Резюме

ОБЕКТИВЕН Високите нива на триглицеридите (TG) и ниските нива на HDL холестерол (HDL-C) са рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания. Не е ясно дали тази връзка зависи от гликемичната дисрегулация, пола или нивото на LDL холестерол (LDL-C).

триглицериди

Установяване на инцидент с ИБС и инсулт

Настоящото проучване включва инцидентни фатални или нефатални събития от исхемичен инсулт и ИБС от изходното ниво на SHS до 31 декември 2007 г. Тези събития са идентифицирани чрез годишно наблюдение на заболеваемостта и смъртността, включително преглед на болничните записи на индианската здравна служба и свидетелства за смърт или от директен контакт с участниците и/или техните семейства при всяко последващо посещение, с последващо произнасяне от изследващите лекари, като се използват стандартни критерии, както е описано по-горе (20,32). ИБС включва фатален миокарден инфаркт, внезапна смърт поради ИБС, друго фатално ИБС или нефатално определено ИБС, както е дефинирано по-рано (32). Инсултът включва исхемични фатални и нефатални инсулти, както е описано по-горе (33).

Статистически анализи

Нивата на TG на гладно са категоризирани в „нормален TG“ (използвани са 2 теста за сравняване на категориалните променливи. Разпределението на времето до събитие (за инцидентен исхемичен инсулт и ИБС, отделно) е оценено по метода на Kaplan-Meier и сравнено според TG-HDL статус, като се използва log-rank тест. Честотата на инсулт и ИБС на 1000 човеко-години се изчислява чрез разделяне на кумулативния брой случаи на инсулт или ИБС на всички рискови човеко-години по време на проследяването. Лицето -година се изчислява от датата на базовия преглед (1989–1991 г.) до първата дата на инцидентния инсулт или диагнозата ИБС, датата на смъртта или 31 декември 2007 г., което от двете настъпи първо. Ако участник е преживял инцидентен инсулт и инцидент CHD събитие, събитието, което се е случило първо, е включено за анализ. 95% CI за суровите нива на заболеваемост са изчислени чрез обобщен линеен модел, като се приема разпределение на Поасон за вероятностното разпределение на резултата от данните за броя (брой на номинала изпитатели с инцидент с ИБС или инсулт) по време на проследяване и α-стойност от 0,05.

Проведени са модели на пропорционални опасности на Cox, за да се изчислят съотношенията на риска (HRs) и 95% CI, отнасящи се до всяко от следните: само ниво на TG, само ниво на HDL-C и статус на TG-HDL, към инцидент с ИБС и отделно към инцидент. Първоначално мултивариативните модели бяха стратифицирани по местоположението на участващите места за проучване на SHS и включваха изходна възраст и пол (основен модел). Пълните мултивариативни модели, допълнително контролирани за рискови фактори за ИБС и инсулт, включително тютюнопушене, ИТМ, изчислено ниво на LDL-C, използване на антихипертензивни лекарства (да/не), диабет (да/не), категорична физическа активност (MET-h/седмица в квартил), eGFR-MDRD и UACR. Стратифицирахме модела на Кокс върху местоположението на участващите места за проучване на SHS, което позволи различни изходни рискове на всяко място и оценихме коефициентите за статуса на TG-HDL във връзка с ИБС или исхемичен инсулт, като използвахме продукта от функциите за частична вероятност за всеки индивидуален слой. Моделите изключват 246 участници (8%), които са пропуснали информация за един или повече от ковариатите, включително 88 души, които са имали неопределени нива на LDL-C поради концентрация на TG ≥400 mg/dL. Пълните модели не включват употребата на лекарства за понижаване на липидите или HOMA-IR, защото Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Изходни характеристики на 3216 пациенти без известна ИБС и исхемичен инсулт при изходно ниво на SHS, според състоянието на TG и HDL-C

Честота на исхемичен инсулт и ИБС

По време на средно време за проследяване от 17,7 години (интерквартилен диапазон 15,2, 18,6 години), 789 участници (394 мъже, 385 жени) са претърпели инцидент с ИБС (202 са били фатални) и 158 участници (67 мъже, 89 жени) са преживели исхемичен инцидент инсулт (11 са били фатални), с общо 42 427 рискови човеко-години за ИБС и 42 456 рискови човеко-години за исхемичен инсулт. Като цяло честотата на CHD и исхемичен инсулт е съответно 18,6 (95% CI 17,6–19,3) и 3,7 (95% CI 3,1–4,3) на 1000 човеко-години. Сред участниците с инцидентна ИБС 59% (200 мъже, 266 жени) са имали диабет в началото, а сред тези с инцидентен инсулт 55% (29 мъже, 59 жени) са имали диабет. Жените без диабет са имали най-ниска честота на ИБС и инсулт (съответно 7,6 и 1,9 на 1000 човеко-години). Мъжете с диабет имат най-висока честота на ИБС (39,1 на 1000 човеко-години), а мъжете и жените с диабет имат сходни нива на инсулт.

Състояние на TG-HDL и рискове от инцидент с ИБС и исхемичен инсулт

По отношение на статуса на TG-HDL, участниците с високи TG и ниски нива на HDL са най-малко склонни да бъдат без CHD или инсулт по време на проследяването (фиг. 1). Високите нива на TG и ниските нива на HDL-C са свързани с инцидент с ИБС, но с неинцидентен исхемичен инсулт, след корекция на възрастта, пола, ИТМ, тютюнопушенето, нивото на LDL-C, диабет, употреба на антихипертензивни лекарства, физическа активност, UACR, и eGFR-MDRD (Таблица 2). Участниците с високи нива на TG са имали 19% по-голям риск от ИБС (коригиран HR 1,19; 95% CI 1,00–1,42) от тези с нормални нива на TG. Участниците с ниски нива на HDL-C са имали почти значителен 17% по-голям риск от ИБС (коригиран HR 1,17; 95% CI 0,99–1,35) от тези с нормални нива на HDL-C. Само високо ниво на TG е свързано с коригирана оценка на HR от 1,28 за инсулт, в сравнение с нормално ниво на TG, а ниско ниво на HDL-C е свързано с коригирана HR от 1,35 за инсулт, в сравнение с нормален HDL-C, но техните CI включваше и единство. Високите нива на TG и ниските нива на HDL са свързани с 32% по-голям коригиран риск от ИБС (коригиран HR 1,32; 95% CI 1,06-1,64) в сравнение с нормалните нива на TG и нормалните HDL. Участниците с висок TG и ниски нива на HDL са имали коригирана HR оценка от 1,46 за инцидентен исхемичен инсулт, но CI включва единство (95% CI 0,92–2,33).

Криви на времето на Каплан-Майер до събитие и тестове за ранг на ранг за CHD (A) и исхемичен инсулт (B) от TG и HDL-C състояние по време на средно време за проследяване от 17,7 години в SHS. Нивото на TG на гладно от ≥150 mg/dL е „високо“. Ниво на HDL-C на Преглед на тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

HR оценки на ИБС и исхемичен инсулт, свързани със състоянието на TG и HDL-C в SHS

Сред 789 случая на ИБС, 587 са с нефатален резултат. Оценките на HR за инцидент с нефатална ИБС са сравними с тези за обща инцидентна ИБС. Например, участниците с висок TG и ниски нива на HDL са имали 47% увеличен коригиран риск (коригиран HR 1,47; 95% CI 1,14–1,89). За по-малката подгрупа с инцидент с фатална ИБС, оценките на HR изглеждат по-ниски от тези за нефатална ИБС; например, участниците с висок TG и ниски нива на HDL са имали 10% повишен коригиран риск (коригиран HR 1,10; 95% CI 0,72–1,68). Въпреки това, 95% CI са широки, съдържат единство и се припокриват с техните аналози за нефатална ИБС.

Наблюдавано е състояние на диабет и вероятно ниво на LDL-C, но не и пол, за да се променят връзките между статуса на TG-HDL и рисковете от инцидент с ИБС и инцидент с инсулт. При участниците с диабет само високият TG е свързан с повишен риск от ИБС (HR 1,47; 95% CI 1,08–2,00, за промяна на SD [207 mg/dL] в TG), а повишеното ниво на HDL-C само е свързано с намалено риск от инсулт (HR 0,72; 95% CI 0,53–0,97, за SD увеличение [12 mg/dL] в HDL-C) (Таблица 3). Връзката на статуса на TG-HDL с рисковете от инцидент на ИБС и инсулт зависи от състоянието на диабета (P стойност за взаимодействие съответно 0,003 и 0,060) (Таблица 3). Високият TG-нисък HDL е свързан с 1,54 пъти по-голям риск от инцидент с ИБС (HR 1,54; 95% CI 1,15–2,06) и 2,13 пъти по-голям риск от инцидент с инсулт (HR 2,13; 95% CI 1,06–4,29) в участници с диабет, но асоциации не са наблюдавани при участници без диабет. Допълнителната корекция за нивата на A1C в многопроменливите модели не променя съществено оценките на риска за ИБС (HR 1,41; 95% CI 1,04–1,90), но намалява опасностите от инсулт (HR 1,78; 95% CI 0,88–3,63). При участниците без диабет, изчислените връзки между TG-HDL статус и инцидент с ИБС и инсулт не се променят съществено след допълнителна корекция за HOMA-IR.

TG-HDL статус във връзка с ИБС или исхемичен инсулт при участници без и с диабет