулина. Инсулинът има уникален ефект при стимулиране на яйчниковите хормони при СПКЯ, които вече са стимулирани от механизми с по-висок мозъчен център, което води до по-висока стимулация на импулсите на лутеинизиращия хормон (LH), които стимулират прекомерното производство на андроген в яйчниците.

По този начин, LH ===========>
и ИНСУЛИН ==========> и двете стимулират тестостерон и други андрогени от яйчниците, което води до локални ефекти върху яйчниците и прояви върху кожата и менструални цикли.

При жени с СПКЯ.

Инсулин==> стимулира апетита и особено желанието за захар ==> поглъщането на храна, богата на въглехидрати, предизвиква свръх отговор на инсулина ==> сънливост, липса на концентрация, евентуално изпотяване и треперене> допълнително желание да се осуети горното с въглехидрати и т.н. По този начин се получава порочен кръг, който води до по-нататъшно наддаване на тегло, емоционален дистрес и многото симптоми и признаци на СПКЯ, които след време могат да доведат до метаболитни и сърдечно-съдови аномалии. Те могат да се появят при генетично предразположени жени с СПКЯ, особено тези с фамилна анамнеза за захарен диабет тип 2. Мултигенетичните фактори, както и специфичните генни проучвания, включващи генната област на инсулиновия рецептор, са подложени на интензивно разследване в няколко центъра, включително Медицинското училище в планината Синай.

Ясно е, че основните лечения са намаляване на теглото и поведенчески модификации включително упражнения и модели на хранене. Това е лесно за насочване, но често е трудно да се спазва. Затлъстяването засилва генетичното предразположение към хормонални и менструални аномалии. Ползите от загубата на тегло, които включват намаляване на въглехидратите и малки чести количества храна през целия ден, включват следното:

а.) намаляване на нивата на циркулиращия инсулин
б.) намаляване на SHBG с последващо
в.) намаляване на нивата на активни андрогени.
г.) ​​позволяващо по-адекватно инсулиново действие на рецепторните места и намаляване на инсулиновата резистентност
д.) намаляване на повишените серумни липиди и триглицериди
е.) повишаване на вероятността от по-редовни менструални модели и плодовитост.

Много от горните ефекти могат да бъдат постигнати с умерено 5-7% намаляване на телесното тегло. Опитен диетолог е най-полезен за постигането на тези цели и започва обрат на порочния кръг, предизвикан от затлъстяване, с оглед предотвратяване на някои от потенциалните метаболитни и сърдечно-съдови усложнения.